Este documento describe la anatomía, fisiología y tipos de abscesos hepáticos, incluidos los abscesos piógenos y amebianos. Define un absceso hepático como la acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por bacterias o la ameba Entamoeba histolytica. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los diferentes tipos de abscesos hepáticos.

1. ABSCESOS HEPÁTICOS

2. ALUMNO: CAMPOS GUILLÉN, BONY
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

3. ABSCESO HEPÁTICO

4. ABSCESO HEPÁTICO

5. ANATOMÍA HEPÁTICA

9. FISIOLOGÍA HEPÁTICA
 El hígado es el órgano más grande
del organismo, pesa de 1 a 1,5 Kg.
 Recibe un flujo sanguíneo doble: el
venoso por la vena porta que
constituye cerca del 80% del flujo
de sangre rica en nutrientes y
pobre en oxígeno y el 20% restante
a través de la arteria hepática de
sangre rica en oxígeno.

10.  Homeostasis de la glucosa y el glucógeno
 Síntesis de proteínas plasmáticas
 Síntesis de lípidos y lipoproteínas
 Síntesis de hormonas y factores de crecimiento
 Regula el colesterol plasmático
 Síntesis y secreción de ácidos biliares
 Captación, conjugación y excreción de la bilirrubina
 Depósito de vitaminas A, D, E, K y B12
 Factores de la coagulación K dependientes
 Biotransformación, detoxicación y excreción de una
gran variedad de compuestos endógenos y exógenos
FISIOLOGÍA HEPÁTICA

11. Definición
Acumulación de secreción purulenta en el hígado
causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias PIOGENO
ABSCESO HEPÁTICO

12. ABSCESO PIÓGENO

13. ABSCESO PIÓGENO:
Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
Epidemiología

14. Patogenia
Biliar. 60.6%
Pileflebitis portal 14.7%
Trauma 2.9%
Bacteremia 23.8%
Criptogénico 18.5%
Iatrogénica 1%
Contigüidad
DIVERTICULITIS
APENDICITIS
• PULMONAR
• URINARIO
• MICÓTICO
• INTESTINAL
LESIÓN VÍA
BILIAR
Patología aguda
de la vía BILIAR

15. FACTORES PREDISPONENTES
 ADULTOS
1. Enfermedades crónicas y
compromiso inmunológico.
2. Cancer de órganos sólidos,
leucemias y linfomas se
asocian 17-36% con abscesos
hepáticos piógenos.

17. ANATOMIA PATOLOGICA Solitarios y grandes:
-Origen portal.
-traumático.
-criptogenico.
Múltiples y pequeños:
- Biliar.
- arterial.
Los abscesos hepáticos por
fuente infecciosa
intraabdominal tienden a
desarrollarse en el lóbulo
hepático derecho

20. Presentación Clínica
Insidiosa < 2 semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoración nocturna.
Vómitos.
Anorexia.
Pérdida de peso.
25%:
Hepatom
egalia
Ictericia

21. INTERMITENTE
37°C

22. Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas
(70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 –
50%
Laboratorio

23. Diagnóstico Imagenológico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.
- Elevación del
hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.
- Atelectasias.

24. Diagnóstico Imagenológico
Ecografía:
- Método de elección.
- Sensibilidad 85 – 95% en
absceso > 2cm.
- Lesión hipoecogénica con
bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas
o puntos hiperecogénicos
difusos dentro de la
cavidad.
- Permite la aspiración.

25. Lesiones hipoecogénicas bien definidas.
Capsuladas, más o menos organizadas

26. TAC:
- Método preferido en
postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en
absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías
intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.
Diagnóstico Imagenológico

27. Tratamiento
Individualizarse.
Punción: cultivo y
antibiograma.
Antibióticos + drenaje
percutáneo guiado por
ECO o TAC en un 75 –
90% de los casos.

28. Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o
ciprofloxacina + metronidazol
o aminoglucósido.
- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6
semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.

29. Drenaje Percutáneo
Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.

30. Drenaje Quirúrgico
Falla del antibioticoterapia +
drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (>
6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.

31. Factores de mal pronóstico
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.

32. ABSCESO AMEBIANO

33. Manifestación extra intestinal
amebiana más frecuente.
Países tropicales y áreas
endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo
derecho.

34. Factores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta
12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.

35. Patogénesis

37. Presentación
Clínica
Aguda
Crónica

38. Presentación Clínica:

39. Laboratorio
Anemia microcítica
hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT
Hipoalbuminemia.

40. SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Tratamiento
etiológico
Laboratorio
Estudios
imagenológicos
Pruebas
Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256
Absceso
Hepático
Amebiano
Absceso Hepático no
Amebiano
Metronidazol
+

41. Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.

42. Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.

43. Diagnóstico Inmagenológico
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.

44. Diagnóstico Inmagenológico
TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
- Permite realizar
diagnóstico
diferencial con otras
lesiones.

45. Diagnóstico Inmagenológico
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre
absceso:
. Amebiano Lesión fría o
hipocaptante
. Piógeno Lesión
caliente

46. COMPLICACIONES:

47. Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
TRATAMIENTO

48. Tratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.

49. Tratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
Cloroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

50. -Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
-Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura
inminente.
-Localización en lóbulo izquierdo.
-Distancia entre el absceso y el diafragma< 2.5
cms.
-Duda diagnóstica.
Punción diagnóstica y terapéutica
Criterios:

51. Punción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y
especificidad 100%.

52. Drenaje
Percutáneo:
- Aspiración > 250 cc
cuando se realizó la
1° punción.
Quirúrgico:
- No acceso al
drenaje
percutáneo.
- Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo
de ruptura.

53. Factores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.
Volumen del absceso >
500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevación
del hemidiafragma.
Encefalopatía.
Bilirrubina > 3,5
mgrs / dl.
Albúmina < 2
grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes
Mellitus.

56. ABSCESOS HEPÁTICOS