VEJIGA NEURÓGENA COMO MANIFESTACIÓN DE NEUROSÍFILIS

1. VEJIGA NEURÓGENA COMO MANIFESTACIÓN DE NEUROSÍFILIS 60 S.CLEMOS MATAMOROS (1), A.BURGOS CUSTARDOY (2), M.SANZ GÁLVEZ (3), D.PÉREZ FEITO (4), B.SÁNCHEZ HERNÁNDEZ(5), A.C. SÁNCHEZ MARTÍNEZ (6) 1 y 4 : CS Tudela Este, Navarra. 2,3,5 y 6 Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra. INTRODUCCIÓN: La neurosífilis es la afectación del Sistema nervioso Central por treponema pallidum. Puede presentarse de manera sintomática o asintomática. La Tabes Dorsal es un forma parenquimatosa de Neurosífilis, se presenta entre 10 y 20 años tras la infección primaria. Mayor prevalencia en hombres DESCRIPCIÓN SUCINTA: Paciente varón de 63 años, sin antecedentes de interés, profesión camionero. Consulta por pérdida de equilibrio que le dificulta la marcha, calambres y dolores en ambos miembros inferiores y visión borrosa, de 7 días de evolución, así como secreción uretral purulenta, trastornos urinarios bajos dados por polaquiuria y molestias en bajo vientre de unos 6 meses de evolución. Exploración neurológica: Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona. Marcha atáxica. Reflectividad: arreflexia osteotendinosa rotuliana y aquilea. Sensibilidad profunda: hipopalestesia e hipobatiestesia en ambos miembros inferiores. Taxia: Estática con signo de Romberg positivo, Dinámica normal.Pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Pruebas complementarias: VDRL en sangre: positivo 1:32. Urocultivo + a Eschericha coli. Con diagnóstico de Tabes Dorsal se remite a servicio de Neurología . ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN: La penicilina es el antibiótico de elección, con eficacia probada para cualquiera de los estadíos de la enfermedad.No se recomienda penicilina G benzatínica para el tratamiento de la neurosífilis pues no alcanza niveles terapéuticos en LCR. El plan para neurosífilis tanto sintomática como asintomática es de penicilina G cristalina. Para tratar la sífilis en la embarazada y la neurosífilis no hay terapia alternativa de la penicilina. Por lo tanto las personas alérgicas a la penicilina tienen que ser desensibilizadas. En este caso Se impuso tratamiento con Penicilina cristalina 5 millones de unidades vía e.v./6h x 14 días, con evolución clínica favorable y regresión total de síntomas. BIBLIOGRAFÍA : PubMed:Neurosyphilis. Tabes Dorsalis. 1.Update on neurosyphilis. Marra CM.Curr Infect Dis Rep. 2009 Mar;11(2):127-34. 2.The tabes dorsalis of today and that of Alphonse Daudet. Herrero MJ, Lalanza-Lasheras JJ, Bernal-Rodríguez R, Parajuá-Pozo JL. Rev Neurol. 2008 Jun 16-30;46(12):765-6. 3.Syphillis. Still a public health danger. O'Rourke E, Schweon S. RN. 2007 Jul;70(7):26-31; quiz 32. Review.