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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis D...
Homeostasis del Magnesio
4º catión mas importante (sodio,
potasio, calcio)
Adulto normal contiene 22.66gr Mg
(50-60% en hu...
Absorción Intestinal Mg
Ingesta diaria normal de Mg
300mg
Solo se absorbe aproximadamente
30% de la ingesta total
La absor...
Metabolismo Renal Mg
El riñón es el principal órgano
implicado en la regulación del
magnesio
La carga filtrada de magnesio...
Metabolismo Renal Mg
de Rouffignac C, Quamme G. Renal magnesium handling and its hormonal control. Physiol Rev 1994; 74:30...
Rude RJ. Magnesium metabolism and deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am 1993;22:377-395
Hipermagnesemia
(CIE-10 E-83.4)
Hipermagnesemia
Weisinger JR, Bellorín-Font E. Magnesio y fósforo. The Lancet 1998;352:391-396.
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Hipermagnesemia
Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299
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Hipermagnesemia y sus efectos Neuromusculares
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Insuficiencia renal
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Enemas de magnesio
Otras…
Hipermagnesemia e insuficiencia renal
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Hipermagnesemia e infusión de magnesio
Monif GR, Savory J. Iatrogenic maternal hypocalcemia following magnesium sulfate th...
Hipermagnesemia e ingesta oral
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Hipermagnesemia y enemas
Weng YM, Chen SY, Chen HC, et al. Hypermagnesemia in a constipated female. J Emerg Med 2013; 44:e...
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Mordes JP, Wacker WE. Excess magnesium. Pharmacol Rev 1977; 29:273.
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Tratamiento Hipermagnesemia
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sintomática pueden ser prevenidos con
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Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinic...
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Homeostasis del magnesio e hipermagnesemia

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Homeostasis del magnesio e hipermagnesemia, Dr. Ricardo Mora Moreno R2 Medicina Interna, IMSS, UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 19/Enero/2016

Publicado en: Salud y medicina
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Homeostasis del magnesio e hipermagnesemia

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2 “Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta” “Homeostasis del Magnesio e Hipermagnesemia” Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI 19/Enero/2016 Ciudad Obregón, Sonora
  2. 2. Homeostasis del Magnesio 4º catión mas importante (sodio, potasio, calcio) Adulto normal contiene 22.66gr Mg (50-60% en hueso) Magnesio extracelular es solo el 1% del Mg corporal total Concentración sérica normal de magnesio: • 0.75-0.95 mmol/L • 1.7-2.2 mg/dl • 1.5-1.9 mEq/L Weisinger JR, Bellorín-Font E. Magnesio y fósforo. The Lancet 1998;352:391-396
  3. 3. Absorción Intestinal Mg Ingesta diaria normal de Mg 300mg Solo se absorbe aproximadamente 30% de la ingesta total La absorción tiene lugar principalmente en el intestino delgado (íleon) Sistema de transporte saturable y difusión pasiva Breslau NA. Calcium, magnesium, and phosphorus: intestinal absortion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996;41-49
  4. 4. Metabolismo Renal Mg El riñón es el principal órgano implicado en la regulación del magnesio La carga filtrada de magnesio es de aproximadamente 2,000-2,400 mg/día Solo se excreta el 3-4% Absorción: • Túbulo proximal 25-30% • Rama ascendente de Asa de Henle 60-65% • Túbulo distal 5-10% Breslau NA. Calcium, magnesium, and phosphorus: intestinal absortion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996;41-49 Quamme GA. Renal magnesium handling: new insights in understanding old problems. Kidney Int 1997; 52:1180.
  5. 5. Metabolismo Renal Mg de Rouffignac C, Quamme G. Renal magnesium handling and its hormonal control. Physiol Rev 1994; 74:305. al-Ghamdi SM, Cameron EC, Sutton RA. Magnesium deficiency: pathophysiologic and clinical overview. Am J Kidney Dis 1994; 24:737. Aumentan Reabsorción Mg Disminuyen Reabsorción Mg Hipomagnesemia* Paratohormona (PTH) Calcitonina Glucagón Agonistas Beta- Adrenergicos Alcalosis Metabólica Hipermagnesemia* Hipercalcemia Acidosis Metabólica Hipokalemia Hipofosfatemia Diuréticos de Asa
  6. 6. Rude RJ. Magnesium metabolism and deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am 1993;22:377-395
  7. 7. Hipermagnesemia (CIE-10 E-83.4)
  8. 8. Hipermagnesemia Weisinger JR, Bellorín-Font E. Magnesio y fósforo. The Lancet 1998;352:391-396. La Hipermagnesemia es una entidad poco común en ausencia de administración de magnesio o falla renal Se define Hipermagnesemia: • >3 mEq/L • 3.6 mg/dL • 1.5 mmol/L
  9. 9. Hipermagnesemia Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299 Krendel DA. Hypermagnesemia and neuromuscular transmission. Semin Neurol 1990; 10:42 Existe una relación aproximada entre las manifestaciones clínicas y el grado de hipermagnesemia : 4-6 mEq/L, 4.8-7.2 mg/dl, 2-3 mmol/L Nausea Flushing Cefalea Letargo Mareo Disminución reflejos tendinosos profundos 6-10 mEq/L, 7.2-12 mg/dl, 3-5 mmol/L Somnolencia Hipocalcemia Ausencia de reflejos tendinosos profundos Hipotensión Bradicardia Cambios en EKG >10 mEq/L, >12 mg/dl, >5 mmol/L Parálisis muscular Cuadriplejia flácida Apnea Bloqueo cardiaco completo IAM
  10. 10. Hipermagnesemia y sus efectos Neuromusculares Krendel DA. Hypermagnesemia and neuromuscular transmission. Semin Neurol 1990; 10:42 La toxicidad neuromuscular es la complicación consistente mas observada en la hipermagnesemia. La hipermagnesemia, disminuye la transmisión de impulso a través de la unión neuromuscular, produciendo un efecto parecido al curare. El curare produce parálisis progresiva y finalmente muerte por asfixia. El efecto se produce bloqueando la conducción nerviosa motora a nivel de la placa neuromuscular inhibiendo la acción de la acetilcolina: el curare se une a los receptores nicotínicos, bloqueándolos y paralizando toda la musculatura, incluyendo la respiratoria y cardiaca, causando la muerte por asfixia
  11. 11. Hipermagnesemia y sus efectos Cardiovasculares Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299 El magnesio es un bloqueador de los canales de calcio efectivo tanto intracelular como extracelular El magnesio intracelular también tiene la capacidad de bloquear los canales de potasio cardiacos Hipotensión puede estar mediada por el efecto del magnesio a través de vasodilatación
  12. 12. Hipermagnesemia y cambios en EKG Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991; 53:299 Cambios en el EKG a partir de: • 5-10 mEq/L • 6-12 mg/dl • 2.5-5 mmol/L Prolongación del intervalo PR Incremento en la duración complejo QRS Incremento en intervalo QT Bloqueo cardiaco completo y/o IAM (>18mg/dl, 7.5 mmol/L)
  13. 13. Causas de Hipermagnesemia Insuficiencia renal Infusión de magnesio Ingesta oral de magnesio Enemas de magnesio Otras…
  14. 14. Hipermagnesemia e insuficiencia renal wyskida k, witkowicz j, chudek j, więcek a. daily magnesium intake and hypermagnesemia in hemodialysis patients with chronic kidney disease. j ren nutr 2012; 22:19. randall re jr, cohen md, spray cc jr, rossmeisl ec. hypermagnesemia in renal failure. etiology and toxic manifestations. ann intern med 1964; 61:73. Los niveles de magnesio se incrementar conforme se disminuye la función renal Concentración sérica promedio de magnesio en IRC KDIGO V • 2-3 mEq/L • 2.4-3.6 mg/dl • 1-1.5 mmol/L En pacientes con diálisis, la concentración plasmática de magnesio esta determinada por la ingesta diaria Fármacos que contienen magnesio, tales como antiácidos y laxantes están contraindicados en IRC
  15. 15. Hipermagnesemia e infusión de magnesio Monif GR, Savory J. Iatrogenic maternal hypocalcemia following magnesium sulfate therapy. JAMA 1972; 219:1469. Donovan EF, Tsang RC, Steichen JJ, et al. Neonatal hypermagnesemia: effect on parathyroid hormone and calcium homeostasis. J Pediatr 1980; 96:305. Rasch DK, Huber PA, Richardson CJ, et al. Neurobehavioral effects of neonatal hypermagnesemia. J Pediatr 1982; 100:272. Kaplan W, Haymond MW, McKay S, Karaviti LP. Osteopenic effects of MgSO4 in multiple pregnancies. J Pediatr Endocrinol Metab 2006; 19:1225. Greenberg MB, Penn AA, Whitaker KR, et al. Effect of magnesium sulfate exposure on term neonates. J Perinatol 2013; 33:188. Abbassi-Ghanavati M, Alexander JM, McIntire DD, et al. Neonatal effects of magnesium sulfate given to the mother. Am J Perinatol 2012; 29:795. La administración de magnesio vía parenteral es comúnmente usada para disminuir la excitabilidad neuromuscular en pacientes con preeclampsia severa o eclampsia La concentración habitual alcanzada oscila entre: • 5-7 mEq/L • 6-8.4 mg/dl • 2.5-3.5 mmol/L Se pueden presentar algunas complicaciones tales como: • Maternas: Hipocalcemia (hipermagnesemia suprime PTH) e hiperkalemia • Neonatales: Hipocalcemia, hipotonia, osteopenia
  16. 16. Hipermagnesemia e ingesta oral Castelbaum AR, Donofrio PD, Walker FO, Troost BT. Laxative abuse causing hypermagnesemia, quadriparesis, and neuromuscular junction defect. Neurology 1989; 39:746. Woodard JA, Shannon M, Lacouture PG, Woolf A. Serum magnesium concentrations after repetitive magnesium cathartic administration. Am J Emerg Med 1990; 8:297. Gren J, Woolf A. Hypermagnesemia associated with catharsis in a salicylate-intoxicated patient with anorexia nervosa. Ann Emerg Med 1989; 18:200. La hipermagnesemia se puede presentar cuando la ingesta oral excede la excreción renal de magnesio Fármacos que contienen magnesio: • Catarticos • Antiacidos • Anticomisiales La sobredosis en dichos fármacos es variable, con una elevación promedio de 2.5-3 mEq/L
  17. 17. Hipermagnesemia y enemas Weng YM, Chen SY, Chen HC, et al. Hypermagnesemia in a constipated female. J Emerg Med 2013; 44:e57. Schelling JR. Fatal hypermagnesemia. Clin Nephrol 2000; 53:61. Se pueden absorber grandes cantidades de magnesio a nivel colonico vía enema En personas “sanas”, la aplicación de sulfato de magnesio 400-800 mmol vía rectal, puede incrementar la concentración sérica de magnesio tan alto como 6-16 mEq/L (7.2-19.2 mg/dl, 3-8 mmol) En pacientes con insuficiencia renal, la administración de enema de magnesio puede ser fatal
  18. 18. Otras causas de Hipermagnesemia Mordes JP, Wacker WE. Excess magnesium. Pharmacol Rev 1977; 29:273. Hiperparatiroidismo primario Hipercalcemia hipocalciurica familiar Cetoacidosis diabética Síndrome de lisis tumoral (liberación celular) Ingesta de litio (aumento biodisponibilidad y disminuye excreción) Insuficiencia adrenal (depleción de volumen y hemoconcentración)
  19. 19. Tratamiento Hipermagnesemia La mayoría de lo casos de hipermagnesemia sintomática pueden ser prevenidos con anticipación Pacientes con IRC no deben recibir medicamentos que contengan magnesio Pacientes que estén recibiendo magnesio parenteral, por cualquier razón, deben ser monitoreados, por lo menos una vez al día, las veces que sean necesarias, dependiendo de la cantidad de magnesio infundido
  20. 20. Tratamiento Hipermagnesemia Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150. 2: 1–138e El tratamiento depende en base a la función renal, la concentración de magnesio y/o manifestaciones clínicas: •Función normal ó IFG>45 ml/min •Retiro de terapia con magnesio •Diurético de Asa (o tiazida) •IFG 15-45 ml/min ó LRA AKIN-I •Retiro de terapia con magnesio •Terapia con soluciones isotónicas intravenosa •Diurético de Asa •Diálisis •IFG <15 ml/min ó LRA AKIN-II o III •Diálisis (HD o DP) •Diurético de Asa •Calcio intravenoso •Terapia con soluciones isotónicas intravenosa? (anuria)
  21. 21. Gracias!

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