Este documento describe los trastornos de ansiedad. Explica que son uno de los grupos más frecuentes de enfermedades psiquiátricas y causan un deterioro funcional importante. Detalla las estructuras neurológicas involucradas como la amígdala y los mecanismos neurobiológicos como la hiperactividad adrenérgica. Finalmente, define los principales trastornos de ansiedad según el DSM-IV como la crisis de angustia, el trastorno de angustia con agorafobia y otros.

1. TRASTONOS DE
ANSIEDAD
© Dr. Mauricio Sánchez M. 2013

2. Trastornos de ansiedad
 Los trastornos de ansiedad conforman uno de los
grupos más frecuentes dentro de las
enfermedades psiquiátricas y ocasionan un
deterioro funcional y malestar importantes.
 Las investigaciones recientes favorecen la
comprensión de los mecanismos subyacentes a
estos trastornos y de la respuesta a su
tratamiento.
 El trabajo con pacientes con trastornos de
ansiedad puede ser altamente gratificante para el
medico bien informado, ya que estos pacientes,
cuyo sufrimiento es considerable, responden
positivamente a un tratamiento y recuperan un
alto nivel de funcionamiento.

3. Ansiedad
Diferentes significados de Ansiedad:
 Es Emoción básica del ser humano.
 Ansiedad = Angustia. Síntomas psicológicos y
síntomas físicos.
 Ansiedad y miedo. La ansiedad es un estado
emocional desagradable, cuya causa no esta
claramente reconocida. En el miedo, existe similar
respuesta fisiológica, hay un peligro o causa real,
conciente, externo, presente o que amenaza con
materializarse. (Kaplan).

4. Ansiedad
Semiologia psiquiátrica, la ansiedad se conceptualiza:
 Un síntoma presente en la mayoría de los trastornos
psiquiátricos, componente esencial de los trastornos
de Ansiedad.
 Es un síndrome (conjunto de síntomas psíquicos,
físicos y conductuales ) mediados por mecanismos
neurobiológicos y asociados a muchos cuadros
médicos. (intoxicaciones, hipertiroidismo, hipoglicemia,
insuficiencia cardiaca, etc.)
 La ansiedad como enfermedad, cuadro clínico ansioso,
tiene su propia etiopatogenia, evolucion, pronostico y
tratamiento; trastorno primario: trastorno de Ansiedad.

5. ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
 Factores Biologicos. Predisposición genética
Vulnerabilidad biológica primaria condicionada genéticamente se
ha encontrado en la mayoría de los trastornos de ansiedad.
 Factores Psicosociales. Los Estresores picosociales, como
factores precipitantes, agravantes o causales. Trast. de
adaptación ansiosos y ansiedad generalizada.
 Factores Traumáticos. Enfrentar eventos traumáticos,
provocar serios daños biologicos cerebrales síntomas
graves de ansiedad. (TEPT).

6. ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Factores Psicodinamicos. La ansiedad como
respuesta individual a un peligro en forma de un impulso
instintivo prohibido La ansiedad como señal de
alarma mecanismos de defensa y síntomas
neuróticos.
 Factores cognitivos y conductuales. Se considera
que patrones cognitivos distorsionados (pensamientos
negativos) conductas desadaptadas ansiedad.
 Condicionamiento. Por estimulo externos,
condicionamiento y generalizacion, se aprenden o imitan
conductas ansiosas de los demas.

7. NEUROBIOLOGIA DE LA
ANSIEDAD
 Existe un sistema neuronal establecido
tempranamente en la filogenia responsable de
preservar la vida a través de reacciones de lucha y
huida, de la alimentación y la actividad sexual, que
a la vez están vinculadas con emociones como
cólera, miedo, ansiedad y amor.
 El Sistema Limbico se ha identificado como la
estructura responsable de esas reacciones
comandada por La Amígdala y El Locus Ceruleus.

8. ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS QUE
PARTICIPAN EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 1. AMIGDALA.
 2. LOCUS CERULEUS.
 3. TALAMO.
 4. HIPOTÁLAMO.
 5. SUSTANCIA GRIS
PERIACUEDUCTUAL.
 6. HIPOCAMPO.
 7. COREZA ORBITO –
FRONTAL.

9. MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS EN LA ETIO-
PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1. HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA
2. DIFUNCION SEROTONINERGICA
3. DISFUNCION DOPAMINERGICA
4. HIPERACTIVIDAD DEL FCR
5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE
COLECISTOQUININA

10. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Modelo Neuroanatómico
Amenaza real o percibida
Mensaje de la corteza a la amígdala
Amígdala -> Hormona
Liberadora de Corticotropina
Glucocorticoides. Cortisol
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadorade Corticotropina
1
2 3
4
5
7
Estímulos de otras regiones llegan a
la amígdala

11. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Modelo Neuroanatómico
Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
Amígdala -> Hormona
Liberadora de
Corticotropina
Glándulas Suprarrenales:
Liberación de Epinefrina
Otros estímulos: Liberación de Glucocorticoides
1
2 3
4
5
6
7

12. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Modelo Neuroanatómico
Locus coeruleus:
Liberación de norepinefrina y
estimulación de la Amígdala
Amígdala:
Producción de HLC
REACTIVACION DEL SISTEMA
Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
1
2 3
4
5
6
7

13. NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Diversas manifestaciones
1
2 3
4
5
6
7
Palpitaciones, taquicardia,
opresión torácica
Sudoración
Temblores
Sensación de ahogo, disnea
Náusea, malestar abdominal
Sensación de mareo y desmayo
Sensación de irrealidad o
despersonalización
Parestesias, entumecimientos

14. Trastornos de ansiedad. Definiciones
 En las anteriores clasificaciones aparecía el
término”neurosis de ansiedad”, acuñado por Freud en
1895.
 DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompañada por un sentimiento de disforia o
síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo.”

15. CLASIFICACION SEGUN DSM -IV DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 La crisis de angustia (ataque de pánico)
 El trastorno de angustia sin agorafobia.
 El trastorno de angustia con agorafobia.
 La agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
 La fobia específica.
 La fobia social.
 El trastorno obsesivo-compulsivo.
 El trastorno por estrés postraumático
 El trastorno por estrés agudo.
 El trastorno de ansiedad generalizada.
 El trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica.
 El trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
 El trastorno de ansiedad no especificado.

16. Comorbilidad entre Desordenes del Humor y
Ansiedad
Depresión
Mayor
Trastorno
Stress Postraumático
Trastorno de
Ansiedad Social
TOC
Trastorno de Pánico
TAG
8%-39% Pacientes
con TAG5
67% Pacientes
conTOC3
34-70% Pacientes con
Trastorno de Ansiedad Social4,6
48% Pacientes con TSPT1
50% a 65% Pacientes
con Trastorno de Pánico2

17. ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
• Feocromocitoma.
• Hipoglicemia.
• Hipoparatiroidismo.
• Cardiopatías.
• Vértigos centrales o periféricos.
• Crisis comiciales parciales complejas.
• Tóxicos y fármacos.
• Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda
intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome
carcinoide, Hipoxia (EPOC, Asma, apneas de sueño),
Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes.

18. Trastornos de ansiedad, epidemiología
 La ansiedad y la depresión constituyen los trastornos
mentales más frecuentes, tanto en la población general
como en los centros de atención general y especializados.
 OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias
somáticas:
Prevalencia de Depresión: 29,52
Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
 De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63%
lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas
psicológicos.
 En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos de
ansiedad. Folks, Fuller WC. Psychiatric Clinies NA 20 (1): 137-1642001.
Regier DA, Boyd JH, Burke JD et al. Arch Gen Psychiatry 45:977986,2000.

19. Trastornos de ansiedad, epidemiología
Razón Mujer - Hombre: 2:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven
A lo largo de la vida Anual
Trastorno de Pánico 4,7 2,7
Agorafobia (sin pánico) 1,4 0,8
Fobia Específica 12,5 8,7
Fobia Social 12,1 6,8
Trastorno de Ansiedad Generalizada 5,7 3,1
Trastorno por Estrés Postraumático 6,8 3,5
Trastorno Obsesivo Compulsivo 1,6 1,0
Total Trastornos de
Ansiedad
28,8 18,1

20. Definición según el DSM-IV de
Crisis de angustia (Ataque de Panico)
 Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada
de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician
bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10
minutos:
 1) Palpitaciones,
 2) sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca;
 3) sudoración;
 4) temblores o sacudidas;,
 5) sensación de ahogo o falta de aliento,
 6) sensación de atragantarse,
 7) opresión o malestar torácico,
 8) náuseas o molestias abdominales,
 9) inestabilidad, mareo o desmayo,
 10) desrealización (sensación de irrealidad) o
 despersonalización (estar separado de uno mismo),
 11) miedo a perder el control o “volverse loco”,
 12) miedo a morir,
 13) parestesias; escalofríos o sofocaciones.

21. Características de las
Crisis de angustia (Ataque de Panico)
 La principal: aparición aislada y temporal de miedo o malestar
de carácter intenso, que se acompaña al menos de 4 de los 13
síntomas somáticos o cognoscitivos.
 Se inicia en forma brusca y alcanza su máxima expresión con
rapidez (10 minutos o menos).
 Se acompaña a menudo de una sensación de peligro o de
muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.
 Las personas que solicitan ayuda por estas crisis acostumbran
describir el miedo como intenso y relatan cómo en ese
momento creen estar a punto de morir, perder el control, tener
un infarto o un ACV o “volverse locos”.
 Describen también una urgente necesidad de huir del lugar.
 Las crisis pueden aparecer en una amplia gama de trastornos
de ansiedad (angustia, fobia social, fobia específica, PTSD y
reacción a estrés agudo)

22. Criterios DSM-IV para
Trastorno de angustia con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2)
 (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
 (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes (o más) de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
 (a) inquietud persistente por la posibilidad de tener
más crisis
 (b) preocupación por las implicaciones de la crisis y
sus consecuencias (perder el control, sufrir un IM,
“volverse loco”)
 (c) cambio significativo del comportamiento
relacionado con las crisis.

23. Criterios DSM-IV para
Trastorno de angustia con agorafobia
B. Presencia de agorafobia, es decir, aparición de ansiedad
al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso
de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o
menos relacionada con una situación, o bien síntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con
un conjunto de situaciones características, entre las que se
incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente
o hacer cola, pasar por un puente o viajar en autobús, tren
o automóvil.

24. Criterios DSM-IV para
Trastorno de angustia con agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (drogas) o
una enfermedad médica (hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental, como por
ejemplo fobia social (exponerse a situaciones
sociales temidas), específica (exponerse a
situaciones fóbicas específicas), TOC (exponerse a
suciedad o contaminación), PTSD (estímulos
asociados a situaciones altamente estresantes) o
trastorno de ansiedad por separación (estar lejos
de casa o de los seres queridos).

25. Criterios DSM-IV para
trastorno de angustia sin agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2): Igual que la anterior
B. Ausencia de agorafobia (definida en la
anterior).
C. Igual que la anterior.
D. Igual que la anterior.
_________________________________________
Si la ansiedad patológica es inducida por el
consumo de sustancias psicoactivas o por una
enfermedad física, se clasifica dentro de los
trastornos de ansiedad (trastornos de ansiedad
inducido por sustancias o trastorno de ansiedad
debido a enfermedad médica). La ansiedad
orgánica el DSM-IV la subdivide en
generalizada, crisis de angustia o síntomas
obsesivo-compulsivos.

26. AGORAFOBIA
 Múltiples y variados temores y
conductas de evitación centrados en
3 temas principales:
 1) miedo a abandonar el hogar,
 2) miedo a quedarse solo y
 3) miedo a encontrarse lejos del hogar
en situaciones en las que uno pueda
encontrarse molesto, ridículo o indefenso.
 Lo que se teme es sufrir síntomas desagradables en
situaciones de las que uno no puede escapar fácilmente o
donde no puede conseguirse ayuda con facilidad.

27. TRASTORNO GENERALIZADO DE ANSIEDAD
 El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación
y ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida
cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos,
pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en
general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupación
no está dirigida a nada en particular. En cambio, cada día
provoca tensión y ansiedad”.

28. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de
trastorno de ansiedad generalizada
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación
aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral o escolar) que
se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de
los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses). Nota: en los niños sólo se
requiere uno de estos síntomas:

29. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de
trastorno de ansiedad generalizada
(1) Inquietud o impaciencia
(2) Fatigabilidad fácil
(3) Dificultad para concentrarse o quedar con la mente en
blanco
(4) Irritabilidad
(5) Tensión muscular
(6) Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o
mantener el sueño, o sensación al despertar de sueño
no reparador).

30. Fobia social (trastorno de ansiedad social)
 Temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o actuaciones en público en las
que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación
por parte de los demás.
 La exposición provoca una respuesta inmediata de
ansiedad que puede llegar a angustia. Reconoce que
el temor es excesivo e irracional.
 Se presentan conductas evitativas de las situaciones
temidas y con la ansiedad, interfiere con el
funcionamiento normal del individuo.

31. Fobia específica
 Temor acusado y persistente que es excesivo e
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos
(volar, precipicios, animales, inyecciones, ver sangre).
 La exposición al estímulo provoca una respuesta
inmediata de ansiedad que puede llegar a angustia.
Reconoce que el miedo es excesivo e irracional.
 La evitación, anticipación ansiosa y el malestar
provocados, interfieren acusadamente en la rutina
normal de la persona, laborales o académicas, con
malestar clínico significativo.
 En todas, para menores de 18 años la duración debe
haber sido de 6 meses como mínimo.

32. 1.- Psicoeducación
2.- Farmacoterapia.
• Benzodiazepinas
• Antidepresivos.
• Betabloqueadores.
3.- Terapia cognitiva – conductual
a) Reestructuración cognitiva
b) Tecnica de relajación
c) Técnica de exposición
TRATAMIENTO

33. ANSIEDADY FARMACOS
 Hay dos grandes grupos de fármacos específicos:
a.- Tranquilizantes menores o Ansiolíticos:
1.- Benzodiacepinas Alprazolán, más estudiado,
Clonazepán, más seguro.
2.- Buspirona
b.- Antidepresivos con acción ansiolítica:
1.-Tradicionales (Tri o Heterocíclicos, IMAOs.)
2.- De nueva generación (ISRS: Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.)

34. BENZODIAZEPINASMAS USADAS
Bdz. de alta
potencia
Lorazepa
n
Alprazola
n
Clonazep
an
Vida Media Corta
12-14 hrs.
Corta
12 hrs.
Larga
10-60 hrs.
Dósis diaria 3 a 4 4 a 6 2
Rebote
interdósis
si si no
dependencia alto alto bajo

35. TRASTORNODE ANSIEDAD. DOSIS FARMACOS
TIPO FARMACO DOSIS
PROME
DOSIS-
MAXIMA
FRECUEN
CIA
BZD CLONAZEPAN 1-2 4 mg 2 veces dia
ALPRAZOLAN 0.75-1.5 6. mg 3-4 veces
dia
LORAZEPAN 2.0-4.0 6. Mg 2-3 veces
dia

36. QUE SON LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)?
 Son fármacos antidepresivos de nueva generación,
cuyo efecto fundamental a nivel bioquímico consiste
en bloquear de manera masiva y selectiva la
recaptura de serotonina por la terminal neuronal
presináptica, aumentando la cantidad y la utilización
de la misma y cuyo efecto clínico fundamental es
reducir y eliminar los síntomas relativos a los
trastornos depresivos, pudiendo también ser
efectivos en algunos trastornos por ansiedad como el
Trastorno de Pánico, T.O.C, Trastorno por Ansiedad
Social, etc.

37. NEUROTRANSMISION SEROTONINERGICA

38. ANTIDEPRESIVOS ISRS Y DUALES - DOSIS
Fármaco Depresión mg T. Ansiedad mg
Fluoxetina 20 - 40 20 – 80 (TOC)
Fluvoxamina 100 – 200 100 – 400
Sertralina 50 - 150 50 – 250
Citalopram 20 - 40 20 – 80
Paroxetina 20 - 40 20 - 80
Escitalopram 10 - 20 10 - 40
Venlafaxina 37.5 - 150 75 - 300
Mirtazapina 15 – 45 - 60 15 - 80

39. RECOMENDACIONES PARA MEDICOS NO
PSQUIATRAS
1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un paciente
que presente síntomas vagos sin una aparente base
orgánica.
2. Importancia de precisar si las quejas del paciente reflejan
una enfermedad médica general con repercusiones
psicológicas o un problema psicológico con consecuencias
físicas.
3. Efectuar un diagnóstico precoz: Escuchar - Preguntar -
Evaluar - Informar.
4. Solicitar exámenes complementarios sólo si son necesarios.
5. Indicar terapias apropiadas.
6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.

40. CRITERIOS PARA DERIVAR AL NIVEL SECUNDARIO.
I. Dudas diagnósticas.
II. Diagnósticos en comorbilidad de difícil
manejo.
III. Necesidad de intervenir con
tratamientos complementarios y/o
más complejos.

41. 1.- Condición altamente prevalente.
2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y
a menudo se agrava durante los periodos de estrés.
3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su
vida han sido ansiosos y “nerviosos”.
4. Más del 50% de los pacientes reporta que su
enfermedad se inició en la infancia o en la
adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.
6.- Requiere hacerse diagnóstico diferencial con una alta
gama de condiciones psiquiátricas y médicas.
7.- En la APS los pacientes con TAG concurren
frecuentemente y de manera reiterada con síntomas
físicos, sin obtener un diagnóstico adecuado.
CONCLUSIONES

42. A pesar de la tendencia a
la cronicidad del
Trastorno de Ansiedad
Generalizado, con las
actuales terapias
disponibles los pacientes
se benefician de manera
importante, no sólo en la
recuperación de sus
síntomas, sino también
en su calidad de vida.