1. Epidemiología del SGB en el Perú
Análisis del Brote de Síndrome de Guillain
Barré en La libertad
Luis Suárez Ognio
Director General
CDC-Perú
2. Síndrome de Guillain Barre (SGB)
• El Síndrome de Guillain Barre (SGB) es un grupo heterogéneo de enfermedades
en las que el sistema inmune daña las estructuras que constituyen el sistema
nervioso periférico (nervios), se caracteriza por ser una poliradículoneuropatía
aguda inflamatoria desmielinizante sinónimo de Síndrome de Guillain Barré1.
• Los síntomas característicos que presentan los pacientes con un cuadro típico
son: debilidad muscular flácida y bilateral, simétrica y ascendente, pérdida de
reflejos, de instalación aguda en unos días; se presenta también parestesias,
adormecimientos y dolor neuropático.
• La incidencia habitual en la población es de 10 – 20 casos/millón habitantes
Sejvar JJ, et al. Population incidence of Guillain-Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Neuroepidemiology 2011; 36: 123–133
3. Causas del SGB
• El SGB se ha considerado como una complicación post infecciosa relacionada a infecciones por
diferentes virus o bacterias, entre ellas el Campylobacter jejuni, (32%), diferentes virus
respiratorios, virus de Epstein barr, Cytomegalovirus (13%), Mycoplasma (5%), virus ECHO y
enterovirus, entre ellos el enterovirus D68. Otras condiciones también pueden generar el SGB
como: traumatismos simples, cirugía, neoplasias, embarazo etc.
• El SGB puede presentarse muy raramente como un conglomerado de casos o como un “brote”
relacionado con brotes de infecciones por virus o bacterias. En los últimos años se han
presentado brotes de SGB relacionados al enterovirus D68.
Jacobs BC, Rothbart PH, Van der Meché FG. The spectrum of antecedent infections in Guillain Barré syndrome: a case-control study. Neurology
1998;51(4):1110-6.
Williams C, Thomas R, Pickersgill T, Lyons M, Lowe G, Stiff R, Moore C, Jones R, Howe R, Brunt H, Ashman A, Mason B. Cluster of atypical adult
Guillain-Barré syndrome temporally associated with neurological illness due to EV-D68 in children, South Wales, United Kingdom, October
2015 to January 2016. Euro Surveill. 2016;21(4):pii=30119. DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.4.30119
4. Curso Clínico del SGB
Guillain-Barré syndrome
Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn
Lancet 2016; 388: 717–27
Published Online February 29, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00339-1
5. Subtipos de SGB
Guillain-Barré syndrome
Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn Lancet 2016; 388: 717–27
Published Online February 29, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00339-1
15. Síndrome de Guillain Barré, GERESA La Libertad – Perú
Al 23 de mayo (SE 20) 2018
16.
17. Investigación de casos de Síndrome Neurológico Agudo.
Hospital Belen / GERESA La Libertad-MINSA.( Jueves 3 mayo 2:00pm )
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
18. Evaluación de los primeros 7 pacientes
Realizada por neurólogos del Hospital Belén
19. Reunion de equipo de trabajo para evaluacion de casos GERESA/Hospital
Belen/CDC/OPS-OMS/Instituto de Ciencias Neurologicas.( Jueves 3 mayo 11:00pm)
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
20. Investigación de casos en UCI - Hospital Belen/CDC/OPS-OMS/Instituto de Ciencias
Neurológicas. ( Viernes 4 mayo 1:00am)
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
21. Plan de Trabajo Inicial
1. Evaluación de los casos
1. Examen neurológico de los casos (Estandarización de criterios)
2. Examen de Liquido Cefalorraquídeo
3. Evaluación escala de B
4. Electromiografías
2. Apoyo a la atención de los pacientes (Gestión de Inmunoglobulinas y plasmaféresis)
3. Toma de muestras para laboratorio (Secreción nasofaríngea, sangre, orina, heces, LCR)
4. Plan de Prensa (Conferencia de Prensa, Notas de Prensa, Entrevistas)
5. Alerta Epidemiológica Regional
1. Notificación inmediata de casos sospechosos
2. Búsqueda Activa Institucional (BAI)
3. Búsqueda Activa Comunitaria (BAC)
4. Investigación de Campo (Visita a viviendas)
6. Alerta Epidemiológica Nacional
1. Notificación inmediata de casos sospechosos
2. Búsqueda Activa Institucional (BAI)
7. Sala de Situación
22. Reunión con equipo de Gestión de la GERESA La Libertad/CDC/INS/OPS-OMS para la
Respuesta Temprana para diagnostico y manejo de los casos. (Viernes 4 mayo 9am)
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
23. Evaluación y Obtención de muestras biológicas( gratuita) Respuesta Temprana para
diagnostico y manejo de los casos. (Viernes 04 mayo 9am)
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
24. Conferencia de Prensa en Auditorio de las GERESA La Libertad –
Viernes 04 de mayo a las 13:00 horas
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
25. Conferencia de Prensa en Auditorio de las GERESA La Libertad –
Viernes 04 de mayo a las 13:00 horas
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
30. Hospital Alta
Complejidad
ESSALUD
Hospital
Regional
Caso 0 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Caso 6 Caso 7 Caso 8 Caso 9 Caso 10 Caso 11 Caso 12 Caso 13 Caso 14
FECHA DE
INGRESO
28-Mar 21-Abr 25-Abr 25-Abr 23-Abr 25-Abr 29-Abr 1-May 3-May 29-Abr 27-Abr 24-Abr 30-Abr 28-Abr 26-Abr
EDAD 29 años 51 años 30 años 52 años 33 años 67 años 69 años 64 años 65 años 53 años 42 años 67 años 16 años 27 años 48 años
PROCEDENCIA Los Jazminez La Rinconada El Porvenir
Urb. Gran
Chimú
Curgos El Porvenir Palermo Santa María
Los Cedros
Mz J Lt 3
Arcaypata
caserio
Tayabamba
Trujillo Trujillo
Alto
Salaverry
La
Esperanza
OCUPACIÓN Enfermera
Ayudante de
cocina
Vendedora
de periódicos
Ama de casa
Albañil
Crianza de
animales
(pato, cuy)
Ama de casa Jubilado Ninguna
Alquiler de
vehículos
Agricultor
Soporte
informatico
Jubilado
Tercero de
sec
Repara
celulares
Mecànico
INFECCIOSO
RECIENTE
Respiratorio 8
d.a.
Respiratoria
y digestiva
(15 d.a.)
NO
Inf.
Respiratoria
(1 d.a.)
Inf.
Respiratoria
(10 d.a.) e
intestinal (4
d.a.)
NO
Inf.
Respiratoria
(26 d.a.) e
intestinal 22
d.a.)
Inf.
Respiratoria
(27 d.a.)
Inf.
Intestinal
(15 d.a.)
Infeccion
intestinal 9
d.a.
No No Si NO No
PERSONALES No SGB (7ª, 11ª) NO NO NO HTA ERC + HD NO NO No
SGB (a los
17 años)
SGB en la
juventud
No No
Intolerancia
gluten Sd
tunel
carpiano
FI Síntomas
neurologicos
20-Mar 18-Abr 22-Abr 21-Abr 20-Abr 19-Abr 26-Abr 30-Abr 2-May 26-Abr 25-Abr 23-Abr 29-Abr 21-Abr 16-Abr
Déficit motor Cuadriparesia Cuadriplejía
Cuadriparesi
a
Cuadriparesi
a
Cuadriplejía Cuadriplejia Cuadriplejía Cuadriplejía
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Cuadripares
ia
Afectación de
pares craneales
No
Disfonía
Disartria
PFPD
NO
Parálisis
facial
derecha
Parálisis
facial
izquierda
NO NO NO NO No nO No No No No
Apoyo
ventilatorio
VM
No NO NO NO SI (26/04) SI (28/04) NO SI (02/05) NO SI (29/04) No No No No No
Proteínas
(mg/dL)
Realizado 80.09 52.61 154 82.74
59.95
84.81
Recuento
celular
Realizado 4/campo 8/campo 4/campo 6/campo
1/campo
No se obs.
Recuento Realizado MN 100% MN 97% MN 100% MN 98% MN 98% 0
Hospital Alta
Complejidad ESSALUD
CASO
DATOS
ANTECEDENTES
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
LCR
Hospital Belen Hospital Lazarte ESSALUD
Información primeros 14 casos (al 30 de abril 2018)
31.
32. 0
1
2
3
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4
Hosp. Alta Complejidad EsSalud
Hosp. Lazarte EsSalud
Hosp. Regional MINSA
Hosp. Belen MINSA
Casos Hospitalizados de SNA/SGB en La Libertad
según Hospitales y Fechas de inicio de síntomas
marzo abril mayo
Notificación de
Conglomerado
a CDC - MINSA
Desplazamiento Equipo
CDC /INS/INCN - MINSA
33. Casos Hospitalizados de SNA/SGB en La Libertad
según Hospitales y Fechas de Ingreso
0
1
2
3
4
25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hosp. Alta Complejidad EsSalud
Hosp. Lazarte EsSalud
Hosp. Regional MINSA
Hosp. Belen MINSA
marzo abril mayo
Notificación de
Conglomerado
a CDC - MINSA
Desplazamiento Equipo
CDC /INS/INCN - MINSA
34. Equipo de investigación de campo de la GERESA La Libertad /CDC-MINSA/INS/OPS-OMS.
( Sábado 05 Mayo 9am) . Distrito El Porvenir –Trujillo- la Libertad
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
35. Equipo de investigacion de campo de la GERESA La Libertad /CDC-MINSA/INS/OPS-OMS.
( Sabado 05 Mayo 9am) . Distrito El Porvenir –Trujillo- la Libertad
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
36. CASO 1: Contactos familiares Distrito El Porvenir ( Sabado 05 Mayo 9am).
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
37. Equipo de investigacion de campo de la GERESA La Libertad /CDC-MINSA/INS/OPS-OMS.
( Sabado 05 Mayo 9am) . Distrito El Porvenir –Trujillo- la Libertad
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
38. Busqueda Activa en Servicios : Historias clinicas en EESS de los
contactos en el distrito El Porvenir
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
39. Equipo de investigacion de campo de la GERESA La Libertad /CDC-MINSA/INS/OPS-OMS.
( Sabado 05 Mayo 9am) . Distrito El Porvenir –Trujillo- la Libertad
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
40. Hospital de alta complejidad EsSalud
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
41. Caso 13 y 14: Hospital Lazarte EsSalud (06/05/2018) 11:30pm
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
42. Estandarizacion de examen neurologico para recolecion de informacion
Ficha con Criterios de para la definicion de caso de sindrome de Guillian-
Barre (SGB)
43. Aplicación de Ficha con Criterios de Brigthon
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
44. Aplicacion de Ficha con Criterios de Brigthon
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
45. Caso 9: varon 53 anos, agricultor,Hospital Regional de Trujillo –
Trauma Shock. Sabado 05 de Mayo 11:30pm
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
46. Hospital Belen en UCI Domingo 11:30am
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
47. Hospital Belen en UCI Domingo 11:30am
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
48. Capacitación en Vigilancia Epidemiológica a los nuevos serumistas
de la Provincia de Pataz y Bolivar en la GERESA La Libertad. Domingo 06 de Mayo
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
49. Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
Situación actual.
• 02-mayo: se notificó 07 casos Síndrome Guillain-Barré (SGB) al CDC.
• Al 23-mayo: se han notificado 26 pacientes en hospitales MINSA (16), EsSalud (09) y
privado (01).
Incluyen 02 pacientes referidos desde Nuevo Chimbote (Ancash) y Cajabamba
(Cajamarca).
18 negativos a alguna abovirosis: dengue, chikungunya, zika
01 positivo a zika (RT-PCR).
11 positivos a enterovirus: 04 en heces, 06 en LCR y 01 en heces/LCR.
16 pacientes de alta, con recuperación favorable domiciliaria.
10 pacientes continúan hospitalizados, incluidos 02 pacientes en UCI y 01 en
URCP (unidad de rehabilitación cardiopulmonar).
• Casos con buena respuesta terapéutica a la inmunoglobulina.
* PSU N° 13-MINSA/DVMSP/CDC, “Protocolo Sanitario de Urgencia para la Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré”, aprobado con Resolución Viceministerial N° 025-
2016-SA- DVM-SP.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
50. Casos hospitalizados de SGB, según hospitales y fechas de inicio de síntomas, La Libertad, 2018, SE 01 – 21
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
51. Casos hospitalizados de SGB según hospital y fecha de hospitalización, La Libertad, 2018, SE 01 – 21
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
53. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
Casos de síndrome de Guillain Barré, según tipo de diagnóstico y EESS, La Libertad,
SE 01 – 21, 2018
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Confirmado
(Clínica +
Exámen)
Confirmado
(Clínica)
Sospechoso TOTAL
HOSP. VICTOR LAZARTE ECHEGARAY - ESSALUD 2 1 1 4
HOSP. BELEN DE TRUJILLO 6 6 0 12
HOSP. ALTA COMPLEJIDAD -ESSALUD 4 0 1 5
HOSP. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 0 2 2 4
CLÍNICA SANCHEZ FERRER 0 0 1 1
TOTAL 12 9 5 26
54. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
Casos de síndrome de Guillain Barré por distritos, La Libertad, SE 01 – 21, 2018
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
n=17
LA ESPERANZA
PACASMAYO
CHILLIA
57. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
Casos de síndrome de Guillain Barré, según género y grupo de edad, La Libertad,
SE 01 – 21, 2018
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
n=26
El promedio de edad es de 42 años, la mediana de 45, rango entre 10 y 69 años. El 50% (13/26) tienen
entre 48 y 69 años.
58. Casos de síndrome de Guillain Barré, según evolución y condición, La Libertad,
SE 01 – 21, 2018
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
59.
60. Evaluación electrofisiológica
Dr. Frank Aquino INCN
Edad Historia Clínica
Tiempo
Enfermedad
en días
Examen clínico EMG-VCN
Comentario sobre
resultados
68
IRC terminal, diálisis 3
v/semana desde hace 7 a.
Cuadriparesia severa en pocos
días
15
Cuadriparesia severa +
arreflexia
PNP SM CON
CARACTERISTICAS
DESMIELINIZANTES
AGUDA
PNP sensitivo motora
Axonal crónica previa
65
Dorsalgia luego debilidad
generalizada
10 Cuadriparesia + arreflexia PNP MOTORA AGUDA
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
52
Parestesias + debilidad en
pocos días. Infección VIAS 5
días previos.
20 Cuadriparesia + arreflexia PNP MOTORA AGUDA
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
27
Estudiante de enfermería.
Parestesias piernas luego
debilidad ascendente + diarrea
1 semana previo a síntomas
4 Cuadriparesia más arreflexia.
Solo ausencia de latencias
tardías.
Estadio hiperagudo de
la enfermedad
52
Debilidad en manos, que
progresa a MMII, PFP derecha
+ Trastorno esfinteriano
21
Cuadriparesia + arreflexia +
PFP derecha + herpes zoster
muslo izquierdo.
PNP MOTORA AGUDA
SEVERA
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
53
Debilidad muscular en pocas
horas previo a dolor en
extremidades.
57
Cuadriparesia severa, +
atrofia muscular+
hiporreflexia patelar +PFP
severa bilateral.
PNP MOTORA AGUDA
SEVERA EN ESTADIO
SUBAGUDO
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
67
Parestesias dolorosas en MMSS
luego MMII y rápidamente en
24 horas Cuadriparesia severa
20
Cuadriplejia + arreflexia + Se
extubo
PNP MOTORA AGUDA
SEVERA
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
64
Inicia con debilidad MMSS y
luego MMII. En VM
15
Cuadriplejia + arreflexia +
PFP bilateral.
PNP SENSITIVO MOTORA
AGUDA SEVERA
Variante SGB Axonal
sensitiva motora
aguda (ASMAN)
33
Debilidad miembros superiores
y luego inferiores. PFP bilateral
6to día en VM.
23
Cuadriplejia, arreflexia.
Sensibilidad normal. PFP
bilateral.
PNP MOTORA AGUDA
SEVERA
Variante SGB Axonal
motora aguda
(AMAN)
Guillain-Barré syndrome
Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn Lancet 2016; 388: 717–27
Published Online February 29, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00339-1
62. Almacen de medicamentos con Cadena de Frio. Hospital Regional
Docente de Trujillo-MINSA. Lunes 07 de mayo del 2018
Fotografía: Cortesía de la Dra. Mónica Pun Ch. OPS/OMS
66. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, CDC Perú / Ministerio de Salud
Brote de SGB, La Libertad, 2018, SE 01 – 21 (al 23-mayo)
Acciones realizadas:
• 02-mayo: Comunicación a la Alta Dirección del Ministerio de Salud.
• 03-mayo: Desplazamiento del CDC, Instituto Nacional de Salud (INS) e Instituto Nacional de Ciencias
Neurológicas (INCN), OPS para apoyo en la investigación de casos.
• 04-mayo: Emisión Alerta Epidemiológica Regional
• 08-mayo: Emisión Alerta Epidemiológica Nacional
• 08-mayo: Conferencia de prensa en el MINSA y desplazamiento de equipo del CDC a la GERESA La Libertad para
continuar la investigación.
• 09-mayo: Elaboración de directrices para Abordaje integrado de la vigilancia, atención y promoción y
comunicación del Síndrome de Guillain Barré
• 09-mayo: Equipo CDC capacita al equipo de epidemiología de la GERESA La Libertad, para la notificación de
casos sospechosos.
• OPS/OMS Perú: apoyo con la disponibilidad de inmunoglobulina en los hospitales de La Libertad.
• Fortalecimiento de las capacidades de bioseguridad en los hospitales de la Libertad.
• 16-mayo: teleconferencia sobre la situación del Síndrome de Guillain-Barré y pautas para la Vigilancia
Epidemiológica.
69. Alerta Epidemiológica Nacional
• Las GERESA/DIRESA/DIRIS a nivel nacional, deben fortalecer las actividades de vigilancia, así como las actividades de
prevención y atención de casos con síndrome neurológico y observar las siguientes recomendaciones:
• Verificación en los hospitales de los diagnósticos diferenciales con Síndrome de Guillain Barré o cuadros neurológicos
acompañados de parálisis reportados en las 4 últimas semanas.
• Los establecimientos de salud del MINSA, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, y establecimientos privados del país
deberán notificar e investigar de manera inmediata, las siguientes situaciones:
• Casos de polirradiculopatía desmielinizante aguda.
• Casos de Síndrome de Guillain Barré/ parálisis flácida aguda.
• Casos de cuadros compatibles con Síndrome de Guillain Barré.
• Otros cuadros neurológicos que cursen con parálisis.
• Notificación inmediata de todo caso sospechoso y llenado de ficha de investigación clínico epidemiológica por parte de
personal de salud responsable de la atención médica del caso, quien reportará al responsable de epidemiologia o quien
haga sus veces en el establecimiento de salud.
• La notificación se realizará haciendo uso de la ficha clínica epidemiológica contemplada en el anexo 4 del PSU N° 13-
MINSA/VDMSP/CDC. “Protocolo Sanitario de Urgencia de Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré” y la notificación se
realizará vía on line a través del aplicativo NOTI WEB
• El responsable de epidemiología realizará el control de calidad de la ficha (llenado correcto, legibilidad y la consistencia de
los datos) y el visado obligatorio de la misma. Asimismo, el laboratorio regional canalizará en el menor tiempo posible, las
muestras obtenidas (LCR, serología y heces) hacia el Instituto Nacional de Salud-Lima, para su procesamiento.
• Las GERESA/DIRESA/DIRIS deberán fortalecer las capacidades de bioseguridad en los hospitales del país a través de
capacitación al personal de salud, así como hacer incidencia con los jefes de los hospitales para el aprovisionamiento de
insumos y materiales de bioseguridad y precauciones estándar.
70. 9
11 11
51
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Nº
de
casos
Perú
2018*
2015
2016
2017
* 2018 datos de vigilancia epidemiiologíca. 2015-2017 datos de egresos Hospitalarios
Síndrome de Guillain Barré por meses Perú 2018
Fuente: * Sistema de egresos hospitalarios ( 2016 y 2017)
** Sistema de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades actualizado al 23 de mayo 2018
Notificación pasiva
Notificación activa
Y búsqueda institucional por
Alerta Epidemiológica
71. 2
3
13
10
0
2
4
6
8
10
12
14
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Nº
de
casos
La Libertad
2018*
2015
2016
2017
* 2018 datos de vigilancia epidemiiologíca. 2015-2017 datos de egresos Hospitalarios
Síndrome de Guillain Barré por meses La Libertad 2018
Fuente: * Sistema de egresos hospitalarios ( 2016 y 2017)
** Sistema de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades actualizado al 23 de mayo 2018
Notificación pasiva Notificación activa
Y búsqueda institucional por
Alerta Epidemiológica
72. 4
1 1
2
1
2 2
4 4
3
4
3
4
7
17
18
21
23
26
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Semana epidemiologíca
Perú
Casos de síndrome de Guillain Barré, Perú 2018
Vigilancia – notificación diaria
Alerta
Epidemiológica
Nacional
Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades
*Semana Epidemiológica N.º 21 - actualizado al 23 de mayo 2018
Alerta
Epidemiológica
Regional
73. 2 2
1
4
7
5
4
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Semana epidemiologíca
La Libertad
Casos de síndrome de Guillain Barré, Perú 2018
Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades
*Semana Epidemiológica N.º 21 - actualizado al 23 de mayo 2018
Alerta
Epidemiológica
Regional
74. Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades
** se estimó los casos esperados para el 23 de mayo tomando como referencia una tasa anual de 0.89-1.89 casos por 100,000 habitantes/ año
(http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2018/mim181i.pdf)
Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré por Regiones Perú 2018*
Tasa ajustada al 23 de Mayo
Casos
Tasa
x 100 000 Hab
Casos esperados**
AMAZONAS 5 0.23 [1-3] Incremento +2
ANCASH 9 0.51 [4-8] Incremento +1
APURIMAC 0 0.00 [1-3] Debajo
AREQUIPA 2 0.15 [4-9] Debajo
AYACUCHO 2 0.28 [2-5] esperado
CAJAMARCA 14 0.71 [5-11] Incremento +3
CALLAO 4 0.28 [3-7] esperado
CUSCO 4 0.22 [4-9] esperado
HUANCAVELICA 0 0.00 [1-3] Debajo
HUANUCO 6 0.67 [3-6] esperado
ICA 0 0.00 [2-5] Debajo
JUNIN 4 0.29 [4-10] esperado
LA LIBERTAD 26 1.09 [6-14] Incremento +12
LAMBAYEQUE 10 0.54 [4-9] Incremento +1
LIMA 45 0.27 [35-75] esperado
LORETO 2 0.09 [3-7] Debajo
MADRE DE DIOS 0 0.00 [0-1] esperado
MOQUEGUA 0 0.00 [0-1] esperado
PASCO 0 0.00 [1-2] Debajo
PIURA 5 0.11 [6-13] Debajo
PUNO 0 0.00 [5-10] Debajo
SAN MARTIN 4 0.34 [3-6] esperado
TACNA 1 0.00 [1-2] esperado
TUMBES 0 0.00 [0-1] esperado
UCAYALI 1 0.00 [1-3] esperado
Total general 144 0.31 [111-236] esperado
77. Casos e Incidencia de SGB por grupos de edad y Sexo.
Perú Años 2015-2017
Total Incidencia x 100,000
2015 2016 2017 2015 2016 2017
Grupos de edad
0 a 9 16 30 27 0.28 0.52 0.47
10-19 29 29 30 0.50 0.50 0.52
20 a 59 98 169 162 0.59 1.01 0.95
>60 69 61 71 2.29 1.96 2.20
Sexo
Masculino 135 184 172 0.87 1.17 1.08
Femenino 77 105 118 0.50 0.67 0.74
Total País 214 289 290 0.69 0.92 0.91
* Fuente Base Egresos Hospitalarios MINSA, Reporte de Egresos Hospitalarios EsSalud, Base de
Registros de datos SuSalud
78. 138
171
164
75 77
92
1
31 29
0
10
5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2015 2016 2017
Numero de Casos de SGB Según Minsa, Essalud, Privados y
Sanidades Años 2015 al 2017
Minsa Essalud Privados Sanidad
Fuente: Registros de Egresos Hospitalarios. MINSA, EsSalud, Privados y Sanidad FFAA
138
75
1 0
Casos de SGB Año 2015
Minsa Essalud Privados Sanidad
171
77
31
10
Casos de SGB Año 2016
Minsa Essalud Privados Sanidad
164
92
29 5
Casos de SGB Año 2017
Minsa Essalud Privados Sanidad
79. Fuente: Registros de Egresos Hospitalarios. MINSA.
Características generales de los egresos hospitalarios de los casos SGB de los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud. Perú. 2012-2017.
N =955 %
Tiempo de
hospitalización
Grupos de Edad Promedio 16.2 (+/-22.4) (1-284)
Promedio 38 (+/-22.1) (1-96) <15 días 614 64.30%
0-9 años 134 14.00% 16 a 30 días 225 23.60%
10-19 años 112 11.70% 30 a 60 días 83 8.70%
20-59 años 531 55.60% > 30 días 33 3.5%
>60 años 178 18.60% Condición de Egreso
sexo Alta 922 96.30%
Masculino 579 60.6% Fallecido 33 3.5%
Femenino 376 39.40% Letalidad
0-9 años 1/134 0.7%
10-19 años 3/112 2.7%
20-59 años 14/531 2.6%
>60 años 15/178 8.40%
81. Casos, Incidencia y mortalidad de SGB por grupos de edad y sexo. Perú Años 2015-2017
Nº de casos Nº de fallecidos Incidencia por 100 mil Letalidad por 100
2015 2016 2017 2013 2014 2015 2015 2016 2017 2013 2014 2015
Grupos de edad
0 a 9 años 16 30 27 0 0 0 0.28 0.52 0.47 0.0 0.0 0.0
10 a 19 años 30 29 30 1 0 0 0.52 0.5 0.52 3.3 0.0 0.0
20 a 59 años 99 171 162 7 1 7 0.6 1.02 0.95 7.1 0.6 4.3
>60 años 69 61 71 4 3 4 2.29 1.96 2.2 5.8 4.9 5.6
Sexo
Masculino 137 186 172 7 0 5 0.88 1.18 1.08 5.1 0.0 2.9
Femenino 77 105 118 5 4 6 0.5 0.67 0.74 6.5 3.8 5.1
Total País 214 291 290 12 4 11 0.69 0.92 0.91 5.6 1.4 3.8
82.
83. Normatividad de la Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Guillaín Barré
• PSU N° 13- MINSA/DVMSP/CDC
“Protocolo Sanitario de Urgencia
para la vigilancia del Síndrome
Guillaín Barré”.
• 24/05/16. Publicación de RV
N° 028-2016.
84. 1. CASO SOSPECHOSO DE SÍNDROME GUILLAIN BARRÉ
Toda persona que presenta debilidad muscular,
simétrica, aguda y ascendente.
Paralelamente toma de muestra y ficha para la vigilancia PFA
DEFINICIONES OPERACIONALES
PSU N° 13- MINSA/DVMSP/CDC “Protocolo Sanitario de Urgencia para la vigilancia del Síndrome Guillain Barré”.
85. Toda persona que presente los siguientes signos y síntomas
(Nivel 3 de los criterios de Brighton).
• Debilidad bilateral y flácida de los miembros; y
• Reflejos ostendinosos disminuidos o ausentes en los miembros con debilidad;
y
• Enfermedad monofásica; intervalo entre el inicio y el nadir de la debilidad
entre 12 horas y 28 días; posterior fase de meseta clínica; y
• Ausencia de una causa alternativa que justifique la debilidad.
Con o sin cumplimiento de los siguientes criterios:
• Hallazgos electrofisiológicos compatibles con SGB
• Líquido cefalorraquídeo con presencia de disociación albumino-citológica
(nivel de proteínas mayor del valor normal de laboratorio y menos de 50
células/mm3).
2. CASO CONFIRMADO DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
PSU N° 13- MINSA/DVMSP/CDC “Protocolo Sanitario de Urgencia para la vigilancia del Síndrome Guillain Barré”.
86. Propuesta de nuevas definiciones de caso
para la vigilancia del SGB en el Perú
Documento de Trabajo
87. Definiciones de caso para el Síndrome de Guillain Barré (SGB)
Caso sospechoso de SGB
Toda persona que presente al menos 2 de las siguientes condiciones:
1. Debilidad muscular en extremidades o parálisis facial bilateral,
2. Reflejos tendinosos disminuidos o ausentes en los miembros con debilidad,
3. Enfermedad monofásica (de instalación aguda; intervalo entre el inicio y el nadir de la
debilidad entre 12 h a 28 días, con posterior fase de meseta clínica.
Cumple con criterios de Brighton para nivel 3 de certeza diagnóstica
(*) En el menor de 15 años está vigente la normatividad referente a la notificación inmediata de
Parálisis Fláccida Aguda (PFA)
88. Definiciones de caso para el Síndrome de Guillain Barré (SGB)
Caso confirmado de SGB
Toda persona que cumple con las condiciones de caso sospechoso de SGB y que
tiene al menos uno de los siguientes criterios:
Líquido cefalorraquídeo (LCR) con los siguientes hallazgos:
Cifra total de leucocitos < 50 células/μl; y
Elevación de las proteínas del LCR > 45 mg/dl
Estudio electrofisiológico compatible con SGB
Cumple con criterios de Brighton para nivel 2 de certeza diagnóstica (si tiene los
dos criterios cumple con los criterios de Brighton para nivel 1 de certeza
diagnóstica)
89. Definiciones de caso para el Síndrome de Guillain Barré (SGB)
Caso descartado de SGB:
Caso sospechoso que tiene un diagnóstico alternativo clínico, radiológico,
EMG o de laboratorio que explica la paresia o parálisis presentada.
Caso de fallecido por SGB:
Todo caso sospechoso o confirmado de SGB cuya muerte es atribuida a la
dificultad respiratoria producto de la parálisis ventilatoria. (Deberá ser
informado como: Casos sospechoso de SGB fallecido o Caso Confirmado de
SGB Fallecido)
90. Muchas gracias a todos por su valioso trabajo en equipo de la
GERESA La Libertad /Hospital Belén/CDC/INS/INCN/OPS – OMS
