Este documento presenta varios métodos para formular problemas en sistemas de salud, incluyendo comparaciones, argumentos cuantitativos y causales, y mapeo conceptual. Explica que los problemas se definen mejor mediante comparaciones históricas, geográficas o con otros planes o instituciones, y que las mediciones pueden politizarse. También describe cómo los argumentos causales buscan asignar responsabilidad pero los problemas tienen múltiples causas, y el mapeo conceptual ayuda a clarificar y representar ideas sobre un tema.
1. Gestión del conocimiento para la toma de decisiones
en los sistemas estatales de salud
Manual de procedimientos, herramientas y guías
Presentación 3
P3. Métodos para la formulación
de problemas del sistema de salud
Marco Teórico
2. Contenido
1. Métodos para la formulación de problemas
a. Comparación entre situaciones
b. Argumentos cuantitativos
c. Argumentos causales
d. Mapeo conceptual
2. Identificación de un problema a ser
sustentado en la investigación
a. Esbozar indicadores para orientar la búsqueda
b. Siguientes pasos
3. Cuando un problema está bien planteado, la
mitad de este ya se ha resuelto.
Einstein e Infeld 1961
4. Problema como diferencia
1/6
¿Qué es un problema?
Visión estrecha
• Un error, un fracaso, un mal funcionamiento
Visión amplia
• Un problema es una diferencia que nos
preocupa entre situaciones comparables
5. Problema como diferencia
2/6
Posibles situaciones comparables
Históricas
• cambios en el tiempo
Geográficas
• regionales, nacionales, locales
Planes formulados
Otras organizaciones similares
Perspectivas de otros actores y puntos de vista
6. Problema como diferencia
3/6
Utilidad de las comparaciones
Qué tan significativas serán las
comparaciones, depende de que se cuente con:
• Datos comparables
• Un comparador apropiado
Para ello es importante seleccionar con mucho
cuidado los indicadores que se usarán para:
• Determinar la magnitud del problema
• Determinar los avances en su resolución
7. Problema como diferencia
4/6
¿Qué llama la atención hacia los problemas
y los hace visibles?
Eventos lamentables
Cambios en los indicadores
Retroalimentación operativa
8. Problema como diferencia
5/6
¿Qué factores determinan que un problema
debe ser abordado?
Una situación dada se define como un problema
cuando:
• Se comparan las condiciones actuales con sus valores
en estados ideales de la situación
• Se compara el desempeño propio con el de otras
instituciones, regiones o países
• Se coloca el tema en una nueva categoría o se le
aborda desde una nueva perspectiva
9. Problema como diferencia
6/6
¿Qué factores determinan que un
problema sea eliminado de la agenda?
Una situación deja se ser considerada como un
problema ante:
• El fracaso o el éxito de las iniciativas
• El cambio en los indicadores
• La aceptación o redefinición de la situación
• El surgimiento de asuntos considerados más urgentes
• El movimiento a través de un “ciclo de atención a los
problemas”
10. El planteamiento del problema
Argumentos cuantitativos 1/5
El uso de números para describir y definir los
problemas goza de mucho prestigio en la cultura
científica actual
Sin embargo, se debe tener en cuenta que:
• Medir es sólo una manera de describir algo
• Existen diversas maneras de medir y cuantificar
• Cualquier medición implica juicios previos
11. El planteamiento del problema
Argumentos cuantitativos 2/5
Juicios previos implícitos en las mediciones
Inclusión/exclusión: qué se cuenta y qué no
Los números no son ambiguos, sin embargo, detrás
de su precisión siempre se esconden dos
dificultades:
• Semejanza real en donde los números establecen
diferencias
• Diferencias reales en donde los números sugieren
similitud
12. El planteamiento del problema
Argumentos cuantitativos 3/5
En el diseño de políticas, las mediciones:
• Se refieren al resultado de situaciones humanas
• Son hechos por seres humanos
• Buscan influir sobre el comportamiento humano
Por lo tanto están sujetas a la manipulación
consciente o inconsciente
• De quienes miden
• De quienes son medidos
• De quienes interpretan las mediciones
13. El planteamiento del problema
Argumentos cuantitativos 4/5
Carácter político de las mediciones
1. Requieren decisiones sobre qué entra y qué no
2. Crean normas sobre cuánto es demasiado poco, cuánto es
demasiado y cuál es la medida justa
3. Pueden ser ambiguas y dar campo para la lucha interpretativa
4. Cuentan historias que pueden ser poco atractivas
5. Crean la ilusión de simplicidad
6. Crean comunidades políticas
7. Ayudan a negociar al hacer que cualidades intangibles
parezcan divisibles
8. Apoyan la autoridad del que mide o cuenta al dar la imagen
de precisión
14. El planteamiento del problema
Argumentos cuantitativos 5/5
Estrategias vinculadas a las mediciones
1. La gente trata de “verse bien” en las mediciones/cifras
2. La medición permite notar o reportar más un fenómeno
3. La medición estimula las demandas de cambio
4. La evaluación basada en mediciones incentiva la
manipulación de los resultados
5. El poder de medir es el poder para controlar
6. La medición crea alianzas entre quien mide y quien es
medido
7. La gente trata de influir en la manera en que otros
interpretan las cifras
15. El planteamiento del problema
Argumentos causales 1/5
Generalmente se piensa que un problema ha sido
definido cuando se describen sus causas
En términos de políticas se piensa que la solución de
un problema consiste en encontrar su causa o causas
originales
Se cree que una vez identificada la causa, basta con
modificarla, reducirla, neutralizarla o suprimirla
En términos de políticas, la búsqueda de causas
equivale a la asignación de responsabilidad
16. El planteamiento del problema
Argumentos causales 2/5
La asignación de responsabilidad parte de la idea
de que existen dos tipos básicos de causas:
• Naturales o no intencionadas (sin responsable)
• Sociales o intencionadas (con responsable)
17. El planteamiento del problema
Argumentos causales 3/5
Estrategias causales: Tratan de mostrar que
1. El problema es causado por un accidente de la naturaleza
2. El problema interpretado anteriormente como un
accidente natural es realmente el resultado de la acción
humana
3. Los efectos de una acción fueron la intención secreta del
actor
4. Los efectos poco probables de una acción fueron
aceptados por el actor como un riesgo calculado
5. La causa del problema es muy compleja
• sólo los cambios de políticas a gran escala y a nivel de la
sociedad podrán alterarla
18. El planteamiento del problema
Argumentos causales 4/5
¿Qué explica los retrasos en la atención
materna?
Mujer de 34 años, undécimo Trasladada a CS con
embarazo hospitalización: se
Cinco consultas prenatales en su practica legrado pero
Centro de Salud (CS) continúa sangrado
Solicita atención por trabajo de
parto en su CS a las 16 hrs Referida a Hospital
del 29 abril de 2004
Integral: insuficientes
Atendida por parto: hemorragia paquetes de
por restos placentarios
hemoderivados
Referida a Hospital
Cuarto Traslado a General de la
Hospital General en jurisdicción:
capital del estado histerectomía; no
se logra hemostasia
Muerte materna a las
10:45 del 30 de abril Fuente: RM Núñez, MB Duarte, L Javier- Marín, L Arroyo
Más allá de las cifras: detección de eslabones críticos
Género y Salud en Cifras Vol .3, Nos 2/3
19. El planteamiento del problema
Argumentos causales 5/5
¿Qué argumentos causales podrían construir
utilizando el ejemplo de muerte materna de la
lámina anterior?
• .
• .
• .
20. Mapeo Conceptual
Es una metodología que permite:
• Aclarar, dar objetividad y mostrar gráficamente
las ideas de un grupo de personas sobre un
tema particular.
• Obtener una mejor comprensión de las inter-
relaciones que existen entre esas ideas
• Identificar las ideas más relevantes, importan-
tes y pertinentes
21. Los seis pasos del Mapeo Conceptual
1. Preparación
2. Generación de problemas
3. Organización de los problemas
• Calificación
• Ordenamiento
4. Representación gráfica de los problemas
• Escalamiento
• Conglomerados
• Priorización
5. Interpretación de los mapas
6. Utilización de los mapas
Presentación detallada de esta metodología en la herramienta
H4. Mapeo Conceptual
