Homeostasis del magnesio e hipermagnesemia, Dr. Ricardo Mora Moreno R2 Medicina Interna, IMSS, UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 19/Enero/2016

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
“Homeostasis del Magnesio e Hipermagnesemia”
Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI
19/Enero/2016
Ciudad Obregón, Sonora

2. Homeostasis del Magnesio
4º catión mas importante (sodio,
potasio, calcio)
Adulto normal contiene 22.66gr Mg
(50-60% en hueso)
Magnesio extracelular es solo el 1% del
Mg corporal total
Concentración sérica normal de
magnesio:
• 0.75-0.95 mmol/L
• 1.7-2.2 mg/dl
• 1.5-1.9 mEq/L
Weisinger JR, Bellorín-Font E. Magnesio y fósforo. The Lancet 1998;352:391-396

3. Absorción Intestinal Mg
Ingesta diaria normal de Mg
300mg
Solo se absorbe aproximadamente
30% de la ingesta total
La absorción tiene lugar
principalmente en el intestino
delgado (íleon)
Sistema de transporte saturable y
difusión pasiva
Breslau NA. Calcium, magnesium, and phosphorus: intestinal absortion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases
and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996;41-49

4. Metabolismo Renal Mg
El riñón es el principal órgano
implicado en la regulación del
magnesio
La carga filtrada de magnesio es
de aproximadamente 2,000-2,400
mg/día
Solo se excreta el 3-4%
Absorción:
• Túbulo proximal 25-30%
• Rama ascendente de Asa de
Henle 60-65%
• Túbulo distal 5-10%
Breslau NA. Calcium, magnesium, and phosphorus: intestinal absortion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases
and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996;41-49
Quamme GA. Renal magnesium handling: new insights in understanding old problems. Kidney Int 1997; 52:1180.

5. Metabolismo Renal Mg
de Rouffignac C, Quamme G. Renal magnesium handling and its hormonal control. Physiol Rev 1994; 74:305.
al-Ghamdi SM, Cameron EC, Sutton RA. Magnesium deficiency: pathophysiologic and clinical overview. Am J Kidney Dis 1994;
24:737.
Aumentan Reabsorción
Mg
Disminuyen Reabsorción
Mg
Hipomagnesemia*
Paratohormona (PTH)
Calcitonina
Glucagón
Agonistas Beta-
Adrenergicos
Alcalosis Metabólica
Hipermagnesemia*
Hipercalcemia
Acidosis Metabólica
Hipokalemia
Hipofosfatemia
Diuréticos de Asa

6. Rude RJ. Magnesium metabolism and deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am 1993;22:377-395

7. Hipermagnesemia
(CIE-10 E-83.4)

8. Hipermagnesemia
Weisinger JR, Bellorín-Font E. Magnesio y fósforo. The Lancet 1998;352:391-396.
La Hipermagnesemia es una
entidad poco común en ausencia
de administración de magnesio o
falla renal
Se define Hipermagnesemia:
• >3 mEq/L
• 3.6 mg/dL
• 1.5 mmol/L

9. Hipermagnesemia
Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299
Krendel DA. Hypermagnesemia and neuromuscular transmission. Semin Neurol 1990; 10:42
Existe una relación aproximada entre las manifestaciones clínicas y el
grado de hipermagnesemia :
4-6 mEq/L, 4.8-7.2 mg/dl, 2-3 mmol/L
Nausea
Flushing
Cefalea
Letargo
Mareo
Disminución reflejos tendinosos
profundos
6-10 mEq/L, 7.2-12 mg/dl, 3-5 mmol/L
Somnolencia
Hipocalcemia
Ausencia de reflejos tendinosos
profundos
Hipotensión
Bradicardia
Cambios en EKG
>10 mEq/L, >12 mg/dl, >5 mmol/L
Parálisis muscular
Cuadriplejia flácida
Apnea
Bloqueo cardiaco completo
IAM

10. Hipermagnesemia y sus efectos Neuromusculares
Krendel DA. Hypermagnesemia and neuromuscular transmission. Semin Neurol 1990; 10:42
La toxicidad neuromuscular es la
complicación consistente mas observada
en la hipermagnesemia.
La hipermagnesemia, disminuye la
transmisión de impulso a través de la
unión neuromuscular, produciendo un
efecto parecido al curare.
El curare produce parálisis progresiva y
finalmente muerte por asfixia. El efecto se
produce bloqueando la conducción
nerviosa motora a nivel de la placa
neuromuscular inhibiendo la acción de la
acetilcolina: el curare se une a los
receptores nicotínicos, bloqueándolos y
paralizando toda la musculatura,
incluyendo la respiratoria y cardiaca,
causando la muerte por asfixia

11. Hipermagnesemia y sus efectos Cardiovasculares
Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299
El magnesio es un bloqueador de los
canales de calcio efectivo tanto
intracelular como extracelular
El magnesio intracelular también tiene
la capacidad de bloquear los canales de
potasio cardiacos
Hipotensión puede estar mediada por
el efecto del magnesio a través de
vasodilatación

12. Hipermagnesemia y cambios en EKG
Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299
Cambios en el EKG a partir de:
• 5-10 mEq/L
• 6-12 mg/dl
• 2.5-5 mmol/L
Prolongación del intervalo PR
Incremento en la duración
complejo QRS
Incremento en intervalo QT
Bloqueo cardiaco completo y/o
IAM (>18mg/dl, 7.5 mmol/L)

13. Causas de Hipermagnesemia
Insuficiencia renal
Infusión de magnesio
Ingesta oral de magnesio
Enemas de magnesio
Otras…

14. Hipermagnesemia e insuficiencia renal
wyskida k, witkowicz j, chudek j, więcek a. daily magnesium intake and hypermagnesemia in hemodialysis patients with chronic kidney disease. j ren nutr 2012; 22:19.
randall re jr, cohen md, spray cc jr, rossmeisl ec. hypermagnesemia in renal failure. etiology and toxic manifestations. ann intern med 1964; 61:73.
Los niveles de magnesio se incrementar
conforme se disminuye la función renal
Concentración sérica promedio de
magnesio en IRC KDIGO V
• 2-3 mEq/L
• 2.4-3.6 mg/dl
• 1-1.5 mmol/L
En pacientes con diálisis, la
concentración plasmática de magnesio
esta determinada por la ingesta diaria
Fármacos que contienen magnesio, tales
como antiácidos y laxantes están
contraindicados en IRC

15. Hipermagnesemia e infusión de magnesio
Monif GR, Savory J. Iatrogenic maternal hypocalcemia following magnesium sulfate therapy. JAMA 1972; 219:1469.
Donovan EF, Tsang RC, Steichen JJ, et al. Neonatal hypermagnesemia: effect on parathyroid hormone and calcium homeostasis. J Pediatr 1980; 96:305.
Rasch DK, Huber PA, Richardson CJ, et al. Neurobehavioral effects of neonatal hypermagnesemia. J Pediatr 1982; 100:272.
Kaplan W, Haymond MW, McKay S, Karaviti LP. Osteopenic effects of MgSO4 in multiple pregnancies. J Pediatr Endocrinol Metab 2006; 19:1225.
Greenberg MB, Penn AA, Whitaker KR, et al. Effect of magnesium sulfate exposure on term neonates. J Perinatol 2013; 33:188.
Abbassi-Ghanavati M, Alexander JM, McIntire DD, et al. Neonatal effects of magnesium sulfate given to the mother. Am J Perinatol 2012; 29:795.
La administración de magnesio vía parenteral es
comúnmente usada para disminuir la excitabilidad
neuromuscular en pacientes con preeclampsia
severa o eclampsia
La concentración habitual alcanzada oscila entre:
• 5-7 mEq/L
• 6-8.4 mg/dl
• 2.5-3.5 mmol/L
Se pueden presentar algunas complicaciones tales
como:
• Maternas: Hipocalcemia (hipermagnesemia
suprime PTH) e hiperkalemia
• Neonatales: Hipocalcemia, hipotonia,
osteopenia

16. Hipermagnesemia e ingesta oral
Castelbaum AR, Donofrio PD, Walker FO, Troost BT. Laxative abuse causing hypermagnesemia, quadriparesis, and neuromuscular junction defect. Neurology 1989; 39:746.
Woodard JA, Shannon M, Lacouture PG, Woolf A. Serum magnesium concentrations after repetitive magnesium cathartic administration. Am J Emerg Med 1990; 8:297.
Gren J, Woolf A. Hypermagnesemia associated with catharsis in a salicylate-intoxicated patient with anorexia nervosa. Ann Emerg Med 1989; 18:200.
La hipermagnesemia se puede presentar cuando la
ingesta oral excede la excreción renal de magnesio
Fármacos que contienen magnesio:
• Catarticos
• Antiacidos
• Anticomisiales
La sobredosis en dichos fármacos es variable, con
una elevación promedio de 2.5-3 mEq/L

17. Hipermagnesemia y enemas
Weng YM, Chen SY, Chen HC, et al. Hypermagnesemia in a constipated female. J Emerg Med 2013; 44:e57.
Schelling JR. Fatal hypermagnesemia. Clin Nephrol 2000; 53:61.
Se pueden absorber grandes cantidades de
magnesio a nivel colonico vía enema
En personas “sanas”, la aplicación de sulfato de
magnesio 400-800 mmol vía rectal, puede
incrementar la concentración sérica de magnesio
tan alto como 6-16 mEq/L (7.2-19.2 mg/dl, 3-8
mmol)
En pacientes con insuficiencia renal, la
administración de enema de magnesio puede ser
fatal

18. Otras causas de Hipermagnesemia
Mordes JP, Wacker WE. Excess magnesium. Pharmacol Rev 1977; 29:273.
Hiperparatiroidismo primario
Hipercalcemia hipocalciurica familiar
Cetoacidosis diabética
Síndrome de lisis tumoral (liberación celular)
Ingesta de litio (aumento biodisponibilidad y disminuye excreción)
Insuficiencia adrenal (depleción de volumen y hemoconcentración)

19. Tratamiento Hipermagnesemia
La mayoría de lo casos de hipermagnesemia
sintomática pueden ser prevenidos con
anticipación
Pacientes con IRC no deben recibir
medicamentos que contengan magnesio
Pacientes que estén recibiendo magnesio
parenteral, por cualquier razón, deben ser
monitoreados, por lo menos una vez al día, las
veces que sean necesarias, dependiendo de la
cantidad de magnesio infundido

20. Tratamiento Hipermagnesemia
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150. 2: 1–138e
El tratamiento depende en base a la función renal, la concentración de magnesio y/o manifestaciones clínicas:
•Función normal ó IFG>45 ml/min
•Retiro de terapia con magnesio
•Diurético de Asa (o tiazida)
•IFG 15-45 ml/min ó LRA AKIN-I
•Retiro de terapia con magnesio
•Terapia con soluciones isotónicas intravenosa
•Diurético de Asa
•Diálisis
•IFG <15 ml/min ó LRA AKIN-II o III
•Diálisis (HD o DP)
•Diurético de Asa
•Calcio intravenoso
•Terapia con soluciones isotónicas intravenosa? (anuria)

21. Gracias!