caso clínico de trastornos del sodio

1. Fisiopatología médica
Dra: MLRC y Jack RC

2. Caso clínico: Colapso en el corredor de
maratón
 Ingresa en el servicio de emergencias un paciente de 32 años traído por un
servicio móvil de urgencias que asiste al maratón, en las afueras de la
ciudad.
 Relata su entrenador que, tras la carrera, el corredor se sintió
extremadamente cansado y con mareos, náuseas y vómitos. Los
paramédicos lo encontraron:
 Obnubilado.
 Con respuesta verbal confusa y tórpica.
 Sin signos de focalización neurológica.

3.  Pulso y tensión arterial normales.
 Taquipnea.
 Radiografía de tórax- infiltrados
bilaterales.
 Saturación de oxígeno al 69%.
 Electrocardiograma (ECG) 12
derivaciones normal.
Hto 38% 40-50.3%
Glucemia 100 mg/dL 125 mg/dL
Urea 27 mg/dL Menor 40
mg/dL
Creatinina 0.8 mg/dL .7-1.3 mg/dL
Natremia 120 mEq/L 136-145 mEq/L
Potasemia 3,4 mEq/L 3.5-5 mEq/L
Cloro
Plasmático
90 m 98-106 mEq/L

4. Diagnóstico
Hiponatremia sintomática del corredor de maratón
18% de los deportistas reportan hiponatremia después de una carrera de
larga distancia.
-Encefalopatía metábolica.
-Edema cerebral difuso.
Haber corrido un
maratón
Edema de pulmón
no cardiógeno

5. Fisiopatología del cuadro
Acumulación de
agua en el tubo
digestivo durante la
carrera.
Absorción retardada
por la disminución de
flujo sanguíneo
esplácnico
Depleción
hidroelectrolítica durante
el esfuerzo condiciona la
secreción de ADH
Terminado el
maratón se producirá
la absorción masiva
de agua.
Rápido desarrollo de
hiponatremia
Formación de
edema cerebral
Edema pulmonar
neurógeno
secundario al
edema pulmonar

6. Tratamiento
 Asistencia ventilatoria mecánica asistida
 Solución salina al 3%
Evita la hipoxia y es sostén del
fracaso respiratorio
Corrección de hiponatremia y del edema
cerebral que a su vez corregirá el edema
pulmonar neurógeno.
PREVENCIÓN: Evitar la ingesta de
grandes cantidades de líquidos
hipotónicos.

7. Prevención
 Se ha sugerido que los atletas que restringen su consumo de líquido a no
más de 400-800 ml por hora durante el ejercicio, reducen el riesgo de
hiponatremia (Noakes, 2002).
 Colegio Americano de Medicina del Deporte (Estados Unidos) (1996): “Es
recomendable que los individuos beban alrededor de 500 ml (cerca de 17
onzas) de líquido cerca de 2 h antes del ejercicio para promover una
adecuada hidratación y permitir que haya tiempo para la excreción del
exceso de agua ingerida.
PREVENCIÓN: Evitar la ingesta de
grandes cantidades de líquidos
hipotónicos.

8. Prevención en niños
 Academia Americana de Pediatría (Estados Unidos) (2000): “Antes de la
actividad física prolongada, los niños deben estar bien hidratados.
 Durante la actividad, se debe forzar el consumo periódico de líquido.
 Cada 20 minutos 150 ml [5 onzas] de agua fría o de una bebida con
saborizante y sal para un niño que pesa 40 kg (88 lbs).
 Para un adolescente 250 ml (9 onzas) que pesa 60 kg (132 lbs).
 Aún si no se siente sed.

9. Bibliografía
 Tejedor A,Ayus J,Diaz C.(2006).Agua,electrolitos y equilibrio acido-
base.Madrid:Panamericana.
 American Academy of Pediatrics (2000). Climatic heat stress and the
exercising child and adolescent.Pediatrics 106:158-159.
 Noakes, T.D., R.J. Norman, R.H. Buck, J. Godlonton, K. Stevenson, and D.
Pittaway (1990). The incidence of hyponatremia during prolonged
ultraendurance exercise. Med. Sci. Sports Exerc. 22:165-170.
 American College of Sports Medicine (1996). Position stand on exercise
and fluid replacement. Med. Sci. Sports Exerc. 28:i-vii.