Mas sobre la Esclerosis Multiple

1. ESCLEROSIS
MULTIPLE

2. INTRODUCCION
La prevalencia de la EM ha aumentado en el
ultimo siglo
Nivel socioeconómico alto (retraso a
exposición de microorganismos infecciosos)
Agentes etiológicos sospechosos: HHV-6,
chlamydia pneumoniae, EBV y tabaquismo

3. INTRODUCCION

4. FISIOPATOLOGIA
 Se caracteriza por:
 àreas multifocales de
desmielización con
preservación relativa
de los axones
 Pérdida de
oligodendrocitos
 Cicatrización astroglial

5. Axones
parcialmente
desmielinizadosDisminución en
capacidad de
transmisión
axonal
Interrupción
sinapsis criticas
Síntomas
negativos
Generación de
descargas
espontaneas en
axones
Disestesias,
fenómeno de
Lhermitte y
Uhtoff
Transmisión
epatica axonal
Generación de
edema periplaca
FISIOPATOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA
Bloqueo de la
conducción en el
segmento
desmielinizado
Hiperpolarización
de la membrana
axonal por
exposición de lo
canales de K.
Bloqueo de
conducción
temporal:
redistribución de
los canales de Na
Multiple Sclerosis — The Plaque and Its Pathogenesis NEJM 2006; 354;9

7. A. Padres con EM Hijo Hija
Madre. 3.8% 3.7%
Padre. 0.8% 2.0%
B. Hermanos con EM Hermana Hermano
Femenino 5.6% 2.2%
Masculino 3.5% 4.1%
C. Gemelos con EM Ambos sexos.
Idénticos 25-40%
No idénticos 4%
RIESGO DE DESARROLLAR EM
SEMINARS IN NEUROLOGY/VOLUME 28, NUMBER 1 2008

8. GENETICA

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos > Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central > Capítulo
359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes
magnética hecho por alguna causa no relacionada con el cuadro puede revelar signos de MS
asintomática. Las manifestaciones de la enfermedad son muy variadas y dependen del sitio del SNC
en que están las lesiones (cuadro 359-1). En la exploración por lo común se identifican signos de
disfunción neurológica, a menudo en sitios asintomáticos. Por ejemplo, una persona inicialmente
puede tener síntomas de una extremidad pélvica y signos en ambas.
Cuadro 359-1. Síntomas iniciales de la esclerosis múltiple
Síntoma Porcentaje de casos Síntoma Porcentaje de casos
Pérdida sensitiva 37 Signo de Lhermitte 3
Neuritis óptica 36 Dolor 3
Debilidad 35 Demencia 2
Parestesias 24 Pérdida visual 2
Diplopía 15 Parálisis facial 1
Ataxia 11 Impotencia 1
Vértigo 6 Miocimia 1
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=106923&print=yes (6 de 34) [06/07/2007 12:17:53 a.m.]
Imprimir: Esclerosis múltiple
Ataques paroxísticos 4 Epilepsia 1
Síntomas vesicales 4 Caídas 1
Fuente: Tomado de WB Matthews et al. McAlpine's Multiple Sclerosis. New York, Churchill Livingstone, 1991.
La debilidad de las extremidades se puede manifestar en la forma de pérdida de la potencia o de la

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Inicio súbito o insidioso
 Síntomas generales o específicos
 Dependen del territorio afectado
 Poca correlación clínica con hallazgos de RMN

12. MANIFESTACIONES
1. Debilidad de extremidades
1. Fatiga
2. Alt de la marcha
3. Debilidad inducida por ejercicio
4. Motoneurona superior
2. Espasticidad
1. Espasmo musculares espontaneos o por movimiento
2. Predominio en MP´s
3. Dolor
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos > Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central >
Capítulo 359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes

13. MANIFESTACIONES
1. Neuritis óptica
1. Disminución de
agudeza visual
2. Alt color en campo
central
3. Monoocular o con
edema de papila
4. Dolor periorbitario
2. Diplopía
1. Secundaria a
oftalmoplejía
internuclear
2. Paralisis del 6to par
craneal
3. Uno o ambos ojos
4. Corrige al ocluir un
ojo
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos > Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central > Capítulo
359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes

14. MANIFESTACIONES
 ALTERACIONES CEREBELOSAS
 Dismetría
 Hipotonía
 Disartria
 Temblor de intención
 Marcha atáxica
 Nistagmo
 Dificultad en accione combinadas
 Dismetría

15. TIPOS DE ENFERMEDAD
EMRR
•EM Recurrente Recidivante 85%
•Ataques de duración de días a semanas y recuperación completa
en semanas o meses
EMPS
•EM Progresiva Secundaria
•En algún momento en la evolución, cambia hacia deterioro
continuo de las funciones sin relación a los ataques
EMPP
•EM Primaria Progresiva 15%
•Desde el inicio hay deterioro funcional continuo que lleva hacia la
incapacidad, sin ataques
EMPR
•EM Progresiva Recidivante 5%
•Deterioro continuo desde el inicio mas ataques durante la
evolucion

16. TIPOS DE ENFERMEDAD
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos > Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central >
Capítulo 359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes

17. DIAGNOSTICO
 Clinicamente se requieren 2 o + episodios con síntomas
o signos de alteraciones de los fasciculos de la
sustancia blanca no vecinos
 Duración >24 hrs, separados por un mes.
 El segundo episodio puede corroborarse por imagen,
potenciales evocados, , cuantificación de IgG
intrarraquidea , etc.

18. EVOLUCIÓN DE LA EM
Continnum. Múltiple Sclerosis 2004

19. PRONÓSTICO
La evolución es
hacia una
discapacidad
progresiva
15 años después
del inicio sólo
20% no tendrán
limitación
funcional
La ½ habrá
progresado a SPMS
A los 25
años
supervive
ncia de
85%

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Tratamiento de
ataques agudos
Fármacos que
modifican la
enfermedad y
reducen la
actividad
biológica
Tratamiento
sintomático

22. TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar encaminado a logras las
siguientes metas:
 Aliviar o modificar los síntomas
 Acortar la duración y limitar los efectos residuales de
las crisis agudizada
 Prevenir la progresión
 Suporte a la familia y al paciente, disminuyendo efectos
sociales y economicos

23. TX. AGUDIZACIONES
 Manejo inicial con metilprednisolona 500–1000 mg/d por
3–5 dias.
 Se puede continuar con prednisona 60–80 mg/d con
disminucion gradual por 2 semanas.
 Si no es posible utilizar medicamentos I.V. se pueden
sustituir con corticoides orales .
 En ataque fulminantes y en pacientes que no responden
a los corticoides se puede utilizar Plasmaferesis: 40-60
ml/kg en días alternados por 14
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos > Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central > Capítulo
359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes

24. NATALIZUMAB
 actua al bloquear la integrina alfa4 , presente en los
linfos T de memoria y efectoras
 bloquea la adesión de las cel. Endoteliales a la
subunidad alfa 4 beta 1 de los linfocitos y el inicio del
proceso inflamatorio

25. BIBLIOGRAFÍA
 MULTIPLE SCLEROSIS OVERVIEW. Med Clin N Am 93
(2009) 451–476
 HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurológicos >
Sección 2. Enfermedades del sistema nervioso central >
Capítulo 359. Esclerosis múltiple y otras enfermedades
desmielinizantes
 Bradley: Neurology in Clinical Practice, 5th ed.
 Multiple sclerosis Lancet 2008; 372: 1502–17
 Lancet Neurol 2004; 3: 709–18
 SEMINARS IN NEUROLOGY/VOLUME 28, NUMBER 1 2008
 Continnum. Múltiple Sclerosis 2004