Paciente que ha su ingreso fue diagnosticada inadecuadamente, no se identifican antecedentes neuropsiquiatricos: síndrome ansioso- depresivo tratada con antidepresivos.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DR. DANIEL ALCIDES CARRION”
ESCUELA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION
CURSO:
MEDICINA LEGAL Y DERECHO MEDICO
DOCENTE RESPONSABLE DEL CURSO:
M.C. ZOILA ROSA PATRICIA MENDOZA ZAVALA
TEMA:
MAL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PATOLOGIA
ALUMNA:
BENAVIDES VILCA ROSA MARGARITA

2. ESTUDIO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA
I.- CONSIDERACIONES GENERALES:
Solicitado por: director del hospital
Santa María Del Socorro
Practicado a: TNCJ
Historia clínica NE: 101010
Delito: mal diagnóstico, mal manejo
de patología
II.- RESUMEN DE LA HISTORIA
CLINICA:
Fecha y hora de ingreso: 30/01/16
11:01 pm
Signos y síntomas motivo de consulta:
Pérdida de conciencia.
Movimientos tónico-clónicos.
Cefalea.
Diagnóstico de ingreso: Emergencia
1 Síndrome convulsivo
2 Neurofibromatosis
Diagnóstico de ingreso: Hospitalizacion
2 neurofribromatosis (2)
3 D/C Tumoración cerebral por 2
4 D/C HSA

3. ESTUDIO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA
PLAN TERAPEUTICO: 30/01/16: 13:15
 Dieta blanda mitigada asistida + LOV
 CL Na 0.9% } 20 gts/min
 Omeprazol 40 mg EV. C/24 hrs
 CL Na 0.9% 100 cc + fenitoina 100 mg (14 amp) } pasar en
volutrol 30 min luego
 Fenitoina 100 mg 1 ½ amp EV por volutrol C/8 hrs
 Diazepam 10 mg EV PRN a convulsiones
 Tramal 50 mg (2 amp) + metoclopramida 10 mg (1 amp) +
metamizol 1 Gr. (1 amp) } EV por volutrol C/8 hrs
 Oxigenoterapia por cánula binasal a saturación de O2 ≥ 95%
 CFV
 Mantener vía aérea permeable
 BH ( BALANCE HIDRICO)
 Hidrocortisona 100 mg EV C/8 hrs
 Solicitan exámenes auxiliares: EKG, AGA, Y Electrolitos, perfil
lipídico, hemograma completo, examen completo de orina.
PLAN TERAPEUTICO: 30/01/16: 18:00
 Dieta blanda mitigada asistida + LOV
 CL Na 0.9% } 20 gts/min
 Omeprazol 40 mg EV. C/24 hrs
 CL Na 0.9% 100 cc + fenitoina 100 mg (14 amp) } pasar en
volutrol 30 min luego
 Fenitoina 100 mg 1 ½ amp EV por volutrol C/8 hrs
 Diazepam 10 mg EV PRN a convulsiones
 Tramal 50 mg (2 amp) + metoclopramida 10 mg (1 amp) +
metamizol 1 Gr. (1 amp) } EV por volutrol C/8 hrs
 Oxigenoterapia por cánula binasal a saturación de O2 ≥ 95%
 CFV
 Mantener via aérea permeable
 BH ( BALANCE HIDRICO)
 Hidrocortisona 100 mg EV C/8 hrs

4. NOTAS DE ENFERMERIA
TRAUMA SHOCK
• CL Na 0.9% 100 cc + fenitoina 100 mg (14 amp) en 30 minutos
Diazepam 10mg, 7 ampollas
• Tramal 50 mg (2 amp) + metoclopramida 10 mg (1 amp) +
metamizol 1 Gr. (1 amp) } EV por volutrol cada 8 horas
• 30/01/16 12:25 am se le administra diazepam 1 ½ ampollas
con convulsión
• 30/01/16 12:51 am se le administra diazepam 1 ampolla
• 30/01/16 13:10 pm se le administra diazepam 1 ampolla
• 30/01/16 13:18 pm se le administra diazepam 1 ampolla, se le
saca HGT 128
• 30/01/16 13:30 pm se le administra diazepam 1 ampolla,
fenitoina + CL Na 0.9% 100 cc
• 30/01/16 13:40 pm se le administra diazepam 1 ampolla, se
controla funciones vitales: PA 110/56, pulso: 89 x min , Sat
O2: 97% FR: 20 x min, queda en el servicio de trauma shock.
HOSPITALIZACION
• 31/01/16 08:30 am se le administra
diazepam 1 ampolla por convulsión,
observación de medicina.
• 31/01/16 - hospitalización guardia
diurna: se le administra fenobarbital 10
ampollas en volutrol, diazepam 6 ampolla
por convulsión. No especifica horario.
• 31/01/16 - hospitalización guardia
nocturna: paciente evaluada por médico
de guardia indica interconsulta a UCI.
Medico uciologo evalúa e indica pasar a
UCI, medico asistente indica pasar sin
sonda nasogástrica, sin sonda Foley,
debido a convulsión. PA 100/60, T° : 37
°C, FC: 99% Sat O2 95%, diuresis 0,
deposiciones 0.

5. Paciente mujer de 42 años de edad, admitida por emergencia en compañía
de bomberos e hijo por presentar pérdida de conciencia y movimientos
tónico clónicos generalizados, siendo manejada con anticomiciales al
parecer por persistencia de convulsiones con recuperación de conciencia,
quien cursa con deterioro neurológico y respiratorio necesitando manejo de
vía aérea con VENTILADOR MECÁNICO.
Ingresa a UCI para manejo de insuficiencia respiratoria y estado neurológico
(coma) Glasgow 3-4/15. paciente en coma EAD, con mal patrón respiratorio,
con roncantes difusos y desaturación. Que estuvo con indicación de
diazepam PRN a convulsión asociada a fenitoina endovenosa horario por
persistencia de convulsión a pesar de tratamiento anticomicial.
APRECIACIÓN MÉDICA

6. Paciente que ha su ingreso fue diagnosticada inadecuadamente, no se identifican antecedentes
neuropsiquiatricos: síndrome ansioso- depresivo tratada con antidepresivos.
Fue manejada con anticonvulsivantes sin identificar diagnóstico definitivo a pesar que consta en
la historia clínica que después de cada episodio convulsivo NO HUBO PÉRDIDA DE CONCIENCIA.
No hay concordancia en la evolución medica donde mencionan que se colocan 6 ampollas de
diazepam, luego que se le aplica diazepam en “5 oportunidades”.
Mal manejo se utilizan 14 ampollas de diazepam: 6 amp. a su ingreso en trauma-shok, 1 amp en
observación, 7 amp. En hospitalización de medicina indicados PRN a convulsión asociado a
fenitoina horario.
No cuenta con firma y sello de médico en evolución del servicio de medicina en emergencia.
No cuenta con estudio tomografico de ingreso que confirme diagnostico presuntivo de proceso
expansivo intracerebral.
No cuenta con exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico de ingreso.
Se interconsulta al servicio de medicina interna, luego de estar estabilizada en UCI para que
paciente retorne a hospitalización de medicina para completar estudios y definir diagnóstico:
primera interconsulta no aceptada por no contar con unidad de cuidados intermedios. Segunda
interconsulta no aceptada por no contar con médico psiquiatra. Indica alta.
CONCLUSIONES

7. COMENTARIO
• Se usa de manera indiscriminada
diazepam 10 mg sin justificar el motivo
PRN (CONDICIONAL) cada 8 – 10 min,
teniendo ya indicado fenitoina 1 ½
ampolla cada 8 horas.
• Para el diagnóstico de estado de mal
epiléptico convulsivo generalizado es
necesario la inconciencia más
movimientos convulsivos.
• La conciencia preservada distingue el
estado motor simple parcial o focal de los
estados asimétricos secundariamente
generalizados, puede haber conducta
extraña persistente, automatismo y a
veces se juzga como trastorno
psiquiátrico.
• CONSTA EN LA HISTORIA QUE LAS
CONVULSIONES SE PRESENTAN SIN
PÉRDIDA DE CONCIENCIA.
• STATUS EPILÉPTICO
REFRACTARIO
• Amerita drogas que lleven
paciente al coma, con monitoreo
hemodinámico, EEG, soporte
ventilatorio en una UCI.

8. “Para un buen diagnóstico de estado de mal epiléptico
convulsivo generalizado es preciso contar con una
buena historia clínica, donde se detallen antecedentes
de episodios convulsivos previos, patologías asociadas
que nos orienten al diagnostico y manejo adecuado.
Tener en cuenta que al indicar como PRN o condicional
BENZODIAPINAS colocar la dosis máxima a administrar,
por ejemplo diazepam 10 mg condicional a convulsión
con el acápite de no exceder 30 mg y así evitar
complicaciones como en el caso de la paciente, que
llego al coma farmacológico incluso pudo
desencadenarse la muerte”.
MENSAJE

9. “LA VERACIDAD ES UNA DE LAS GRANDES LUMINARIAS
Y NO SE DEBA OCULTAR NI SERGAR NADA, PORQUE LAS
VERDADES A MEDIAS PUEDEN SER TAMBIEN MENTIRAS
PELIGROSAS”.
MENSAJE