Una mujer de 73 años fue evaluada para un implante de válvula aórtica percutáneo debido a una estenosis aórtica severa. Presentaba factores de riesgo cardiovascular y enfermedades pulmonares. Se realizó un implante exitoso de una prótesis valvular de 29 mm. Desarrolló derrame pericárdico severo post-procedimiento que requirió pericardiocentesis. Luego tuvo una buena recuperación y fue dada de alta, aunque debió ser readmitida brevemente por una descompensación card

1. Ateneo Central
20 de noviembre de 2013

2. • Sexo: femenino
• Edad: 73 años
• Motivo de consulta: evaluación para implante
valvular aórtico percutáneo (TAVI)

3. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa
• Tabaquista 20 cig/día desde hace mas de 50
años (50 paquetes/año)

4. Antecedentes cardiovasculares:
•Estenosis aórtica severa sintomática por
disnea CF lll

5. Otros antecedentes patológicos:
•Hipertiroidismo
•EPOC con severa incapacidad
ventilatoria obstructiva
•Alergia a múltiples drogas
anestésicas

6. Medicación habitual:
•Valsartan 160
•Danantizol

7. Examen Físico
• Pte adelgazada, vigil, lúcida, orientada en tiempo y
espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 14, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio
completo.
• No se auscultan soplos.
Respiratorio:
• Hipoventilación generalizada sin ruidos agregados.

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 normofonético, R2 ausente, sin R3-4, SS 3/6 eyectivo
aórtico con irradiación a cuello
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii.

9. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

10. RX tórax

11. Laboratorio
GB
7900
TP
14.7
Hb
14.5
KPTT
27
Hto
42.7
Plaq
235000
Glicemia
92
U
38
Cr
0.64
VES
8

12. Espirometría
PRE BD
CVF 2.100
70%
2.200
73%
%
cambio
4.7%
VEF1 0.770
31%
0.770
58%
0%
VEF1 36
/CVF
%
POST BD
%
teórico
teórico
35
CONCLUSIÓN:
•Obstrucción severa al flujo aéreo sin respuesta a
broncodilatadores

13. Evaluación para TAVI

14. Female

15. CCG

16. CCG

17. CCG

18. ETE

19. ETE

20. TAC

21. TAC

22. TAC

23. TAC

24. TAC

25. TAC

26. TAC

27. TAC

28. >=5mm
>=4.5mm
5.5 mm
5.5 mm
>=6 mm

30. Como procedería?
•Se inclinaría por el reemplazo
endovascular a pesar de la recomendación
de Holanda de no intervenir?
•Se arriesgaría a un reemplazo quirúrgico
a pesar de comorbilidades?
•Tto médico?

31. TAVI

32. TAVI

33. CONCLUSIONES:
• Implante exitoso de válvula aórtica transcatéter de tipo Corevalve de 29mm.
• Procedimiento realizado bajo anestesia general y guiado por Ecotransesofágico.

34. ETE
intraprocedimiento

35. ECG post TAVI
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

36. •Pte hipotensa en el post procedimiento inmediato, en
sala de hemodinamia
•Se evidencia por eco derrame pericardico severo
•Se realiza pericardiocentesis, se deja drenaje aspirativo
•Debito total 500 ml
•Se transfunden 3 UGR y 5 U plasma
•Se retira catéter de MCP transitorio por falta de captura

37. Ecodoppler cardíaco

38. • Ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica conservada.
• Patrón diastólico de VI de retardo en la relajación.
• Asincronía septal.
• Hipertrofia VI concéntrica.
• Aurícula izquierda levemente dilatada.
• Prótesis valvular biológica normofuncionante (VP 1.6 m/seg). Leak
periprotésico de grado leve.
• Insuficiencia valvular mitral de grado leve.
• PSAP 35 mmHg.
• No se observa derrame pericárdico

39. •Se retira drenaje pericárdico
•Inicia tto con AAS
•Intercurre con tos productiva y derrame pleural, afebril
•Eco pleura y toracocentesis diagnostica
Trasudado

40. •Por buena evolución de la paciente se externa con
control ambulatorio de derrames
•Alta con clopidogrel 75 y pantoprazol 20 +
medicación habitual de la pte
•Reingresa a las 48 hs por cuadro mixto: ICC
descompensada + neumopatía con adecuada rta a tto
diurético y antibiótico instaurado, externándose luego
de 9 días