El documento resume la unidad III de Terapia Periodontal I sobre la etiología de la enfermedad periodontal y los agentes causantes. Explica que la placa bacteriana es el principal factor determinante en la etiología de la enfermedad y describe los tipos de placa, su composición, formación y bacterias presentes. También define el cálculo dental, su ubicación supra e infragingival, contenido inorgánico y cómo se forma.

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UASD - ODONTOLOGIA
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TERAPIA PERIODONTAL I – ODO - 301
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UNIDAD III
Dra. Milagros V. Daly A.
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Terapia Periodontal I - ODO 301
Resumen Realizado por: Dra. Milagros V. Daly Álvarez
UNIDAD III. ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL, AGENTES CAUSANTES DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
3.1 Placa Bacteriana, Definición, Composición
3.2 Tipos de Placa Bacteriana
3.3 Calculo Dental, Definición, Composición
3.4 Otras Formas de Distinción
OBJETIVOS
Describir el medio ecológico de la cavidad bucal
Explicar la importancia de la Placa bacteriana como factor determinante en la etiología de la enfermedad
Identificar los factores locales y sistémicos que propician la aparición de la enfermedad
INTRODUCCION
A mediados del siglo XX se creía que todas las especies bacterianas halladas en la placa dental poseían igual
capacidad de causar enfermedad. También se asumía que la periodontitis era resultado de la exposición acumulada a
la placa dental. La relación de especies bacterianas específicas con el trastorno se estableció a principios de la década
del 1960, cuando exámenes microscópicos de la placa revelaron la presencia de diferentes morfotipos bacterianos en
sitios periodontales sanos comparados con otros sitios dañados.
3.1 Placa Bacteriana, Definición, Composición
Se define como depósitos blandos que forman una biopelicula adherida a la superficie dentaria u otras
superficies duras de la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas. Se diferencia de otros depósitos que
pueden encontrarse en la superficie dentaria.
La placa dental es una biopelicula relacionada con el huésped. La comunidad de la biopelicula se forma en un
principio por interacciones bacterianas con el diente y luego mediante interacciones físicas y fisiológicas entre especies
diferentes en la masa microbiana. Más aun, factores ambientales externos que podría mediar el huésped tienen mucha
influencia sobre las bacterias presentes en la boca.
Se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio cuando la población de bacterias
coexiste con el huésped y no hay daño irreparable de las bacterias ni de los tejidos del huésped.
Las distintas zonas de la placa son relevantes para diferentes fenómenos relacionados con las enfermedades
de los dientes y el periodonto. La placa marginal se relaciona con la producción de la gingivitis, la supra y
subgingival en contacto con el diente son decisivas en la formación de cálculos y caries dental y la subgingival por su
parte en contacto con el tejido es esencial en la destrucción de tejido blando que caracteriza las diferentes formas de
periodontitis.

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Principal Componente De La Placa Bacteriana
La placa se acumula en aproximadamente 24 horas.
Bacterias = 90 a 95% del peso húmedo de la placa.
5 a 10% unas cuantas células del huésped.
Matriz Orgánica
Iones Inorgánicos
- Compuesta por microorganismos, los no bacterianos incluyen especies de Mycoplasma, hongos,
protozoarios y virus. Agentes localizables en seno de matriz celular conteniendo células del huésped,
epiteliales, macrófagos y leucocitos.
- Matriz intercelular (20 a 30 %) consta de materiales orgánicos e inorgánicos derivados de la saliva, liquido
gingival crevicular y productos bacterianos.
- Componentes orgánicos son polisacáridos, proteínas, glucoproteinas y lípidos.
- Glucoproteinas de la saliva son componente importante de la película que cubre inicialmente una
superficie dental limpia, pero también se incorporan a la biopelicula de la placa en formación.
- Los polisacáridos elaborados por bacterias (dextran, predominante) forman parte de la porción orgánica
de la matriz.
- Albúmina – tal vez originada por el líquido crevicular se considera elemento de la matriz de la placa.
- Material lípido – consta de desechos de membranas de células bacterianas y del huésped desorganizados
y tal vez de residuos de alimentos
- Componentes inorgánicos son calcio y fósforo, con vestigios de otros minerales como sodio, potasio y
fluoruro.
- La fuente de los elementos inorgánicos de la placa supragingival es sobre todo la saliva.
- A medida que aumenta el contenido mineral, la masa de la placa se calcifica para formar el cálculo.
- Componente inorgánico de placa subgingival proviene de líquido crevicular, que es un trasudado sérico.
3.2 Tipos de Placa Bacteriana
Supragingival – Se localiza en el margen gingival o por encima de este, si está en contacto directo con el margen
gingival recibe el nombre de placa marginal. Se refiere a aquellas agregaciones microbianas que se encuentran en las
superficies dentales, aunque es posible que se extienda en el fondo del surco gingival donde está en contacto
inmediato con la encía marginal.
Subgingival - Agregaciones bacterianas que se encuentran por completo por debajo del margen gingival entre el diente
y el tejido del surco gingival o bolsas periodontales, en estas últimas se componen de bacterias ordenadas en capas o
zonas de placa unidas o adheridas a la superficie dental y otras en la interfase del tejido, algunas mas se adhieren al
revestimiento epitelial de la bolsa, así que resisten la remoción con el flujo del liquido gingival.
Formación de la Placa Dental
Se divide en tres fases: formación de una película en la superficie dental, colonización inicial de bacterias y
colonización secundaria y maduración de la placa.
 Al cabo de 1 o 2 días de no realizar la higiene bucal, se observa con facilidad la placa sobre los dientes.
 Color blanco, grisáceo o amarillo, aspecto globular.
 Eliminación mecánica de la placa en los dos tercios coronarios del diente por desplazamiento de tejidos y
alimentos sobre los dientes.

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 Formación de la película dental
o Todas las zonas cubiertas por una película de glucoproteina
o Se constituye de componentes salivales y líquido gingival, así como desechos, productos bacterianos
y células de los tejidos del huésped.
o Composición de integrantes específicos de la película variable según donde se encuentre.
o Opera como barrera de protección, lubrican las superficies e impiden la desecación del tejido
o Aportan un sustrato al cual se fijan las bacterias.
 Colonización inicial de la superficie dental
o Tras unas horas aparecen bacterias en la película dental.
o Primeras bacterias que colonizan la superficie cubierta con la película: microorganismos facultativos
Actinomyces viscosus y Streptococcus sanguis.
o Se adhieren a la película mediante moléculas especificas (adhesinas) presentes en la superficie
bacteriana que interactúan con receptores en la película dental.
o Masa de la placa madura mediante la proliferación de especies adheridas, así como la colonización y
el crecimiento de otras especies.
o En esta sucesión ecológica de la biopelicula hay transición de un ambiente aerobio inicial caracterizado por
especies gram positivas facultativas a otro notablemente escaso de oxigeno en el que predominan gérmenes
anaerobios gramnegativos.
 Colonización secundaria y maduración de la placa
o Colonizadores secundarios son microorganismos que no colonizaron en un principio superficies
dentales limpias, entre ellos, Prevoletta intermedia, Prevotella loeschii, especies de Capnocytophaga,
Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis. Estos se adhieren a las células de bacterias ya
presentes en la masa de la placa.
o En las últimas fases de la formación de la placa es probable que predomine la coagregacion entre
distintas especies gramnegativas.
La placa supragingival presenta una organización característica estratificada de morfotipos bacterianos. Cocos
gram positivos y bacilos cortos predominan en la superficie dental, mientras en la superficie externa de la placa
madura predominan bacilos y filamentos gramnegativos, así como espiroquetas.
La zona subgingival difiere, el flujo del líquido crevicular baña el surco gingival o bolsa. Dicha secreción
contiene muchas sustancias que las bacterias pueden usar como nutrientes. Es factible que células inflamatorias y
mediadores del huestes tengan una influencia considerable sobre el establecimiento y proliferación de las bacterias
en esa región.
La placa en contacto con el diente (adherida) se caracteriza por bacilos y cocos grampositivos, entre ellos
bacterias como Streptococcus mitis, S.sanguis, A. viscosus, Actinomyces naeslundii y especies de Eubacterium.
El margen apical de la masa de la placa se separa del epitelio de unión por una capa de leucocitos del huésped.
Ente las bacterias de esa región apical en contacto con el diente hay mayor concentración de bacilos gramnegativos.
Contiene en su mayor parte bacilos y cocos gramnegativos, además de cantidades considerables de
filamentos, bacilos flagelados y espiroquetas. También pueden aparecer en esta región células de los tejidos del
huésped.
Los colonizadores tempranos o iniciales, utilizan oxigeno y hacen descender el potencial reducción –
oxidación del ambiente, que favorece entonces la proliferación de especies anaerobias. Las especies grampositivas
utilizan azucares como fuente de energía y saliva como fuente de carbono. Las bacterias predominantes en la placa
madura son anaerobias y asacaroliticas y usan aminoácidos y péptidos pequeños como fuentes de energía.

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3.3 Calculo Dental, Definición, Composición
Masa adherente calcificada o en vías de calcificación, por lo general está cubierto por una capa de placa sin
mineralizar y se forma en la superficie de la dentición natural y las prótesis dentales.
Supragingival
 Fue llamado Calculo del Suero (relacionado con el suero salival)
 Ubicado en sentido coronal al margen de la encía
 Color blanco o amarillo blanquecino, consistencia dura, tipo arcilla y se desprende sin dificultad.
 Tabaco y pigmentos alimenticios afectan su color
 Localizado o generalizado
 Ocurre con más frecuencia y cantidad en superficies vestibulares de molares superiores (Conducto de Stensen),
linguales inferiores (Conducto de Wharton)
 Estructura semejante a puente sobre papilas interdentales de los dientes vecinos, o cubre superficies oclusales de
dientes carentes de antagonistas funcionales.
Subgingival
 Debajo de la cresta de la encía marginal, no es visible en el examen clínico
 Denso, color pardo oscuro o negro verduzco, consistencia sólida semejante a piedras de encendedor, fijo
permanentemente a las superficies dentales
 Depósitos se aproximan mas no llegan hasta la base de las bolsas periodontales en las lesiones crónicas del
periodonto
 Fue llamado Tártaro Salival (relacionado o derivado de la saliva)
 Cuando el tejido gingival sufre recesión, este queda expuesto y se cataloga como supragingival. Por esto el
supragingival puede componerse de ambos.
Contenido Inorgánico
Supragingival
Porción Inorgánica Componentes inorgánicos
Fosfato de Calcio Calcio 39% Magnesio 0.8%
Carbonato de Calcio fósforo 19%
Fosfato de Magnesio Dióxido de Carbono 1.9%
Otros Metales Cantidades minúsculas de:
Sodio, Zinc, Estroncio, Bromo, Cobre, Manganeso,
Tungsteno, Oro,
Aluminio, Silicona, Hierro y Flúor.
Porción Orgánica 2/3 Componente Inorgánico Estructura Cristalina
% Similar al presente en otros Hidroxiapatita 58%
tejidos calcificados del cuerpo. Whitlockita de Magnesio 21%
Brushita 9%

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Contenido Orgánico
Mezcla de complejos proteína – polisacáridos, células epiteliales descamadas, leucocitos y varios tipos de
microorganismos.
1.9 a 9.1% carbohidrato (elemento orgánico) consta de galactosa, glucosa, ramnosa, manosa, acido
glucoronico, galactosamina y a veces arabinosa, acido galacturonico y glucosamina.
Fijación a la Superficie Dentaria
Se conocen descripciones de 4 modos:
1. Fijación mediante una película orgánica
2. Penetración de las bacterias del tártaro hacia el cemento
3. Atrapamiento mecánico en irregularidades superficiales, como caries y lagunas de resorción, y
4. Estrecha adaptación de las depresiones bajo la superficie del sarro con los montículos de la
superficie cementaria inalterada inclinados sutilmente.
Formación
 Se fija a la placa dental mineralizada.
 Placa blanca endurece por precipitación de sales minerales, que por lo regular comienza entre el 1ro y el día
14 de formación de la placa.
 Se dice que hay calcificación de 4 a 8 horas.
 La saliva es la fuente mineral del calculo supragingival y el liquido o exudado gingival aporta los minerales
para el subgingival.
3.4 Otras Formas de Distinción
Materia Alba - Acumulación bacteriana amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterias, leucocitos y células
epiteliales bucales descamadas, incluso restos alimenticios, se elimina con facilidad. con una jeringa de agua a
presión.
Deposito blando y pegajoso de color amarillo o blanco grisáceo, algo menos adherente que la placa dental
Concentración de microorganismos, células epiteliales descamadas, leucocitos y una mezcla de proteínas salivales
y lípidos.
Cuenta con pocas o nulas partículas alimentarias y carece del patrón interno regular observado en la placa.
Tiende a acumularse en el tercio gingival de los dientes y en la dentición mal ubicada. Bacterias y sus productos
son la causa del efecto irritante de la materia alba sobre la encía
Cutícula - Película orgánica derivada de la saliva y depositada en la superficie dental. Contiene algunas o ninguna
bacteria en sus primeros estadios, sin embargo, algunas horas después se depositan en ella bacterias y cambia su
composición.
Manchas - Placa, cutícula y calculo, de color amarillo, café, negro o verde, esto depende de dieta, uso de
inhibidores de placa, edad y hábitos. Depósitos pigmentados sobre las superficies dentales y son un problema
estético. Surgen a partir de la pigmentación de cubiertas dentales adquiridas ordinariamente, incoloras y del
desarrollo de bacterias, alimentos y sustancias químicas cromógenas.
Varían en color y composición así como la firmeza con que se adhieren a la superficie dental.

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Parda
- Película pigmentada delgada, translucida, adquirida y por lo general carece de bacterias
- Ocurre en insuficiente cepillado o dentífrico de acción limpiadora inadecuada
- Superficies vestibulares de molares superiores, lingual de incisivos inferiores
- Resultado de presencia de tanino (Color).
Tabaco
- Superficial de color negro o pardo oscuro
- Cambio de color surge de los productos de la combustión del alquitrán de hulla y pigmentación en fosas
y fisuras, el esmalte y la dentina por los jugos del tabaco.
Negra
- Superficies vestibulares y linguales de los dientes como línea delgada cerca del margen gingival.
- Como placa difusa en las superficies interproximales
- Se inserta con firmeza, recurre luego de su eliminación
- Más frecuente en mujeres y puede suceder en personas con higiene excelente.
- Las que aparecen en los dientes primarios se relacionan con una baja incidencia cariosa en los niños
afectados.
- Bacterias cromógenas, bacilos gram +, sobre todo especies Actinomyces dominan la microflora de la
mancha negra.
Verde
- Macula verde o amarilla verdosa, a veces de grosor considerable, Frecuente en niños
- Corresponde a los residuos pigmentados de la cutícula del esmalte
- Cambio de color se atribuye a bacterias, hongos fluorescentes como Penicillium y Aspergillus
- Aparecen en la mitad gingival de la superficie vestibular de los dientes anteriores superiores
- Ocurre más a menudo en niños que en niñas
Anaranjadas
- Menos frecuentes que las verdes o pardas
- Superficies vestibulares y linguales de los anteriores
- Serratia marcecens y Flavobacterium lutescens son los microorganismos cromógenos causales
Metálicas
- Producidas por metales y sales metálicas
- Trabajadores industriales, polvos inhalados (Metálicos), fármacos orales
- Metales que se combinan con las cubiertas dentales adquiridas.
- Producen una mancha superficial o penetran la sustancia dental a fin de causar pigmentación
permanente.
- Polvo de Cobre – Mancha Verde Polvo de Hierro – Parda
- Manganeso – Negro Mercurio – Negro/ Verde
- Níquel – Verde +Plata - Negra
Clorhexidina
- Luego de uso prolongado de esta sustancia como enjuague bucal
- Color amarillento pardo o parduzco
- Regiones cervicales e interproximales, sobre restauraciones, en la placa o sobre la lengua.