redidnecia r1 rafael R cruz ramirez

1. ESCLEROSISESCLEROSIS
MULTIPLEMULTIPLE

2.  TRASTORNO INFLAMATORIO CRÓNICO QUETRASTORNO INFLAMATORIO CRÓNICO QUE
AFECTA SNC CON LESIONES DESMIELINIZANTESAFECTA SNC CON LESIONES DESMIELINIZANTES
PRINCIPALMENTE EN GENTE JOVEN SIENDO LAPRINCIPALMENTE EN GENTE JOVEN SIENDO LA
PRINCIPAL CAUSA DE DISCAPACIDAD DESPUÉSPRINCIPAL CAUSA DE DISCAPACIDAD DESPUÉS
DEL TCE.DEL TCE.
 LA LESIÓN DESMIELINIZANTE ES PRODUCTOLA LESIÓN DESMIELINIZANTE ES PRODUCTO
DE UNA ALTERACIÓN A NIVEL DELDE UNA ALTERACIÓN A NIVEL DEL
OLIGODENDROCITO,Y DE LOS AXONES POR LOOLIGODENDROCITO,Y DE LOS AXONES POR LO
QUE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SERÁN AQUE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SERÁN A
NIVEL DE SUSTANCIA BLANCA.NIVEL DE SUSTANCIA BLANCA.
 LA ALTERACIÓN DE MIELINA VA A PRODUCIRLA ALTERACIÓN DE MIELINA VA A PRODUCIR
UNA SEVERA ALTERACIÓN EN LA CONDUCCIÓNUNA SEVERA ALTERACIÓN EN LA CONDUCCIÓN
SALTATORIA DEL POTENCIAL DE ACCIÓN .SALTATORIA DEL POTENCIAL DE ACCIÓN .

7.  EM Afecta más de 350,000 personasEM Afecta más de 350,000 personas
en USA con prevalencia entre 5-en USA con prevalencia entre 5-
119/100 000.119/100 000.
 El inicio de los síntomas es entre losEl inicio de los síntomas es entre los
10 y los 60 a. de edad con pico de10 y los 60 a. de edad con pico de
incidencia entre los 20 y 40 a. deincidencia entre los 20 y 40 a. de
edad(32 promedio)edad(32 promedio)
 Más frecuente en sexo femenino 2:1Más frecuente en sexo femenino 2:1

9.  1.- Esclerosis Múltiple1.- Esclerosis Múltiple
Remitente Recurrente.Remitente Recurrente.
(EMRR)Forma Clásica(EMRR)Forma Clásica
de EM. Caracterizadade EM. Caracterizada
por exacerbacionespor exacerbaciones
claramente definidasclaramente definidas
seguidas deseguidas de
recuperación parcial orecuperación parcial o
total de la funcióntotal de la función
neurológica previa. Noneurológica previa. No
hay progresión entrehay progresión entre
las exacerbaciones.las exacerbaciones.

10.  2.- Esclerosis Múltiple2.- Esclerosis Múltiple
SecundariamenteSecundariamente
Progresiva.Progresiva.
(EMSP)Fase de(EMSP)Fase de
deterioro progresivodeterioro progresivo
que sigue a laque sigue a la
remitente recurrente.remitente recurrente.
Puede o no presentarPuede o no presentar
ataques y remisionesataques y remisiones
superpuestos.superpuestos.

11.  3.- Esclerosis Múltiple3.- Esclerosis Múltiple
PrimariamentePrimariamente
Progresiva.Progresiva.
Caracterizada porCaracterizada por
empeoramientoempeoramiento
continuo desde elcontinuo desde el
inicio de los primerosinicio de los primeros
síntomas. No haysíntomas. No hay
exacerbaciones niexacerbaciones ni
remisiones francas,remisiones francas,
aunqueaunque
ocasionalmenteocasionalmente
pueden ocurrirpueden ocurrir
mejorías mínimas ymejorías mínimas y
mesetas.mesetas.

12.  4.- esclerosis Múltiple4.- esclerosis Múltiple
Progresiva recurrente.Progresiva recurrente.
(EMPR) Caracterizada(EMPR) Caracterizada
por empeoramientopor empeoramiento
continuo desde elcontinuo desde el
inicio de la enf. Paroinicio de la enf. Paro
asociada aasociada a
exacerbacionesexacerbaciones
superpuestassuperpuestas
claramente definidasclaramente definidas
aunque ocasionales.aunque ocasionales.

14. Noseworthy, J. H. et al. N Engl J Med 2000;343:938-952
Photomicrographs of a Chronic Multiple Sclerosis Plaque

15. Noseworthy, J. H. et al. N Engl J Med
2000;343:938-952
Possible Mechanisms of Injury and
Repair in Multiple Sclerosis

17. El espectro de las enfermedades inflamatoriasEl espectro de las enfermedades inflamatorias
y desmielinizantes del SNC. Esclerosis múltiple.y desmielinizantes del SNC. Esclerosis múltiple.
AsintomáticaAsintomática
SintomáticaSintomática
 Variantes de esclerosis múltipleVariantes de esclerosis múltiple
 Variante de Marbug (Curso agudo / Fulminante)Variante de Marbug (Curso agudo / Fulminante)
 Esclerosis concéntrica de BaloEsclerosis concéntrica de Balo
 Leucoencefalopatía Lacunar concéntricaLeucoencefalopatía Lacunar concéntrica
 Enfermedad de Schilder (Esclerosis mielinoclástica difusa)Enfermedad de Schilder (Esclerosis mielinoclástica difusa)
 Desmielinización subpial diseminadaDesmielinización subpial diseminada
 Masa seudotumoralMasa seudotumoral
 Otras enfermedadesOtras enfermedades
 Neuromielitis óptica (E. de Devic)Neuromielitis óptica (E. de Devic)
 Síndrome monofásicoSíndrome monofásico
• Encefalomielitis postinfecciosaEncefalomielitis postinfecciosa
• Síndromes clínicos aislados.Síndromes clínicos aislados.
 Neuritis ópticaNeuritis óptica
 Mielitis transversa / mielopatíaMielitis transversa / mielopatía
 Otros síndromesOtros síndromes

18. ESPECTRO DE SÍNDROMES INFLAMATORIOS-ESPECTRO DE SÍNDROMES INFLAMATORIOS-
DESMIELINIZANTES E IDIOPATICOS DEL SNC.DESMIELINIZANTES E IDIOPATICOS DEL SNC.
A: Síndromes monosintomáticos:A: Síndromes monosintomáticos:
1.- Neuritis óptica aislada.2.- Evento aislado de tallo1.- Neuritis óptica aislada.2.- Evento aislado de tallo
cerebral.3.- Evento desmielinizante aislado decerebral.3.- Evento desmielinizante aislado de
médula espinal.médula espinal.
B: Trastornos Fulminantes:B: Trastornos Fulminantes:
1.- Variante de Marburg.1.- Variante de Marburg.
2.- Encefalomielitis diseminada aguda.2.- Encefalomielitis diseminada aguda.
3.- Esclerosis concéntrica de Baló.3.- Esclerosis concéntrica de Baló.
4.- Lesiones de masa solitaria. (tumor-like)4.- Lesiones de masa solitaria. (tumor-like)
C: trastornos recurrentes de distribución restringida:C: trastornos recurrentes de distribución restringida:
1.- Neuro-mielitis óptica de Devic.1.- Neuro-mielitis óptica de Devic.
D: Mielopatia Primariamente Progresiva.D: Mielopatia Primariamente Progresiva.

19. SINTOMAS INICIALES DE EMSINTOMAS INICIALES DE EM
 Sensibilidad- 37%Sensibilidad- 37%
 Neuritis IIPC 36%Neuritis IIPC 36%
 Debilidad 35%Debilidad 35%
 Parestesias 24%Parestesias 24%
 Diplopía 15%Diplopía 15%
 Ataxia 11%Ataxia 11%
 Vértigo 6 %Vértigo 6 %
 Ataques paroxísticosAtaques paroxísticos
4%4%
 Vejiga 4%Vejiga 4%
 Lhermitte 3 %Lhermitte 3 %
 Dolor 3%Dolor 3%
 Demencia 2%Demencia 2%
 Perdida visual 2%Perdida visual 2%
 Parálisis facial 1%Parálisis facial 1%
 Impotencia 1%Impotencia 1%
 Mioquimia 1%Mioquimia 1%
 Epilepsia 1%Epilepsia 1%
 Caídas 1%Caídas 1%
 UnthoffUnthoff

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SidaSida
 SífilisSífilis
 LymeLyme
 ParaparesiaParaparesia
Espástica TropicalEspástica Tropical
 BehcetBehcet
 EVCEVC
 EncefalomielitisEncefalomielitis
diseminada aguda.diseminada aguda.
 LESLES
 Vasculitis SNCVasculitis SNC
 SjogrenSjogren
 SarcoidosisSarcoidosis
 SíndromeSíndrome
antifosfolípidoantifosfolípido
 Neoplasias.Neoplasias.
 Deficiencia B12.Deficiencia B12.

21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Tx sintomático.Tx sintomático.
Baclofén-Dantroleno-Baclofén-Dantroleno-
Analgésicos-Analgésicos-
Antidepresivos-Antidepresivos-
Ansiolíticos-Ansiolíticos-
Amantadina-Pemoline-Amantadina-Pemoline-
Metilfenidato-Metilfenidato-
Modafinil-Donepezilo-Modafinil-Donepezilo-
Anticomiciales.Anticomiciales.
 Tx. de las recaídas.Tx. de las recaídas.
Esteroides-Esteroides-
Plasmaferesis-Plasmaferesis-
Inmunosupresión.Inmunosupresión.
 TratamientoTratamiento
inmunomoduladorinmunomodulador
Interferon B1a-Interferon B1a-
Glatiramero-Glatiramero-
Mitoxantrona.Mitoxantrona.