1. Bases legales de una historia
clínica
RESIDENTE:
Dr.Ronald villalobos
diciembre, del 2022
Recibe:
Dra. Victoria Rivero
República bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la educación universitaria.
Instituto venezolano de los Seguro sociales
Subdirección docente del hospital Dr. José María Vargas de la Guaira
Postgrado en Cirugía General.
Seminario de:
2. Definición
La historia clinica puede definirse desde diferentes
perspectiva
Vista gramatical
Vista juridica
Concepto medico –asistencial
3. Definición
Definiendose como el documento medicolegal donde
queda registrada toda la relacion del personal sanitario
con el paciente, todos los actos y actividades medico
sanitaria
4. Finalidad
La finalidad primordial recoger datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar la
asistencia sanitaria
Docencia e investigación
Evaluación de la calidad asistencial
Administrativa
Medico legal
5. Finalidad
En la historia clinica se plantea:
Documento publico / semipúblico.
Actas de cuidados asistenciales
Obligación legal que toma en cuenta la ley de salud del
país, derecho del usuario , código deontológico
Elemento de prueba en los casos de responsabilidad
medica profesional
Testimonio documental de ratificacion / veracidad de
declaraciones sobre actos clinicos y conducta
profesional.
6. Incumplimiento
Repercusiones
Malpraxis clinico – asistencial
Defecto de gestion de los servicios clinicos
Riesgos de potencial responsabilidad por perjuicios a la
institucion
Riesgo medicolegal objetivo por carencia del elemento
de prueba fundamental reclamaciones por malpraxis
medica
7. Caracteristica de la historia
Confidencialidad
Seguridad
Disponibilidad
Unica
Legible
8. Requisitos de la historia
Veracidad
Exacta
Rigor tecnico de los registro
Coetaneidad de registro
Completa
Indentificacion del profesional
9. Otros aspectos de la historia
Propiedad
Custodia
Acceso
Almacenamiento y conservacion
Fechay hora legible con identificacion completa de
paciente para registro legal
10. La cirugía lleva al imperativo básico de la profesión
medica hasta los limites extremos, en los que lo humano
entra en contacto con lo divino.
Milan kundera, 1986.
