1. Terapia ocupacional después de la amputación del miembro superior Facilitadora AUREA MEDINA DE GARCÍA TERAPEUTA OCUPACIONAL

2. TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACION DEL AMPUTADO La pérdida de un miembro tiene un impacto en todos los aspectos de la vida del individuo por ejemplo, un papel y responsabilidades, productividad, ocio y trabajo. La TO maximiza la independencia por: La enseñanza de nuevas formas de lograr las tareas (rehabilitación o compensación) El uso de las actividades de la vida diaria (AVD) para mantener o adquirir la función Modificar las AVD para facilitar el desempeño ocupacional

3. HABILIDADES ÚNICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Realiza evaluación de todos los aspectos del desempeño ocupacional en relación con el medio ambiente. Utiliza las evaluaciones estandarizadas y los resultados de las mediciones para informar de forma fiable sobre el impacto de la lesión o discapacidad. Análisis de la disección de tareas de una actividad en que el desarrollo físico, cognitivo, demandas psicosociales, de percepción para identificar problemas de rendimiento. Actividad gradual y manipulación lenta por las crecientes demandas de la tarea para alcanzar los objetivos. Esclarecer conceptos de hacia atrás / adelante encadenamiento de aprendizaje sin errores por el dominio de los componentes separados de la tarea que une toda la secuencia. Informe de las habilidades de escritura

4. POR QUÉ NECESITAMOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Para trabajar en línea con las directrices nacionales para la rehabilitación del amputado, asegurando las mejores prácticas y la rentabilidad Para evaluar con precisión y el informe sobre el impacto de la discapacidad en la independencia funcional Para individualizar la rehabilitación del cliente y lograr resultados significativos (aumento de la calidad de vida) Para utilizar prótesis de máximo potencial

5. El papel del terapeuta ocupacional Evaluación Física: tronco, la amplitud de movimiento, la postura, la dominancia manual, nivel de independencia Psicológico: estado de ánimo, la imagen corporal, las expectativas, la motivación, el cumplimiento, las capacidades cognitivas, el estilo de aprendizaje Social: ambiente familiar, el apoyo disponible, las funciones (a cargo, empleo), la recreación, las finanzas

6. Antes de la etapa de la amputación Es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos: La evaluación de las expectativas Asesoramiento y educación (información sobre los hechos) Preparación para los cambios en la independencia-sida, las adaptaciones, las técnicas alternativas Referencias a otros organismos por ejemplo, asesoramiento

7. estadio I-Pre-protésica Cicatriz y el tratamiento del edema: prendas de compresión gradual, gel de silicona, masaje. Desensibilizacion de muñón: sensación de normalizar para optimizar el uso del residuo. Proteger el muñón: el conocimiento de / frío, caliente, la higiene y el cuidado de la piel. Cambiar la dominancia manual: técnicas para dominar las necesidades inmediatas de ADV (levantar la moral). Proteja a otras extremidades: prevenir el síndrome de sobre-uso, la osteoartritis minimizar a través de la educación la protección común.

8. etapa-II Pre-protésica Lograr la independencia si el uso de la prótesis de prótesis: Una de las habilidades es optimizar el uso de la extremidad residual Lograr las actividades de la silla de ruedas de forma independiente, si es mimbro inferior. Administrar los niveles de fatiga . Apoyar y educar a los cuidadores y la familia Ayudar al paciente a elegir prescripción de prótesis correcta.

9. Nueva etapa de prótesis - I El uso de prótesis: sus mecanismos y movimientos, la práctica de controles (codo, muñeca, mano), colocación / mudada La 'Vida' con prótesis: el cuidado de prótesis y de transporte, la tolerancia y la utilización cada vez mayor en las AVD por ejemplo, ir al baño, lavar y vestir, la traslación El Trabajo, la escuela y las visitas a domicilio

10. Nueva etapa de prótesis - II Actividades Bi-manuales:la coordinación, la retroalimentación sensorial (tamaño, peso, fragilidad), que trabajan en diferentes planos. El dominio: asegurar el uso apropiado y natural de la misma. Horarios: la integración de la prótesis en su casa, fomento de la confianza para tratar de tareas con prótesis. La conservación de energía: las técnicas y aparatos para las AVD, el ritmo de práctica libre.

11. SEGUIMIENTO PERMANENTE DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL Re-evaluaciones: cambios en el estilo de vida como madre / paternidad, las nuevas prescripciones, el equipo o las adaptaciones. Volviendo a las prótesis: manipulación de "dentro y fuera de las extremidades superiores uso de prótesis Envejecimiento de la población: las necesidades de aumentan a medida que el cuerpo cambia, por ejemplo poniendo los audífonos con una mano Volver o cambiar de empleo: evaluación de la ergonomía, laboral con el acceso a los recursos necesarios. Manejo:apoyo y asesoramiento, fomento de la confianza, las referencias . Consejos Financieros y beneficios

12. AMPUTACIÓN Procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado. Tipos: Emergentes – Programadas. Abiertas – Cerradas. Trans – Desarticulados.

13. ETIOLOGÍA: Traumáticas: (accidentes/conflictos bélicos/minas). No traumáticas: Disvasculares (Diabetes mellitus /Enfermedad vascular periférica). Infecciosas: (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica). Neoplásicas: (Tumores óseos/partes blandas). Otras: (amputaciones congénitas).

15. CONSIDERACIONES GENERALES El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente relacionado con el nivel de amputación. Se debe buscar el nivelfuncional más distal compatible con un razonable potencial de cicatrización (nivel biológico) Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de amputación à Nivel funcional. La conservación de longitud del muñón es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y el Médico Rehabilitador à Nivel más distal. Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de cicatrización. Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria)

16. CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS: Segmento amputado (Extremidad Superior / Extremidad Inferior). Nivel de Amputación: Según las siguientes clasificaciones: Clasificación anatómica de Oxford. Clasificación anatómica de Schwartz.

17. NIVELES DE AMPUTACION

18. FRECUENCIA DE AMPUTACIÓN SEGÚN NIVEL

19. NIVELES DE AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

20. AMPUTACIONES PARCIALES (Subtotales) DEL PIE

21. CATEGORIZACIONES PROTÉSICAS (I – II – III)

22. CODIFICACIÓN PARA LAS AMPUTACIONES DE GÉNESIS TRAUMÁTICA

23. CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD MIEMBROS SUPERIORES H : Segmento humeral H1 : Tercio superior del húmero H2 : Tercio medio del humero H3 : Tercio inferior del humero R : Segmento radial R1 : Tercio superior del radio R2 : Tercio medio del radio R3 : Tercio inferior del radio MIEMBROS INFERIORES F : Segmento femoral F1 : Tercio superior del fémur F2 : Tercio medio del fémur F3 : Tercio inferior del fémur T : Segmento tibial T1 : Tercio superior de tibia T2 : Tercio medio del tibia T3 : Tercio inferior de tibia

24. Clasificación topográfica de Schwartz MIEMBROS SUPERIORES Interescapulotoráxico Desarticulación de hombro Amputación por encima de codo (A.E.) Desarticulación de codo Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.) Amputación por debajo de codo (B.E.) Desarticulación de muñeca Amputaciones parciales de mano MIEMBROS INFERIORES Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación por encima de rodilla (A.K.) Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo rodilla (short B.K.) Amputación por debajo de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales del pie