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- 1. ASFIXIA Y PARADA ASFIXIA Y PARADA CARDIACA POR CARDIACA POR INMERSIÓN INMERSIÓN Ángel Aguado Vidal Ángel Aguado Vidal Julio César Ramírez Julio César Ramírez Nava Nava CBA CBA
- 2. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN • • El Ahogamiento y Casi El Ahogamiento y Casi- -ahogamiento son ahogamiento son una causa frecuente de muerte o daño una causa frecuente de muerte o daño neurológico severo de tipo accidental en neurológico severo de tipo accidental en nuestro medio. nuestro medio. • • En el mundo mueren entre 140.000 En el mundo mueren entre 140.000 150.000 personas al año. 150.000 personas al año. • • Es más frecuente en edades tempranas. Es más frecuente en edades tempranas. • • La incidencia está aumentando. La incidencia está aumentando.
- 3. CONCEPTOS BÁSICOS (I) CONCEPTOS BÁSICOS (I) • • AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO: Síndrome de asfixia o sofocación aguda provocado por sumersión fundamentalmente en agua que origina la muerte. • • CASI CASI- -AHOGAMIENTO (CA) AHOGAMIENTO (CA): : Hace referencia a la supervivencia al menos temporal, después de una sofocación por sumersión en el agua. NOTA: otros autores prefieren “supervivencia temporal tras la aspiración de un fluido al interior de los pulmones”
- 4. CONCEPTOS BÁSICOS (II) CONCEPTOS BÁSICOS (II) • • AHOGAMIENTO 2º O RETARDADO AHOGAMIENTO 2º O RETARDADO: : Episodio de CA recuperado inicialmente y Episodio de CA recuperado inicialmente y seguido a las 6 seguido a las 6- -24 h de insuficiencia 24 h de insuficiencia respiratoria aguda grave debido a daño respiratoria aguda grave debido a daño pulmonar parenquimatoso. pulmonar parenquimatoso. • • RCP RCP: : Conjunto de maniobras encaminadas Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR a revertir el estado de PCR – – RCP BÁSICA RCP BÁSICA – – RCP BÁSICA CON INSTRUMENTOS RCP BÁSICA CON INSTRUMENTOS – – RCP AVANZADA RCP AVANZADA
- 5. ETIOLOGÍA (I) ETIOLOGÍA (I) El AHOGAMIENTO se produce por El AHOGAMIENTO se produce por disminución del nivel de conciencia disminución del nivel de conciencia o o imposibilidad para nadar o salir a imposibilidad para nadar o salir a superficie superficie o o ambas ambas: : - - Síncope V Síncope V- -V V - - Alcohol y Drogas Alcohol y Drogas - - Traumatismos Traumatismos - - Accidentes barcos Accidentes barcos - - Enfermedad preexistente Enfermedad preexistente - - Mala supervisión niños Mala supervisión niños - - Accidentes buceo Accidentes buceo
- 6. ETIOLOGÍA (II) ETIOLOGÍA (II) Factores fisiológicos favorecedores Factores fisiológicos favorecedores de un cuadro de AHOGAMIENTO de un cuadro de AHOGAMIENTO 1. 1. Simple inmersión Simple inmersión → → desplazamiento central de la desplazamiento central de la Volemia Volemia 2. 2. Inmersi Inmersió ón Agua Fr n Agua Frí ía a → → Respuestas Respuestas Cardiorrespiratorias Cardiorrespiratorias – – Reflejo Respiratorio (inspiraci Reflejo Respiratorio (inspiració ón inicial + hiperventilaci n inicial + hiperventilació ón) n) – – Vasoconstricci Vasoconstricció ón perif n perifé érica rica 3. 3. Hipotermia Hipotermia
- 7. FISIOPATOLOGÍA DEL FISIOPATOLOGÍA DEL AHOGAMIENTO Y CA AHOGAMIENTO Y CA La La ppal ppal. alteración es la . alteración es la HIPOXEMIA HIPOXEMIA que que puede llevar hasta puede llevar hasta la muerte. la muerte. Dos grandes tipos de Dos grandes tipos de cuadros: cuadros: 1. 1. Ahogamiento Seco Ahogamiento Seco (10 (10- -15 %) 15 %) 2. 2. Ahogamiento Ahogamiento Húmedo Húmedo (85 (85- -90 %) 90 %)
- 8. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AHOGAMIENTO SECO AHOGAMIENTO SECO La muerte se produce por asfixia La muerte se produce por asfixia secundaria a un cierre reflejo de secundaria a un cierre reflejo de la glotis, que impide la entrada la glotis, que impide la entrada de agua en las vías de agua en las vías respiratorias respiratorias → → reflejo de reflejo de inmersi inmersió ón n: : • • Laringoespasmo con cierre de Laringoespasmo con cierre de glotis. glotis. • • Vasoconstricci Vasoconstricció ón perif n perifé érica, rica, redistribuci redistribució ón de la volemia y n de la volemia y bradicardia bradicardia AHOGADOS BLANCOS AHOGADOS BLANCOS
- 9. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AHOGAMIENTO HÚMEDO (I) AHOGAMIENTO HÚMEDO (I) Aquí el cuadro de asfixia se complica por la Aquí el cuadro de asfixia se complica por la entrada de agua en las vías respiratorias entrada de agua en las vías respiratorias. . Fase de lucha y apnea voluntaria Fase de lucha y apnea voluntaria → → Inspiración Inspiración profunda del agua circundante (alteración V/Q) profunda del agua circundante (alteración V/Q) → → edema alveolar edema alveolar Nota: El cese de difusi Nota: El cese de difusió ón de O n de O2 2 a la sangre a la sangre coincide con una actividad circulatoria coincide con una actividad circulatoria persistente temporalmente sin tanta persistente temporalmente sin tanta vasoconstricci vasoconstricció ón perif n perifé érica rica AHOGADOS AZULES AHOGADOS AZULES
- 11. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AHOGAMIENTO HÚMEDO (III) AHOGAMIENTO HÚMEDO (III) ¾ ¾ Aspiración de agua salada Aspiración de agua salada: : Hipertónica con respecto al plasma Hipertónica con respecto al plasma→ →paso l paso lí íquido al quido al espacio alveolar desde el intravascular espacio alveolar desde el intravascular→ → Hemoconcentraci Hemoconcentració ón, hipovolemia ,hipernatremia n, hipovolemia ,hipernatremia y y más inundación alveolar. más inundación alveolar. ¾ ¾ Aspiración agua dulce Aspiración agua dulce: : Hipotónica con respecto al plasma Hipotónica con respecto al plasma→ →paso de agua paso de agua intraalvolar al espacio intravascular intraalvolar al espacio intravascular→ →da dañ ños en os en c cé élulas alveolares y surfactante lulas alveolares y surfactante→ →atelectasias, atelectasias, hipervolemia, hem hipervolemia, hemó ólisis, hiperK e HipoNa lisis, hiperK e HipoNa
- 12. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA HIPOTERMIA EN EL AHOGAMIENTO HIPOTERMIA EN EL AHOGAMIENTO z z Factor impte. en la fisiopatolog Factor impte. en la fisiopatologí ía del A y CA. a del A y CA. z z Casi siempre est Casi siempre está á presente en la sumersi presente en la sumersió ón. n. HIPOTERMIA HIPOTERMIA ↓ ↓ Necesidades Coraz Necesidades Corazó ón Cerebro n Cerebro Puede provocar la muerte y dificulta la Puede provocar la muerte y dificulta la ( (↑ ↑ periodo Hipoxia tolerado) periodo Hipoxia tolerado) Reanimaci Reanimació ón n Axioma Axioma Reuler Reuler: : “ “Ning Ningú ún paciente hipot n paciente hipoté érmico rmico debe considerarse muerto hasta que est debe considerarse muerto hasta que esté é caliente y muerto caliente y muerto” ” Ni Niñ ños especialmente susceptibles (mayor os especialmente susceptibles (mayor á área rea superficial relativa y menor cantidad superficial relativa y menor cantidad tej tej. graso . graso subcut subcutá áneo) neo)
- 13. HIPOTERMIA Y REFLEJO INMERSION HIPOTERMIA Y REFLEJO INMERSION MAYOR SUPERVIVENCIA (I) MAYOR SUPERVIVENCIA (I) HIPOTERMIA HIPOTERMIA ¾ ¾ Es el descenso de tª por debajo de 35ºC Es el descenso de tª por debajo de 35ºC ¾ ¾ Papel importante en los acontecimientos Papel importante en los acontecimientos del CA del CA ¾ ¾ Descenso de Tª depende de muchos Descenso de Tª depende de muchos factores factores ¾ ¾ FISIOPATOLOGÍA HIPOTERMIA FISIOPATOLOGÍA HIPOTERMIA z z Disminución conciencia (30 ºC pérdida conciencia) Disminución conciencia (30 ºC pérdida conciencia) z z Arritmias (FV Arritmias (FV- -28 ºC; Asistolia 28 ºC; Asistolia- - 24 24- -26 ºC) 26 ºC) z z Alteraciones musculares esqueléticas Alteraciones musculares esqueléticas→ → menor menor rendimiento muscular rendimiento muscular z z RESPUESTAS COMPENSATORIAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS 1. 1. Redistribuci Redistribució ón del flujo sangu n del flujo sanguí íneo neo 2. 2. Tiriteo Tiriteo NOTA: mayor % de superficie corporal y menor NOTA: mayor % de superficie corporal y menor pan paní ículo adiposo culo adiposo
- 14. HIPOTERMIA Y REFLEJO DE INMERSIÓN HIPOTERMIA Y REFLEJO DE INMERSIÓN MAYOR SUPERVIVENCIA (II) MAYOR SUPERVIVENCIA (II) REFLEJO DE INMERSIÓN REFLEJO DE INMERSIÓN ¾ ¾ Respuesta refleja Respuesta refleja- - 1ª rama Trigémino a 1ª rama Trigémino a la inmersión de la cara la inmersión de la cara APNEA VASCONSTR. BRADICAR APNEA VASCONSTR. BRADICAR ¾ ¾ Herencia de mamíferos marinos Herencia de mamíferos marinos ¾ ¾ Más importante en niños Más importante en niños ¾ ¾ RI + Hipotermia RI + Hipotermia → → hipometabolismo hipometabolismo que puede resultar protector que puede resultar protector
- 15. HIPOTERMIA Y REFLEJO DE INMERSIÓN HIPOTERMIA Y REFLEJO DE INMERSIÓN MAYOR SUPERVIVENCIA (III) MAYOR SUPERVIVENCIA (III) ¾ ¾ PROTECCIÓN CEREBRAL PROTECCIÓN CEREBRAL→ → requiere requiere enfriamiento r enfriamiento rá ápido (no solo el conseguido con pido (no solo el conseguido con la inmersi la inmersió ón). n). ¾ ¾ REQUIERE ENTRADA DE AGUA (interior del REQUIERE ENTRADA DE AGUA (interior del organismo): Aspiraci organismo): Aspiració ón / Degluci n / Deglució ón n z z Flujo de entrada/salida con Flujo de entrada/salida con movs movs. . Respiratorios Respiratorios ¾ ¾ NI NIÑ ÑOS: mayor % GC derivado a Cerebro + OS: mayor % GC derivado a Cerebro + menor menor tej tej. adiposo + mayor . adiposo + mayor superf superf. corporal . corporal → → enfriamiento cerebral m enfriamiento cerebral má ás r s rá ápido pido NOTA: Para que sea protector el NOTA: Para que sea protector el enfriamiento debe ser enfriamiento debe ser r rá ápido pido. El enfriamiento que se produce durante la . El enfriamiento que se produce durante la Reanimaci Reanimació ón y Rescate no es n y Rescate no es ú útil. til.
- 16. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA AHOGAMIENTO SECUNDARIO AHOGAMIENTO SECUNDARIO “CA recuperado inicialmente y seguido a las “CA recuperado inicialmente y seguido a las 6 6- -24 h de Insuf. Resp. Grave.” 24 h de Insuf. Resp. Grave.” Debido a Debido a broncoaspiración broncoaspiración del contenido del del contenido del estómago y agua deglutida durante la estómago y agua deglutida durante la sumersión, que se da mientras la víctima sumersión, que se da mientras la víctima está todavía bajo el agua o durante la está todavía bajo el agua o durante la RCP. RCP. ¡¡Peligro de SDRA!! ¡¡Peligro de SDRA!!
- 17. CLÍNICA DEL CA CLÍNICA DEL CA Las características clínicas del Las características clínicas del CA son CA son variables variables, , dependientes de muchos dependientes de muchos factores. factores. 1. 1. Alteraciones pulmonares Alteraciones pulmonares Leve (Tos y ligera taquipnea) Leve (Tos y ligera taquipnea) Grave (edema pulmonar y SDRA) Grave (edema pulmonar y SDRA) Tambi Tambié én n Atelectasias regionales Atelectasias regionales, , Neumon Neumoní ías as, , Neumot Neumotó órax rax o o Neumomediastino Neumomediastino, etc , etc… …
- 18. CLÍNICA DE CA (2) CLÍNICA DE CA (2) 2. 2. Alteraciones Alteraciones Neurológicas Neurológicas - - Manifestaciones Iniciales Manifestaciones Iniciales → → convulsiones y alt. convulsiones y alt. Conciencia Conciencia (desorientaci (desorientació ón n→ →coma) coma) - - Encefalopat Encefalopatí ía postan a postanó óxica: xica: puede adquirir puede adquirir cualquier grado de cualquier grado de gravedad gravedad ¡¡ ¡¡Pensar posibilidad TCE o Pensar posibilidad TCE o lesi lesió ón medular!!! n medular!!!
- 19. CLÍNICA DEL CA (3) CLÍNICA DEL CA (3) 3. 3. Alteraciones Renales Alteraciones Renales - - I. Renal I. Renal→ → por HipoTA e por HipoTA e Hipoxia (raro) Hipoxia (raro) - - Necrosis Tubular Aguda Necrosis Tubular Aguda→ → debida a Rabdomiolisis debida a Rabdomiolisis 4. 4. Otras alteraciones Otras alteraciones - - Infecci Infecció ón respiratoria n respiratoria→ → por por aspiraci aspiració ón l n lí íquida o quida o ventilaci ventilació ón mec n mecá ánica nica - - V Vó ómitos mitos→ → agua deglutida. agua deglutida. ¡¡ ¡¡Ojo peligro de aspiraci Ojo peligro de aspiració ón!! n!! - - Fiebre Fiebre
- 20. MANEJO DEL AHOGADO Y CA MANEJO DEL AHOGADO Y CA OBJETIVO OBJETIVO: Luchar rápidamente contra la HIPOXEMIA : Luchar rápidamente contra la HIPOXEMIA • • Respiración Respiración • • Circulación espontánea Circulación espontánea 1. 1. RESCATE DEL AGUA RESCATE DEL AGUA 2. 2. MANIOBRAS DE REANIMACIÓN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN 3. 3. TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO ¡¡ SIEMPRE QUE HAYA HABIDO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO EN EL AGUA ¡¡ SIEMPRE QUE HAYA HABIDO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO EN EL AGUA HABRÁ QUE HABRÁ QUE REMITIRLO A UN CENTRO HOSPITALARIO REMITIRLO A UN CENTRO HOSPITALARIO!!! !!!