Seminario fisiopato USMP

1. SEMINARIO N°2
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUÉMICA
1. ¿Cómo se define la enfermedadcoronaria isquémica?
En primer lugar se define isquemia como la “Interrupción del aporte de O2
acompañada con la acumulación de metabolitos a consecuencia a consecuencia de
un descenso de la perfusión”
Es cuando la capacidad de las arterias coronarias para suministrar sangre resulta
inadecuada para cumplir con las demandas metabólicas del corazón y esto es
debido a la isquemia. Es el tipo más común de enfermedad del corazón.
Existen 3 tipos:
Enfermedad
coronaria
isquemica
Angina estable
cronica
Isquemia
miocardica
asistomatica
Angina variante
o vasoespastica

2. 2. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con
angina estable?
3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con
infarto cardiaco?
La angina de pecho se produce con:
La angina de pecho es
un dolor torácico
paroxístico sintomático o
de sensación opresiva
relacionada con la
isquemia miocárdica
transitoria.
La angina estable es la
manifestación inicial de la
cardiopatía isquémica en la
mitad de los casos de
enfermedad coronaria; el
dolor comienza
generalmente en forma
gradual, incrementándose
hasta alcanzar un pico
máximo.
La angina de pecho se
precipita por situaciones
que aumentan las
demandas del
funcionamiento del
corazón como el
esfuerzo físico,
exposición al frio y el
estrés emocional.
Un dolor
Toracico
Intenso y
prolongado
Se percibe como
una presión
intensa que se
irradia hacia:
Brazos y
hombros
(izquierdos)
Espalda
Dientes
Mandíbula

3. 4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes?
¿Qué son factores de riesgo coronario? Importancia.
Se debe buscar principalmente los factores de riesgo que tiene el paciente.
Se clasifican de esta manera:
Los factores de riesgo coronario es cualquier circunstancia o acción que
favorece la presencia de la placa ateromatosa especialmente a nivel de las
arterias coronarias y/o carótidas que a su vez propician infarto de miocardio
o enfermedad cerebro vascular.
La importancia radica en que son elementos útiles para que, al ser
modificados, permitan prevenir la enfermedad coronaria principalmente.
Factores de riesgo
No Modificables
*La edad
*Sexo
*Genetica
*Antecedentes familares
Modificables
Se centra en el estilo de
vida de la persona y
tambien de los habitos
alimenticios o la dieta.

4. 5. ¿Cuáles la causa frecuente de muerte en un infarto cardiaco?
La principal causa es una arritmia cardiaca llamada:
6. ¿Cómo se hace un diagnósticode infarto cardiaco?
Diagnostico de
infarto cardiaco
Marcadores de
lesion miocardica
(Creatin-quinasa)
Electrocardiograma
Angiografia
coronaria Ecocardiograma
Resonancia
magnética
Fibrilación ventricular
Esto hace que el corazón pierda la
capacidad de contracción de forma
organizada, por lo que el corazón
deja de latir.

5. 7. ¿Cuáles la importancia delelectrocardiograma en un infarto
cardiaco?
Es útil para determinar la gravedad del problema como para el tratamiento
óptimo e inmediato.
Es importante, ya que gracias al EKG se puede se puede observar la
elevación del segmento ST y esto indica que la arteria de una zona del
miocardio esta obstruida y el musculo cardiaco está sufriendo.
El patrón electrocardiográfico más importante y que determina el tratamiento
en un infarto es el denominado "elevación del ST y onda Q".
8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en un infarto de
miocardio?
Cuando las células cardíacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras
moléculas en el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de estos
marcadores de lesión cardíaca en sangre y orina puede ayudar a predecir el
infarto en pacientes con dolor torácico importante.
Enzimas
cardíacas
Troponinas
Las enzimas llamadas
Troponina I y troponina T
se liberan cuando se
lesiona el músculo
cardíaco.
Ambas son la mejor
prueba diagnóstica que
indica un infarto de
miocardio.
Creatin quinasa (CK-MB)
Las CK-MB han sido el
marcador standard pero no
el más preciso ya que sus
niveles elevados pueden
aparecer en personas sin
daño cardíaco.
Mioglobina.
La mioglobina es una
proteína que se encuentra
en el músculo cardíaco. Se
libera precozmente en el
corazón dañado y puede
ser útil en combinación
con las CK-MB y las
troponinas.

6. 9. ¿Qué importancia tiene el tercer ruido?
El tercer ruido o galope diastólico ventricular, ocurre al final del llenado
ventricular, por la distención que experimentan las paredes ventriculares.
Se puede encontrar en condiciones fisiológicas en niños, jóvenes y en el
tercer trimestre del embarazo.
En adultos es un signo físico y especifico de insuficiencia ventricular
izquierda. También se encuentran en cuadros de insuficiencia cardiaca y
regurgitación mitral o tricúspide.
Otras enzimas:
Fibrinógeno
El fibrinógeno es una proteína
involucrada en la coagulación
sanguínea.
Proteína C reactiva
Los marcadores que muestran
una respuesta inflamatoria
intensa en pacientes con
angina inestable pueden ser
importantes indicadores para
realizar un tratamiento
agresivo.
Deshidrogenasa lactica (LD) y
tambien la Aspartato amino
transferasa. (AST)

7. 10. ¿Qué complicaciones está presentando este paciente
con infarto cardiaco?
El paciente está presentando una angina de pecho ya que la localización del dolor
es retroesternal opresivo y se irradia por la parte izquierda del brazo y hombro.
También existe la presencia de un 3° ruido cardiaco, lo cual es patológico en
adultos.
Con respecto a la presencia de enzimas se observa que la troponina T está en un
valor de 0.5 considerándose valores anormales más de 0,1 ng/ml (nanogramos por
mililitro) de troponina T, esta enzima se libera cuando se lesiona el músculo
cardíaco.
La creatinfosfoquinata MB esta en 456 cuando los valores normales en varones
deberían: 190 U/L.
Se evidencia también un segmento ST elevado; esto junto con lo mencionado
anteriormente, es muy probable que el paciente haya sufrido un Infarto de miocardio
reciente.