evaluación del adulto mayor y sarcopenia

1. DR. SANDRO ROSALES RODRIGUEZ

2.  Rango entre un 13 y 24% en adultos mayores de 60 años y mas
del 50% en personas mayores de 80 años.
 SEGUN EDAD Y SEXO.
60 -69 Años:
H :10% Y M :8%
80 y más:
H-40% Y M :18
 El 45% de los ancianos en EU son sarcopenicos y
aproximadamente el 20% de la población geriátrica tiene
discapacidad física, asociándose al incremento de riesgo de
hospitalización e institucionalización.
 Costo de salud, fue de 18.5 billones de dólares, representando
el 1.5% del total de costos de salud por año
Actual neurol neurocienc envejec 2003.1(6):331-
340.

3.  Disminución gradual de masa muscular y de la
fuerza que ocurre con el envejecimiento.
 Disminución de la capacidad de transporte de
oxigeno, medido por la determinación de VO2 MAX.
 Disminución de la tolerancia al ejercicio aeróbico.
 Disminución en la velocidad de la marcha, riesgo de
discapacidad y dependencia.
 Disminución global de la actividad y de la tasa
metabólica basal, aumento de la morbilidad,
osteoporosis y fracturas.
 Sustrato final es la FRAGILIDAD.
Actual neurol neurocienc envejec
2003,1(6)340

4.  Hay pérdida de fibras, pero existe una
atrofia desproporcionada de fibras de tipo
II A.
 Existe transformación de fibras de tipo II A
(rápidas) en tipo l (lentas), prevaleciendo
las acciones lentas
 Esto implica reducción de la eficiencia
muscular  Fortaleza muscular
(generación de la fuerza X velocidad de
contracción).

5.  Por Ej. la disminución de la fortaleza
muscular de la pierna es responsable del
40% de la declinación de estatus funcional
con el envejecimiento.
 Las enzimas oxidativas del músculo
muestran una declinación paralela a la
disminución de la síntesis de proteína.
 enzimas oxidativas mitocondriales
de la síntesis de proteínas de la
capacidad oxidativa máxima  el declive
del 1% en la capacidad aeróbica máxima.

6.  de la síntesis de cadenas pesadas
de miosina, cuya síntesis está muy
relacionada con la fortaleza muscular.
 Hay cambios en la unidad motora de
inervación muscular 
empobrecimiento de la coordinación de
la acción muscular.
 Cambios hormonales
Testosterona
GH (IGF-1)
DHEA
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10. TAC
RM
DXA (absorpiometria de RX por energia dual)
DEXA (absorpiometria de doble foton)
BIA (Impedancia bioeléctrica)
Excreción de Creatinina urinaria
Nitrógeno
Potasio corporal total
J Appl Piciol 83, 229-39,
1997
J Am Geriatr Soc 52,1185-
1190,2004

11.  Masa muscular: medida por DXA ≤ 2 SD
con respecto a la masa muscular media de
jóvenes saludables. Puede subestimar la
prevalencia de sarcopenia.
 Índice de RSMI: Masa muscular esquelética
relativa (sucedáneo del IMC): ≤ 2 SD con
respecto al RSMI de jóvenes saludables, o
<7.26 Kg/m2 en hombres y < 5.45 Kg/m2 en
mujeres.
Am J Epidemiol147:744-
63, 1998

12. NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO

13. EJERCICIOS
Los ejercicios para aumentar progresivamente
la resistencia, pueden producir un
incremento sustancial de la fortaleza y
tamaño muscular aún en octogenarios.
JAMA 263:3029-34, 1990
N Engl J Med 330(25):1769-75,
1994
J Nutr Health Aging 4(3):143-
55, 2000

14. El incremento en la ingesta de proteínas (1.3-1.6 g x
Kg. x día) pueden mejorar la respuesta muscular
hipertrófica de los ejercicios.
Clin Orthop 403 (Suppl): s211-20, 2002
Actual neurol neurocienc envejec 2003,1(6)340

15. INTERVENCIONES ANABÓLICAS
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

16. TESTOSTERONA
 Está confirmado que las dosis de reemplazo incrementan
modestamente la masa magra, densidad ósea y la fuerza de
agarre en personas mayores con niveles de testosterona bajos.
 Promueve la síntesis de proteína.
 No se conoce si estos tratamientos inducen cambios clínicos
de importancia en la función muscular y reducción de caídas o
fracturas de las personas de edad.
J Clin Endocrinol and Metab 84(10) 3420-30,
1999
Actual neurol neurocienc envejec
2003,1(6)340

17. HORMONA DE CRECIMIENTO
 Hay consenso de que produce aumento de la masa muscular,
pero este no se acompaña de aumento en la fuerza muscular.
 Los hombres con deficiencia de GH responden mejor a la
terapia sustitutiva con GH que las mujeres con la misma
deficiencia.
 El tratamiento con GH + testosterona a bajas dosis puede
aumentar los efectos de la primera.
Am J Physiol 268, E268-76,
199
Proc 81st Meeting of the Endocrine Soc, San Diego,
CA, 1999.
Actual neurol neurocienc envejec 2003,1(6)340

18. DHEA (Dehidroepiandrosterona)
Se plantea, aunque no está demostrado, que
aumenta la masa magra.
La administración de DHEA a mujeres
posmenopáusicas, esta asociada con un incremento
en suero de testosterona, androstenediona, estrona y
estradiol y IGF-1.
Se expende en las tiendas de alimentos como
suplemento nutricional y se anuncia como una
panacea para muchos padecimientos asociados al
envejecimiento. No hay evidencia que respalde su
uso en la sarcopenia.

19. Hay evidencias que el entrenamiento de
resistencia progresiva a través del ejercicio
puede revertir y parcialmente prevenir la
sarcopenia.
Las evidencias de las intervenciones
fármaco-lógicas en la sarcopenia están
comenzando a ser presentadas.
Debe trasladarse el conocimiento actual a la
creación y fortalecimiento de programas de
actividad física y nutrición