El documento proporciona información sobre el adenocarcinoma gástrico, incluida su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y pronóstico. El adenocarcinoma gástrico es el tipo más común de cáncer de estómago, representando aproximadamente el 90-95% de los casos. Su tratamiento principal es la cirugía, ya sea con intención curativa mediante resección radical o con intención paliativa. La supervivencia depen

1. CÁNCER GÁSTRICO

11. Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea Número de casos Período etáreo  Hombres --- 822 Mujeres ---- 200

12. FACTORES AMBIENTALES DIETA H. PLYLORI FACTORES GENETICOS PREDISPOSICION GENETICA MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO METÁSTASIS

18. Sintomatología Dispepsia Dolor Disfagia Hematemesis Melena Náuseas Vómitos Pérdida de peso Anorexia Ascitis

26. Diagnóstico 97% 3% 40% 60% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1984 - 1990 1990 - 200 6 Rx Endoscopía + Biopsia

39. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo 1 Protruido

42. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIA Superficial elevado

44. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIB Superficial Plano

47. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIc Depresión Superficial

49. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo III Excavado

51. Tipo I Circunscrito - Solitario - Polipoide

54. Tipo II Ulcerado

57. Tipo III Ulcerado con Infiltración Local

59. Tipo IV Difuso

74. Paciente portador de carcinoma gástrico Si su situación clínica lo amerita Es tributario de cirugía Inoperable Cirugía de derivación Posibilidad de resección Curación Paliativa citoreductora Hiperalimentacion - Hidratacion Laparoscopia diagnostica o terapeutica

76. Adenocarcinoma gástrico tratado quirúrgicamente % * tasa de supervivencia acumulada en 5 años ± error estándar Greenwood de 5% Todos los cánceres primarios reseccionados Todos los cánceres primarios tratados quirúrgicamente * 53.2 ± 1.5% n=4734 51.3 ± 1.5% n=4946 Casos no reseccionados 4.8 ± 3.96% n=199

78. Grupos de los nódulos regionales linfáticos del estómago Riñón derecho 16 In. Para-aórtico Aorta abdominal Segunda porción del duodeno 13 In. en detrás de la cabeza del páncreas 110 In paraesofageal inferior 1 In. cardiaco derecho 3 In. a lo largo de la curvatura menor 5 In. suprapilórico 6 In. subpilórico In. nódulo linfático 111 In. diafragmático 2. In cardíaco izquierdo 4 In a lo largo de la curvatura mayor 8 In. a lo largo de la arteria hepática común 9 In. a lo largo de la arteria celiaca 12 In. en el ligamento hepatoduodenal 7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda 10 In en el hilio esplénico 11 In a lo largo de la arteria esplénica 14 In en la raíz del mesenterio 15 In alrededor de la arteria cólica media

79. Ganglios Comprometidos Infiltración m sm pm ss s1 s2 s3 Casos 129 124 92 171 185 380 241 Sin compromiso ganglionar N0 124 (96.1) 94 (75.8) 47 (51.1) 63 (36.8) 51 (27.6) 58 (15.3) 18 (7.5) Un grupo ganglionar comprometido N1 4 (3.1) 26 (20.9) 34 (37.0) 58 (33.9) 75 (40.5) 104 (27.4) 51 (21.2) Dos grupos ganglionares N2 1 (0.1) 4 (3.2) 9 (9.8) 43 (25.1) 52 (28.1) 168 (44.2) 109 (45.2) Tres o más grupos ganglionares N3 2 (2.2) 7 (4.1) 7 (3.8) 50 (13.2) 63 (26.1) Total 1322 455 (34.4) 352 (26.6) 386 (29.2) 129 (9.7)

81. LINEA DIVISORIA Cáncer temprano o avanzado bien circunscrito Cáncer avanzado infiltrativo INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL Más de 5 cm desde el cardia Más de 5 cm desde el cardia Menos de 5 cm 2 cm Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectomía total está indicada La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamaño

86. RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL Billroth 1 Billroth 2 (retrocólico) Billroth 2 (antecólico con anastomosis de Braun) Roux en Y Roux en Y (haciendo lazo yeyuntal) Interposición yeyunal RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA TOTAL

87. INCISION DEL ESPECIMEN RESECCIONADO A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR ESTIMACION MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA PARTIENDO DE LOS BORDES DE CORTE PROXIMALES Y DISTALES

88. BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION QUIRURGICA SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA CIRUGIA ADENOCARCINOMA GASTRICO

92. Factores pronóstico Gravedad de invasión Metástasis del nodo linfático Tipo de cáncer Localización Tipo histológico

94. Carcinoma gástrico avanzado Desnutrición Caquexia

118. MUCHAS GRACIAS

119. MUY AGRADECIDO POR SU ATENCION.