Intervencionismo complejo II: TCI, Bifurcaciones SHCI Gijón2018

1. Intervencionismo
Complejo II:
Tronco, Bifurcaciones
Soledad Ojeda
H.U. Reina Sofía. Córdoba

2. DEFINICIÓN
• A bifurcation coronary lesion is a lesion occurring at, or adjacent to,
a significant division of a major epicardial coronary artery.
• A “significant” side branch (SB) is most often arbitrarily defined
based upon the subjective judgement of the operator.

3. Medina A, Suarez de Lezo J, Pan M
Clasificación
de
Medina

4. CLASIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
POT
Provisional vs systematic two

5. • Recomended by European Bifurcation Club Consensus:
Eurointervention 2006, 2007, 2009, 2010, 2013, 2014, 2016, 2017, 2018
2011
2014

6. PROVISIONAL SIDE BRANCH STENTING

7. PROVISIONAL T-STENTING: HOW TO DO
• Wire both branches.
• Dilate the SB or the both vessels. (No consensus)
• Implant the stent in the parent vessel. (Which
one?)
• Maintain the jailed wire at the side branch. Jailed
wire technique.
• POT.
• If compromise at the SB origen, rewiring and
post-dilation. Finish with or without Kissing
inflation. (No consensus). POT-Side-POT ?.
• Decide whether to stent or not the SB. (No
consensus)
✔
✔
✔

8. TÉCNICA GUÍA ENCARCELADA
▪ Ayuda a mantener la RL abierta
▪ En caso de oclusión, único marcador de la posición
▪ Cambia angulación, facilita acceso
▪ Sirve de anclaje
▪ Puede servir como rescate para dilatar la RL
EBC Consensus 2018

9. DO NOT UNDERESTIMATE THE RISK
OF A BIFURCATION LESION !!!!

10. DILATION OF SB THROUGH THE JAILED WIRE
MV stent
reexpansion
Classical T MiniCrush Inverted
Crush
Pan et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:718-22

11. Dificultad “SB wiring” basal

12. CATÉTER DE DOBLE LUMEN

13. MICROCATETER DE PUNTA DEFLECTABLE
(VENTURE)
Ojeda S et al. Rev Esp Cardiol
2010;63:1487-91

14. Catéter punta angulada

15. POTENTIAL and THEORICAL BENEFIT OF POT
Distal strut deformation
Optimal
proximal
apposition
Facilate and optimize
side branch access

16. Post-dilatación del RL
▪ Resultado subóptimo en la RL

17. Técnicas de 2-stents
▪Ramas importantes con lesión difusa
▪Ramas con acceso difícil
▪Riesgo de oclusión aguda de la RL tras la predilatación
▪Tratamiento de la reestenosis de RL
Electiva:
▪Resultado subóptimo en el ramo lateral
- TIMI< III en RL
- Estenosis >75%
- Disección > tipo A
Rescate:

18. ¿Técnica?
▪ T-stenting/TAP
▪ Internal/Reverse Crush
▪ Culotte
▪ Minicrush
▪ DK-Crush
▪ SKS, V-stenting
Factores
▪ Electivo/Rescate
▪ Ángulo bifurcación
▪ Diferencias
diámetros ramas
▪ Capacidad operador
Kissing balloon+POT final

19. Mini-CRUSH
Kissing Balloon POT final

20. C20
Džavík Praha September 26, 2008
DK-CRUSH
Adapted from Chen SL et al. Chin Med J 2005;118:1746-1750

21. Culotte
Kissing Balloon POT final

22. IVUS y OCT
- Estudio anatomía basal
- Distribución de la placa
- Riesgo oclusión de la RL
- Decisión tamaño y longitud del stent
- Valoración del resultado final: Optimización
resultados
Guía de presión
Valoración resultado en la RL

23. Suárez de Lezo et al. Eurointerv 2012;7:1147-54.

24. TCI 0,1,0
• Strategy: Provisional approach (Step1)
• Role of Optical Coherence Tomography to assess the
distal crossing of strut to get better scaffolding post
balloon angioplasty
DES 4.0 x 18mm
1 2 3

25. D
P
D P
D
P
PD

26. D
P
D
P
D
P
PD
Diagnóstico de wiring
D
P

27. Sidebranch postdilation after correct
distal crossing.
Final ResultPTCA balloon 2.5 x 15mm POT 4.5 x 15 mm

28. TCI

30. TCT 2017: EL TSUNAMI DEL DK-CRUSH

31. Survival Free of Cardiac Death Survival Free of Cardiac Death, Myocardial
Infarction, and Any Revascularization
Lesiones Intermedias: IVUS (cut-off 6 mm2)
De la Torre et al. LITRO study.. J Am Coll Cardiol 2011;58:351–8

32. TCI distal DA ostial CX ostial

33. IVUS: Impacto en los resultados
De La Torre et al. IVUS-TRONCO-ICP
Spanish study. J Am Coll Cardiol Intv
2014;7:244–54.

34. Minimal stent area cutoff values for the
prediction of angiographic in-stent restenosis
on a segmental basis
Soo-Jin Kang et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:562-569

35. - Treatment of bifurcation as a therapy
- Treatment of bifurcation as a technique
EBC
DK-CRUSH
CORPAL