1. O J E D A Y U R I
R A M I R E Z L I S B E T H
R O B AY O N O R E LY S

2. Enfermedad dinámica crónica,
que ocurre en la estructura
dentaria en contacto con los
depósitos microbianos y
debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de
placa circundante, dando
como resultado una pérdida de
mineral de la superficie dental
CARIES DENTAL

3. HIPÓTESIS DE LA PLACA ECOLÓGICA DE
MARSH.

4. DIETA
• Vegetales crudos
• Nueces
• Leche
• Maíz dulce
• Fruta fresca
• Helado
• Papas fritas
• Fruta deshidratada

5. DIAGNOSTICO DE LA CARIES DENTAL
• Se contemplaba
un sólo punto de
la enfermedad, la
cavidad y su
decisión de
tratamiento.
• Su orientación
era el tratamiento
invasivo
(operatorio).
Basado en factores
• Es un proceso
dinámico que
acompaña el
comportamiento
de la lesión.
• Requiere
seguimiento.
• Está orientado a
una mayor
conservación del
tejido dental.
• Integra lo
biológico y lo
psicosocial
ANTERIORMENTE ACTUALMENTE

6. DIAGNOSTICO DE LA CARIES DENTAL
Diferencia en los grados de severidad
de la caries (profundidad histológica)
para ser específico en su manejo
cavitacional
Evalúa la actividad de la lesión para la
toma de decisión en su manejo
Complementa con radiografías
coronales el examen dental clínico, si
se requiere, para detectar y valorar las
lesiones en forma precisa.
Fundamenta el tratamiento operatorio y
no operatorio en el diagnóstico
específico y el riesgo individual de
caries.

7. No diferencia por si solo un estado
de salud-enfermedad, además
sirve para reconocer un estado
específico de la dentición.
Se aproxima a un dx. subclínico
valorando presencia de factores
de riesgo.
Permite explicar al paciente lo
que le sucede y cómo actuar
frente a ello
Debe conducir a un análisis integral
particular para conocer las causas, y el
comportamiento de los factores de riesgo
asociados para una adecuada toma de
decisiones frente a su manejo.

8. Diagnóstico
Visual
(ICDAS
modificado)
Diagnóstico
Radigráfico
(radiografías
Coronales)
Diagnóstico
Diferencial
(otras
patologías)
Riesgo
de
Caries
Dental
índice
ceo-d
/
COP-D

9. S
Y
S
T
E
M
C
A
R
I
E
S
A
S
S
E
S
S
M
E
N
T
D
E
T
E
C
T
I
O
N
I
N
T
E
R
N
A
T
I
O
N
A
L

10. Busca estandarizar terminología, criterios y sistemas de registro
relacionado con la caries.
El sistema se divide en tres componentes: Caries Coronal Primaria,
Caries Secundaria o Asociada a Restauraciones y Caries Radicular.
Provee un diagnóstico comprehensivo del estado de la dentición del
paciente unido al examen radiográfico y a la valoración de riesgo
individual.
Su reto es el de sintetizar la evidencia en los campos de la
epidemiología, investigación clínica y manejo de la caries.

11. Detecta la lesión, valora su severidad ( no cavitacionales y
cavitacionales) y el estado de progresión (activas e inactivas)
en busca de una adecuada toma de decisión de tratamiento.
Exige condiciones técnicas para su aplicación.
Evalúa el estado de las restauraciones independientemente
de la caries secundaria.
Se basa en el exámen visual de las lesiones presentes y deja
de lado el diagnóstico visual-tactil apoyado en el explorador
por ser éste, de baja sensibilidad y especificidad diagnóstica

12. 5. Valorar severidad (compromiso tisular) y progresión de la lesión
(actividad). Para adicionar información a la apreciación visual de
cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante, utilizar un
explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11,5) .
2. Aislar con rollos de algodón y jugar con el aire de la jeringa triple en
cada superficie a valorar. Por qué secar?
4. Identificar presencia de las lesiones de la estructura del esmalte , la
dentina o el cemento y hacer dx diferencial con lesiones no cariosas
1. Profilaxis profesional o pulido coronal.
3. Valorar visualmente, con buena iluminación y sistemáticamente
cada superficie dental.

13. Opacidad blanca con secado de aire 1W
Sin cambios visuales / pigmentación generalizada 0
Decoloración café más allá de la fisura/amplia en la superficie lisa 2B
Sombra subyacente de dentina 4
Opacidad blanca sin secado de aire 2W
Pérdida de integridad superficial 3
Decoloración café confinada a la fisura/angosta en superficie lisa 1B
Cavidad detectable exponiendo dentina 5
Cavidad extensa, dentina claramente visible 6

14. Cavidad extensa. Activa o detenida
Opacidad café o blanca. Activa o detenida.
Cavidad detectable. Activa o detenida
Caries radicular no cavitacional. Activa o detenida
Sano
Caries secundaria no cavitacional. Activa o detenida
Caries secundaria cavitacional. Activa o detenida
Microcavidad/sombra subyacente de dentina. Activa o detenida
Caries radicular cavitacional. Activa o detenida

15. Sensación tactil
•En lesiones no cavitadas y microcavidad: superficie rugosa
•En lesión cavitacional: tejido reblandecido
iencia visual
•En lesiones no cavitadas: blancuzca o amarillenta con pérdida de
lustre.
•En microcavidad y cavidad: igual + pérdida de estructura .
Zonas retentivas naturales de placa
•En oclusal: entrada de fosas y fisuras, diente en erupción, cavidades
cerradas,
•En superficies lisas: en contacto con margen gingival.
•En proximal: bajo el punto de contacto.restauraciones desadaptadas,
brackets,

16. NO CAVITACIONALES ACTIVAS
- NO CONSERVA EL BRILLO
- LESION EN MANCHA BLANCA
- DESMINERALIZACION ACTIVA
LESIONES NO CAVITACIONES INACTIVAS
- SE CONSERVA EL BRILLO AL SECADO CON
AIRE
- LESIONES DETENIDAS

17. Sensación tactil
•En lesiones no cavitadas: suave/lisa.
•Microcavidad: sombra subyacente.
•En lesión cavitacional: dura.
Apariencia visual
•En lesiones no cavitadas: blancuzca /café o negra y puede estar brillante
•En microcavidad y cavidad: igual + pérdida de estructura .
Zonas no retentivas naturales de placa
•En oclusal: fosa/ fisura plana, cavidades abiertas no retentivas .
•En superficies lisas: alejadas del margen gingival.
•En proximal: cuando hay diastema o ausencia del diente vecino.

18. Cavidad detectable. Cavidad en esmalte con base en dentina.
Opacidad café o blanca: Pérdida de translucidez (opacidad) blanca o
café visible en los dientes húmedos o después de secarlos.
Sombra subyacente de dentina: Decoloración gris en dentina sub-
yacente aparentemente sin pérdida de estructura superficial. Húmedo.
Sano: Translucidez e integridad estructural luego de secado 5 segundos
Cavidad extensa. Socavado y piso en dentina. Puede involucrar pulpa
Microcavidad: Pérdida de estructura superficial en esmalte.

19. •En lesiones no cavitadas y microcavidad: superficie rugosa
•En lesión cavitacional: tejido reblandecido
Apariencia visual
•Caries secundaria no cavitacional:
- Defecto/s marginal/es mayor a la punta redonda del explorador.
- Opaco/tisozo/sombra, punta redonda del explorador no entra.
- Decolorado por caries, punta redonda explorador no entra
•Caries secundaria Cavitacional:
- No hay signos de caries, punta redonda del explorador no entra
Sitio retentivo de placa: Caries secundaria no cavitacional: relacionada con un
sitio natural de retención de placa.
. Caries Secundaria cavitacional: No relacionada con un sitio natural de
retención de placa.

20. Sitio retentivo de placa
Relacionada con un sitio natural de retención de placa
•En lesiones no cavitadas:
- Tejido vecino a obturación rugoso/blando al sondeo con explorador redondeado
Sensación tactil
- Tejido vecino a obturación rugoso/blando al sondeo con explorador
redondeado
Apariencia visual
- Defecto/s marginal/es mayor a la punta redonda del explorador.
- Opaco/tisozo/sombra, punta redonda del explorador no entra.
- Decolorado por caries, punta redonda explorador no entra

21. •En lesiones no cavitadas:
- Tejido vecino a obturación rugoso/blando al sondeo con explorador redondeado
Sensación tactil
- Tejido vecino a obturación rugoso/blando al sondeo con explorador
redondeado
Apariencia visual
- No hay signos de caries, la punta redonda del explorador no entra.

22. Visual
Táctil
Radiográfico
Fibra de transiluminación
Elecroresistencia Magnética
Dodds/93,Ekstrand/95,Holmen/85,Ekstrand/87,97,95, 97,Davis/96,Holmen/85

24. • Son películas delgadas plásticas que se
pintan sobre las superficies de
masticación (oclusales) de los dientes
posteriores y son muy eficaces para
prevenir la formación de la caries.
• Los sellantes dentales son
especialmente eficaces en los dientes
posteriores ya que éstos contienen
fosas y fisuras más difíciles de alcanzar
que sirven de depósito para restos de
alimentos y para la acumulación de
placa bacteriana.

25. TIPOS DE
SELLANTESCLASIFICACION
SEGÚN LA COMPOSICION • RESINOSOS
• IONOMERICOS
SEGÚN EL TIPO DE
POLIMERIZACION
• AUTOCURABLE
• FOTOCURABLE
SEGÚN EL CONTENIDO DE
FLUORURO
• CON FLUOR
• SIN FLUOR
SEGÚN LA PRESENCIA DE
CARGA
• CON CARGA
• SIN CARGA
SEGÚN EL TIPO DE COLOR • TRANSPARENTE
• BLANCO
• CAMBIA DE COLOR

26. LOS SELLADORES PRESENTAN VARIEDAD DE
COLORES
 Diferentes colores: blanco,
transparentes o con color.
 Color es producido por el Dioxido
de Titanio.
 Existen algunos que cambian de
color después de la polimerización:
Ej: Clinpro (3 M)
Cambia de rosado a
blanco.

27. • Si el sellante es
fotopolimerizable,
se debe aplicar luz
halógena.
• El tiempo de
polimerización debe
estar acorde con las
instrucciones del
fabricante.

28. • Formados a base de la resina BIS-GMA.
• Poseen polimerización rápida, característica de los
metacrilatos y mínima contracción, característica de las
resinas epóxicas.
RESINA: contiene relleno como cuarzo, vidrio y
porcelana.
SELLADORES: no tienen relleno o muy poco.
(Vidrio de bario, silicato de litio y aluminio)
SELLANTES RESINOSOS

29. CUÁNDO SE DEBEN APLICAR LOS
SELLANTES
Deberán aplicarse tan pronto
como al niño le erupcionen los
dientes permanentes, antes de
que la caries pueda dañarlos.
Un diente recién erupcionado,
posee una fisura y un surco
profundo, siendo esto un factor
de predisposición a contraer
caries

30. PROPIEDADES DE LOS SELLANTES
Leve contracción al polimerizar
Enlace cohesión resistente
Alta cohesión a fuerzas masticatorias
Resistencia a la abrasión
Inerte
Humedecimiento alto
Baja viscosidad
Dispersión rápida
Coeficiente de penetración alto

31. REQUERIMIENTOS CLÍNICOS
No retener bacterias ni alimentos
Larga vida
3 años / 15 años (Norma Técnica)
Duración en boca
Fácil manejo
Toxicidad baja
Puede proteger los dientes hasta 10 años

32. FACTORES QUE AFECTAN EL
ENLACE
• Aplicación tópica de flúor previa
• Edad del diente
• Contaminación del diente
• Profilaxis con pastas con glicerina y flúor
• Grabado insuficiente
• Polimerización previa a la aplicación

33. • Fosetas y fisuras profundas,
retentivas
• Fosetas y fisuras profundas
pigmentadas con una
apariencia mínima de
descalcificación u
opacificación.
• Caries de fosetas y fisuras que
se limiten a esmalte.
INDICACIONES

34. •Higiene oral del paciente
•Índice COP al momento del examen.
•Hábitos dietéticos especialmente consumo de azúcares
entre comidas.
•Cooperación del paciente.
•Los períodos críticos para la colocación de los sellantes
de fosas y fisuras es entre la aparición del molar en boca
hasta su oclusión con el antagonista, un año en promedio
INDICACIONES

35. CONTRAINDICACIONES
Fosetas y fisuras bien cerradas y con auto limpieza.
Evidencia radiográfica o clínica de caries interproximal en necesidad de
restauración.
Presencia de muchas lesiones interproximales o restauraciones y ningún
tratamiento preventivo para inhibir la caries interproximal.
Dientes en erupción parcial y sin posibilidad de aislamiento adecuado de la
contaminación salival.
Superficies de fosetas y fisuras que hayan permanecido libre de caries por 1 o más
años y que no tengan indicios clínicos de aplicación de selladores.

36. 1. Seleccionar el diente
2. Lavarlo (preferiblemente con agua)
3. Secarlo con la jeringa triple
4. Aislar el diente con rollos de algodón
5. Aplicar el acido fosfórico al 37%
6. Dejar por 20 segundos
7. Lavar con abundante agua (doble de tiempo)
8. Secar el diente con aire comprimido
9. Aplicar el sellante de fotocurado
10.Polimerizar
11.Probar la oclusión.

38. METABOLISMO DEL FLUOR
• ABSORCIÓN.
• DISTRIBUCIÓN.
• ELIMINACIÓN.

39. METABOLISMO DEL FLUOR
 ABSORCIÓN.
. 25% en comidas.
. 75% en aguas y bebidas.
MECANISMO:
Estómago e intestino.
Difusión pasiva.
Pico de absorción = 30 min.

40. METABOLISMO DEL FLUOR
 DISTRIBUCIÓN.
. Determinada por el
flujo sanguíneo de
los tejidos.
. Los tejidos blandos no
acumulan flúor.
. Gran afinidad por
tejidos calcificados.

41. METABOLISMO DEL FLUOR
 EXCRECIÓN.
. Principal ruta : riñón.
. Otras rutas: heces
sudor
saliva
leche materna

42. Proteger a los dientes ante las caries
Inhibe la pérdida de minerales de la superficie
dental
Aumenta la resistencia a los ácidos
FUNCIONES

43. Previene e inhibe la formación de placa
bacteriana alterando la adherencia,
crecimiento y metabolismo de las bacterias.
El flúor también está presente en la saliva y en
el fluído crevicular proveniente de las encías.
FUNCIONES

44. 1. Acción sobre la hidroxiapatita:
•Disminuye la solubilidad.
•Aumenta la cristalinidad.
•Promueve la remineralizacion.
2. Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:
•Inhibidor enzimatico
•Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).
MECANISMO DE ACCION

45. 3. Acción sobre la superficie del esmalte:
• Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
• Disminuye la energía superficial libre.
4. Acción sobre el tamaño y estructura del diente:
• Morfologia de la corona.
• Retraso en la erupción (Alteración en la cronología de
la Erupción).
MECANISMO DE ACCION

46. El flúor puede llegar a las estructuras
dentarias a través de dos vías:
VIAS DE ADMINISTRACION
Vía Sistémica Vía Tópica

47. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de dos vías:
Vía Sistémica:
En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a través del
torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a nivel óseo y
en menor medida en los dientes.
El máximo beneficio de este aporte se obtiene en el periodo pre-
eruptivo tanto en la fase de mineralización como en la de
postmineralización.
La administración por vía sistémica de fluoruros supone el aporte de
dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de
toxicidad prácticamente inexistentes.

48. Suplementos Dietéticos Fluorados.
Suplementos de los Alimentos con Flúor.
Aguas de mesa con Flúor.
Fluoración de las aguas en las escuelas.
Fluoración de la aguas de consumo publico.
Vía Sistémica

49. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía Tópica:
Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la
superficie dentaria, por lo que su uso es
posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses
de edad y continuarse durante toda la vida.
Lógicamente su máxima utilidad se centra en los
periodos de mayor susceptibilidad a la caries
(infancia y primera adolescencia) o en adultos
con elevada actividad de caries.

50. Las formas de presentación mas comunes
existentes para la aplicación tópica de flúor son:
Vía Tópica
-Barnices.
-Geles.
-Dentífricos.
-Enjuagatorios.
-Seda Dental Fluorada.
-Pasta Profiláctica.
-Chicles con Flúor.
1000 - 1500 ppm

51. DENTÍFRICOS
FLUORADOS• La aplicación de flúor a través de las pastas
dentífricas es una practica ampliamente extendida y
sin duda, la forma mas popular de uso tópico.
• Los compuestos mas usados son el monofluorofosfato
sódico, el fluoruro sódico o los fluoruros de aminas,
con una concentración del 0,1% (1000ppm).
• Se suele recomendar la aplicación de 1gr. de
dentífrico por cepillado que equivale a 1mgr de Flúor.

52. ENJUAGATORI
OS
• Constituye una formula de
autoaplicación de flúor usada muy
comúnmente tanto de forma
individual como comunitaria. Autores
escandinavos y norteamericanos
expusieron la efectividad positiva y el
potencial preventivo en la
planificación de programas
preventivos en comunidades con alta
prevalencia de caries, pero no se
extendió su uso de manera
generalizada.

53. ENJUAGATORI
OS
Dos son los métodos que pueden ser recomendados; los de
elevada potencia/baja frecuencia y los de baja potencia/alta
frecuencia.
Los primeros se practican una vez por semana y suelen emplearse
en programas escolares, los segundos suponen un enjuague diario
y su uso es mas frecuente en programas individuales.
El niño introduce en su boca 5ml de enjuague si se encuentra en
edad preescolar (no es recomendable en niños menores de 6
anos) o 10ml para niños mayores.
El enjuague se realiza durante 60 segundos y posteriormente se
expectora evitando comer o beber durante los 30 minutos
siguientes.

54. El fluoruro sódico al 0,2% que contiene 904p.p.m de Flúor con una
concentración de 0,09% que equivale a 0,90mg de flúor por litro,
es el preparado comúnmente empleado en los enjuagues
semanales.
Para la técnica se emplea el fluoruro sódico al 0,05%, que
contiene un 0,02% de Flúor (226p.p.m) lo cual supone 0,23mg de
flúor por ml de enjuagatorio.
Asimismo, puede emplearse el Fluorofosfato acidulado al 0,044%.
COMPUESTOS

55. El enjuague se realiza una vez al día empleando enjuagues de baja
concentración o bien una vez a la semana con enjuagues de alta
concentración.
La cantidad a emplear en cada enjuague es de 10ml, lo que supone
2,3mg de Flúor diarios o bien 9mg semanales.
Igual que con la administración de tabletas de fluoruro, una
desventaja de usar los enjuagues orales es que es preciso conservar
el interés del niño y los padres, y que estos deben motivarse lo
suficiente para que el paciente se enjuague con conciencia.
DOSIFICACION

56. SEDA DENTAL
FLUORADA
• Sus características radican no solamente en el efecto
mecánico de remover la placa en los espacios
interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino
también ayuda al proceso de remineralización de esa
área especifica.
Algunas sedas dentales llevan
incorporado 0,165mg de fluoruro
sódico para cada 50mts de seda, de
manera que la cantidad de fluoruro
liberado suele estar alrededor de
1000p.p.m.

57. PASTA
PROFILÁCTICA
• Se incorporan varios fluoruros en las pastas para
profilaxis, fluoruro de sodio, estañoso, monofluorofosfato
de sodio y hexafluorozirconato estañoso.
• No hay contraindicaciones para usar la pasta con
fluoruro a fin de aplicar en los dientes antes aplicar una
solución, gel o barniz.

58. CHICLES CON
FLÚOR
• El chicle estimula mediante la masticación el sistema de
producción salival y contribuye a mantener un cierto
nivel de flúor en la saliva y en contacto con el esmalte.
Sin embargo, otros autores determinan que no existen
ensayos clínicos controlados que avalen esta indicación.

59. Aguas fluoradas (contienen
entre 0.7-1.2mg de
fluoruros/litro o 0.7-1.2ppm)
Alimentos con mayor aporte – Principales
fuentes de Flúor
Té (ya preparado, 1 a 6 mg/litro)

60. Gelatinas
Pescados de mar
(sardinas, salmón,
bacalao, mariscos: 0.01 a
0.17mg/100gr.)
Alimentos con mayor aporte – Principales
fuentes de Flúor
Pollo

61. El fluoruro es una sustancia tóxica.
Si se ingiere en grandes cantidades puede desencadenar
signos y síntomas ocasionando alteraciones en huesos y
dientes e incluso la muerte
Toxicidad

62. Náuseas, vómitos,
dolor abdominal.
Ocasionalmente
aumento de salivación
(sialorrea), lagrimeo,
diarrea, dolor de
cabeza, sudoración
fría y convulsiones.
Si el cuadro progresa
puede dar debilidad,
espasmos
musculares, tetania.
El centro respiratorio se
deprime, se desarrolla
acidosis respiratoria y
arritmias cardiacas
seguidas de estado de
coma y muerte.
Signos y síntomas:
La toxicidad aguda se da ante la ingesta
en grandes cantidades de fluoruro.

63. Toxicidad crónica
Se refiere a la acumulación de fluoruros en los órganos
y tejidos de nuestro organismo debido a la exposición
prolongada de fluoruro en el tiempo. La célula mas
sensible al fluoruro es el ameloblasto.
SIGNOS
Calcificación de los tejidos
blandos adheridos al hueso.
Fluorosis.

64. INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN
DE FLUOR
Se realiza 2 veces al año en niños que presentan una o varias
de las siguientes condiciones:
· Hábitos de higiene oral deficientes.
· Índice COP/ceo alto (historia de caries)
· Mal posición dentaria
· Hábitos alimentarios ricos en carbohidratos (azúcares
refinados)

65. · Aparatología de Ortodoncia
· Superficie del esmalte irregular
· Morfología dentaria retentiva
· Xerostomía
· Pacientes con discapacidad física y/o mental
INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN
DE FLUOR

66. No se les aplica flúor tópico a los
pacientes que posean las siguientes
características en su totalidad:
· Adecuada higiene bucal
· Dieta balanceada (rica en fibra)
· Adecuada posición dentaria
· Flujo salival adecuado

67. PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DEL FLUOR
7. Darle las recomendaciones
6. Retirar las cubetas, que escupa
5. Esperar el tiempo según lo indique la casa comercial
4.Llevarlo a la boca (primero la arcada inferior y luego la superior)
3. Colocar el flúor en la cubeta
2. Sentar al paciente verticalmente
1. Secar la boca del paciente