1. FIEBREFIEBRE
POSTQUIRÚRGICAPOSTQUIRÚRGICA

2. EvaluaciónEvaluación
1.1. El pico más alto de temperatura corporal seEl pico más alto de temperatura corporal se
presenta a las:presenta a las:
a.a. 6 pm6 pm
b.b. 6 am6 am
c.c. 12 m12 m
d.d. 12 pm12 pm
e.e. No existe pico algunoNo existe pico alguno

3. EvaluaciónEvaluación
2.2. La causa más frecuente de fiebre a las 48La causa más frecuente de fiebre a las 48
horas de POP es:horas de POP es:
a.a. Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda
b.b. Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias
c.c. AtelectasiasAtelectasias
d.d. Absceso intrabdominalAbsceso intrabdominal
e.e. EmpiemaEmpiema

4. EvaluaciónEvaluación
3.3. Las células de la respuesta inflamatoria queLas células de la respuesta inflamatoria que
actúan como primeros mediadores son:actúan como primeros mediadores son:
a.a. MacrófagosMacrófagos
b.b. MastocitosMastocitos
c.c. LinfocitosLinfocitos
d.d. EosinófilosEosinófilos
e.e. BasófilosBasófilos

5. EvaluaciónEvaluación
4.4. En GENERAL, la causa más frecuente deEn GENERAL, la causa más frecuente de
fiebre POP es NO INFECCIOSA.fiebre POP es NO INFECCIOSA.
LA ANTERIOR FRASE ES:LA ANTERIOR FRASE ES:
A. VERDADERAA. VERDADERA
B. FALSAB. FALSA

6. EvaluaciónEvaluación
5.5. Qué elemento pirógeno se encuentra en laQué elemento pirógeno se encuentra en la
pared celular de algunas bacterias GRAMpared celular de algunas bacterias GRAM
(-)(-)
a.a. Ácidos grasos libresÁcidos grasos libres
b.b. LipopolisacáridosLipopolisacáridos
c.c. Proteínas y Vitamina BProteínas y Vitamina B
d.d. MonosacáridosMonosacáridos
e.e. Glicina y ProlinaGlicina y Prolina

7. DefiniciónDefinición
Es el aumento de laEs el aumento de la
temperatura corporaltemperatura corporal
central normal de uncentral normal de un
individuo.individuo.
Es diferente en cadaEs diferente en cada
individuo y está varia enindividuo y está varia en
diferentes horas del día,diferentes horas del día,
influenciada por elinfluenciada por el
ejercicio, stress,ejercicio, stress,
irritabilidad y ansiedad.irritabilidad y ansiedad.

8. DefiniciónDefinición
La temperatura corporal varia según el métodoLa temperatura corporal varia según el método
que utilicemos para tomarla (rectal, oral oque utilicemos para tomarla (rectal, oral o
axilar).axilar).
Normal : 36 +/- 37 °C (96.8 +/- 98.7°F)Normal : 36 +/- 37 °C (96.8 +/- 98.7°F)

9. IncidenciaIncidencia
9 a un 50%9 a un 50%
No se limita a algún tipo de cirugía.No se limita a algún tipo de cirugía.
Post quirúrgicos inmediatos de cirugía abdominal,Post quirúrgicos inmediatos de cirugía abdominal,
ginecológica y urológica principalmente.ginecológica y urológica principalmente.
No se encuentra etiología especificaNo se encuentra etiología especifica

10. FisiopatológiaFisiopatológia
La fiebre es una respuesta inespecífica de unLa fiebre es una respuesta inespecífica de un
huésped a fenómenos inflamatorios quehuésped a fenómenos inflamatorios que
ocurren en el organismo, desencadenada por laocurren en el organismo, desencadenada por la
invasión de los microorganismos, liberación deinvasión de los microorganismos, liberación de
toxinas o respuesta al mismo traumatismotoxinas o respuesta al mismo traumatismo
quirúrgico.quirúrgico.

11. DefinicionesDefiniciones
Citocinas Pirógenas :Citocinas Pirógenas :
productos sintetizados por diversas célulasproductos sintetizados por diversas células
(humanas) actúan como mediadores y(humanas) actúan como mediadores y
mensajeros intercelulares controlando lamensajeros intercelulares controlando la
reacción del huésped a la lesión e infección.reacción del huésped a la lesión e infección.
IL-1 :IL-1 :
citocina proinflamatoria, activador primario decitocina proinflamatoria, activador primario de
la reacción febril y respuesta inflamatoria.la reacción febril y respuesta inflamatoria.

12. DefinicionesDefiniciones
IL-6, FNT e Interferon gamma :IL-6, FNT e Interferon gamma :
mediadores proinflamatorios, efecto sobre lamediadores proinflamatorios, efecto sobre la
síntesis de proteínas hépaticas, catabolismosíntesis de proteínas hépaticas, catabolismo
muscular, coagulación y producción hormonal.muscular, coagulación y producción hormonal.
IL-10 :IL-10 :
modifica el efecto de las citocinasmodifica el efecto de las citocinas
proinflamatorias específicas, disminuyendoproinflamatorias específicas, disminuyendo
FNT y la mortalidad.FNT y la mortalidad.

13. Respuesta Febril Aferente.Respuesta Febril Aferente.
NOXA (pirogénos) PacienteNOXA (pirogénos) Paciente
Activación MOSActivación MOS
Liberación de Citocinas endógenasLiberación de Citocinas endógenas
Prostaglandinas IL-1, IL-6 y FNTProstaglandinas IL-1, IL-6 y FNT

14. Respuesta Febril Aferente.Respuesta Febril Aferente.
CirculatorioCirculatorio HipotalámicoHipotalámico
Activación Neuronas TermorreguladoresActivación Neuronas Termorreguladores
Aumento de la temperaturaAumento de la temperatura

15. Respuesta Febril Eferente.Respuesta Febril Eferente.
Mediada directamente SNCMediada directamente SNC
SN simpático es el mediador deSN simpático es el mediador de
vasoconstricción periférica, reduce lavasoconstricción periférica, reduce la
convección de calor y produce la sensación deconvección de calor y produce la sensación de
escalofrío.escalofrío.
Neurona motora contracción muscularNeurona motora contracción muscular

16. Respuesta Febril Eferente.Respuesta Febril Eferente.
InfecciónInfección TraumatismosTraumatismos
Exotoxinas bacterias gram (-)Exotoxinas bacterias gram (-) AccidentalesAccidentales
Pared celular bacterias gram (+)Pared celular bacterias gram (+) QuirúrgicosQuirúrgicos
Rica en lipopolisacáridosRica en lipopolisacáridos
Liberación de Pirógenos EndógenosLiberación de Pirógenos Endógenos
Respuesta inflamatoriaRespuesta inflamatoria
FiebreFiebre

17. EtiologíaEtiología
a)a) Generales : reaccionesGenerales : reacciones
anestésicas,anestésicas,
atelectasia, flebitis enatelectasia, flebitis en
sitios de venopunción,sitios de venopunción,
farmacologicas,farmacologicas,
cateterismos.cateterismos.

18. EtiologíaEtiología
a)a) Naturales al procedimiento quirúrgico :Naturales al procedimiento quirúrgico :
infección esternal post toracotomía,infección esternal post toracotomía,
meningitis media post craneotomía.meningitis media post craneotomía.

19. EtiologíaEtiología
c)c) Aquellas que ocurrenAquellas que ocurren
con la mismacon la misma
frecuencia en lafrecuencia en la
población general (nopoblación general (no
quirúrgica).quirúrgica).

20. EtiologíaEtiología
Las 3 infecciones másLas 3 infecciones más
frecuentes son :frecuentes son :
1.1. Infección de la heridaInfección de la herida
2.2. Infección de víasInfección de vías
urinariasurinarias
3.3. NeumoníaNeumonía

21. IncidenciaIncidencia
 HOSPITAL DIEU-PARISHOSPITAL DIEU-PARIS
4.3% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA4.3% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA
2.5% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA2.5% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA
 SALT LAKE CITY MEDICAL CENTERSALT LAKE CITY MEDICAL CENTER
UTAHUTAH
10-36% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA10-36% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA
73% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA73% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA

22. Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP
1.1. Primeras 48 hrsPrimeras 48 hrs
a) Sensibilidad a laa) Sensibilidad a la
AnestesiaAnestesia
b) Atelectasiasb) Atelectasias
pulmonarespulmonares
c) Infecciones yac) Infecciones ya
presentadas en elpresentadas en el
prequirúrgicoprequirúrgico

23. Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP
2.2. A las 72 hrsA las 72 hrs
a) Sitios de Venopuncióna) Sitios de Venopunción
b) Catéteres y Sondasb) Catéteres y Sondas
c) IVUc) IVU
d) Trombosis Venosad) Trombosis Venosa
ProfundaProfunda
e) Tromboembolismoe) Tromboembolismo
PulmonarPulmonar

24. Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP
3.3. Entre el 4° y el 7° díaEntre el 4° y el 7° día
a) Infección en la Heridaa) Infección en la Herida
QuirúrgicaQuirúrgica
4.4. Después del 7° díaDespués del 7° día
a) Absceso Intrabdominala) Absceso Intrabdominal
b) Neumonía - Empiemab) Neumonía - Empiema

25. Otras CausasOtras Causas
a)a) Fármacos : penicilina, cefalosporinas,Fármacos : penicilina, cefalosporinas,
nitrofutantoina, isoniazida, anfotericina B,nitrofutantoina, isoniazida, anfotericina B,
sulfonamidas, alopurinol, difenilhidantoina.sulfonamidas, alopurinol, difenilhidantoina.
b)b) Hipertermia malignaHipertermia maligna
c)c) Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal
d)d) Transfusiones sanguíneasTransfusiones sanguíneas
e)e) Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
f)f) Enterocolitis medcamentosaEnterocolitis medcamentosa

26. Método DiagnósticoMétodo Diagnóstico
 ClínicaClínica
 Tipos, eventos y hallazgos durante la cirugíaTipos, eventos y hallazgos durante la cirugía
 Factores de riesgo contaminanteFactores de riesgo contaminante
 Condiciones actuales de la herida quirúrgica,Condiciones actuales de la herida quirúrgica,
cuerpos extraños asociados.cuerpos extraños asociados.
 Control de paraclínicos (BH,QS,Cultivos, etc.)Control de paraclínicos (BH,QS,Cultivos, etc.)
 Estudios de gabinete según su sospecha.Estudios de gabinete según su sospecha.

27. TratamientoTratamiento
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Enfocado a la causa de baseEnfocado a la causa de base
 Patología desencadenantePatología desencadenante

28. Infección de la Herida QuirúrgicaInfección de la Herida Quirúrgica
 Causa más importante de fiebresCausa más importante de fiebres
postoperatoriapostoperatoria
 >5 día = estudios>5 día = estudios
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
- Edades extremasEdades extremas
- Anomalías nutricionalesAnomalías nutricionales
- Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

29. Infección de la Herida QuirúrgicaInfección de la Herida Quirúrgica
- Sistema inmunitarioSistema inmunitario
- Factores locales de la heridaFactores locales de la herida
- CáncerCáncer
EF 4°-5° = eritema, edema, hipertermia oEF 4°-5° = eritema, edema, hipertermia o
secrecionessecreciones

30. PulmonaresPulmonares
1. Ajenas al uso de ventilación mecánica.1. Ajenas al uso de ventilación mecánica.
24 hrs = Atelectasia Pulmonar :24 hrs = Atelectasia Pulmonar :
Colapso de las vías aéreasColapso de las vías aéreas
bronquiales y alvéolos que atrapan bacterias,bronquiales y alvéolos que atrapan bacterias,
lo cual induce a la activación de respuestalo cual induce a la activación de respuesta
inflamatoria + fiebre. Rx de tóraxinflamatoria + fiebre. Rx de tórax

31. PulmonaresPulmonares
2.- Relacionadas al uso de ventilación mecánica2.- Relacionadas al uso de ventilación mecánica
Neumonía, después del 7° díaNeumonía, después del 7° día
3.- Relacionadas con la aspiración de secreciones3.- Relacionadas con la aspiración de secreciones
Neumonitis por aspiración, después de las 72 hrsNeumonitis por aspiración, después de las 72 hrs

32. Infección de CompartimentosInfección de Compartimentos
VisceralesViscerales
Cirugía de colon, Colecistectomía abierta,Cirugía de colon, Colecistectomía abierta,
PeritonitisPeritonitis
Abceso intrabdominalAbceso intrabdominal
7° posquirúrgico7° posquirúrgico

33. Fiebre PosquirúrgicaFiebre Posquirúrgica
““LA FIEBRE ES UNLA FIEBRE ES UN
MECANISMO DEMECANISMO DE
DEFENSA DELDEFENSA DEL
HUÉSPED ANTEHUÉSPED ANTE
UNA AGRESIÓN”UNA AGRESIÓN”