La migraña vestibular es la causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente. Se caracteriza por episodios de síntomas vestibulares como vértigo, mareo y nistagmo que duran entre 5 minutos y 3 días, y se acompañan de características de migraña en al menos la mitad de los episodios. El tratamiento incluye control de factores desencadenantes, medicación profiláctica como betabloqueantes, topiramato o amitriptilina, y rehabilitación vestibular.
2. Migraña Vestibular
• Causa mas frecuente de vértigo espontaneo recurrente.
• 2º patología vestibular mas frecuente tras el VPPB.
• Afecta al 10% de los pacientes migrañosos.
• 5 y el 10% de las consultas de Neuto-otologia.
• Edad.
• M:H 3:1
3. Criterios Diagnósticos: Migraña
Vestibular
A. Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de
intensidad moderada o severa, con una duración entre 5
minutos y 72 hrs.
B. Historia actual o previa de migraña con o sin aura de
acuerdo con la ICDH
C. Una o más características de migraña en al menos el 50%
de los episodios vestibulares:
a. Cefalea con al menos dos de las siguientes características:
unilateral, pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa,
agravamiento con la actividad física rutinaria.
b. Fotofobia y fonofobia
c. Aura visual
D. Los síntomas no se atribuyen mejor a otra enfermedad
vestibular o a un diagnóstico de la ICHD
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
4. Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Nistagmo espontaneo incluyendo:
• Vértigo interno.
• Vértigo externo.
• Vértigo Posicional.
• Vértigo inducido visualmente.
• Vértigo inducido por movimientos de cabeza.
• Mareo con nauseas inducido con movimientos
de cabeza.
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
5. Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Intensidad:
• Leve: No interfiere ni impide actividades cotidianas.
• Moderado: Interfieren pero no impiden actividades
cotidianas.
• Severo: Impide actividades cotidianas.
• Duración:
• Segundos 10%
• Minutos 30%
• Horas 30%
• Varios días 30%
6. Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Trastornos en la integración multisensorial que se
demuestran por alteraciones estructurales y funcionales
corticales.
• Cambios metabólicos (PET) durante los ataques de MV
• Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en
forma bilateral)
• Inhibición de otras áreas (occipital).
• Esto podría representar una inhibición reciproca de
ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo-
talamo-corteza vestibular.
7. Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Sistema trigémino vascular:
inervación del árbol vascular de oído
interno.
• Afectado por mediadores químicos
relacionados con el dolor (K, H, Ac.
Araquidónico, Oxido nítrico) liberados
durante la depresión cortical y que
generan cambios vasomotores en el
oído interno.
11. Migraña Vestibular: Tratamiento
• Tratamiento Farmacológico.
• Rehabilitación Vestibular
No se ha valorado si reduce la frecuencia de los episodios
de MV.
12. Migraña Vestibular: Principios
generales de tratamiento
• Implicar al paciente. Individualizar el tratamiento
• Considerar medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
• Elegir un fármaco preventivo según su eficacia en
migraña
• Tener en cuenta EA y comorbilidad
• Familiarizarse con el empleo de un fármaco por grupo
• Comenzar con dosis bajas e ir subiendo
• Re-evaluar tras 2-3 meses de tratamiento
ICDH: International classification of headache disorders
Vertigo interno: falsa sensacion de movimiento de uno mismo.
Vertigo externo: falsa sensacion de que el entorno visual esta girandose moviendose.
Vertigo posicional: despues de cambio de posicion de la cabeza.
Los sintomas tanto vestibulares como los asociados a la migraña se deben a trastorns de la integracion multisensorial que se demuestran por alteraciones estructurales y funcionales en las áreas corticales representativas de los mismos.
Se detectaron cambios metabolicos en el PET durante los ataques de migraña vestibular provocando una Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en forma bilateral) e Inhibición de otras áreas (occipital).
Esto podría representar una inhibición reciproca de ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo-talamo-corteza vestibular.
Se han localizado genes como el 5q35, 8q22.1, 2q37.1 y 12q13.3 que codifican mayormente canales iónicos y que estarían implicados en el desarrollo de esta patología aunque actualmente solo tienen utilidad académica.
El sistema trigémino vascular tiene un papel fundamental en la fisiopatología de la migraña y es a demás el encargado de la inervación del árbol vascular de oído interno.
Este podría ser afectado por mediadores químicos relacionados con el dolor (K, H, Ac. Araquidónico, Oxido nítrico) liberados durante la depresión cortical propagada y que generan cambios vasomotores en el oído interno.
Por otra parte las áreas corticales activadas durante la crisis son las mismas implicadas en los mecanismos de procesamiento del dolor.