1. Se describe la realización de una angioplastia exitosa de la arteria renal izquierda con implante de stent para tratar una obstrucción severa. 2. Luego de un mes, el paciente vuelve a ingresar con un episodio de dolor torácico, donde mediante estudios se diagnostica una enfermedad coronaria severa. 3. Se decide realizar una angioplastia de la arteria descendente anterior con implante de stent, logrando el éxito técnico pero sin poder recanalizar completamente.

1. Ateneo Central
09 de octubre de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 58 años
• Motivo de consulta: ATP renal

3. Enfermedad actual
• En angio TAC MS solicitada para evaluar
conducta terapéutica de aneurisma de AA, se
descubre obstrucción severa de la arteria
renal izquierda (riñón único funcionante).
• Ingresa de forma programada a nuestra
institución para ATP renal.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
•
•
•
•
•
Hipertenso
Dislipémico
Tabaquista 40 cig/día
AF +
Sedentario

5. Antecedentes cardiovasculares:
•AAA
Otros antecedentes patológicos:
•Ca renal metastásico
(nefrectomía derecha 2005 + interferon;
actualmente con sunitinib)
•Gastritis
•IRC

6. Medicación habitual:
•Omeprazol 20 SOS
•Losartan 50 mg/día
•Atenolol 50 mg/día
•Hidroclorotiazida 12.5 mg/día
•Simvastatina 20 mg/día
•Sunitinib

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 64 lpm, TA 150/100 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii

9. Estudios previos:
TAC abdomen y pelvis

10. Estudios previos:
TAC abdomen y pelvis

11. TAC abdomen y pelvis
En el retroperitoneo se observa un conglomerado de masas ganglionares que rodean a la aorta y a la
vena cava inferior.
Ausencia del riñón derecho a correlacionar con antecedentes quirúrgicos.
Riñón izquierdo en topografía habitual, de tamaño y morfología respetada y sin lesiones focales.
Presenta pequeñas formaciones quísticas de aspecto simple y no muestra dilatación de su sistema
excretor.
Se destaca una dilatación aneurismática de la aorta abdominal y a predominio de su segmento
infrarenal. Se observa un aneurisma que mide en sentido ántero-posterior 63mm por un transverso de
59mm. Su mínima luz permeable hacia la bifurcación ilíaca mide 21mm x 14mm. Presenta un trombo
mural, homogéneo con un espesor máximo de 29mm. El contorno endoluminal del trombo es irregular,
con pequeñas ulceraciones.
No se observa extravasación del material de contraste.
Longitudinalmente, el aneurisma mide aproximadamente 120mm extendiéndose hasta la bifurcación
ilíaca.
19mm distal al origen de la arteria renal se observa el comienzo de la dilatación.
También se observan dilatadas y con trombos murales las arterias ilíacas primitivas, midiendo la derecha
22mm y la izquierda 23mm.
La arteria renal izquierda presenta en su tercio proximal una estenosis de un 60-70% aproximadamente.
También se observa placas de ateroma que reducen la luz de ambas arterias femorales.
Nódulos pulmonares, dos de 8mm en el sector basal y paravertebral izquierdo y otro de 7mm en el
sector ántero-basal derecho.
Adenomegalia de 28mm en la cadena ilíaca externa derecha

12. CONCLUSION:
•DILATACION ANEURISMATICA DE LA AORTA ABDOMINAL.
•NO SE OBSERVA EXTRAVASACION DEL MATERIAL DE CONTRASTE.
•ESTENOSIS SEVERA EN EL TERCIO PROXIMAL DE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA.
•ADENOMEGALIAS RETROPERITONEALES.
•NODULOS PULMONARES BIBASALES.
•ADENOMEGALIAS EN LAS CADENAS ILIACAS.

13. ATP renal

16. Conclusiones:
•Angioplastia exitosa a arteria renal izquierda con implante de stent
Express vascular 7x19mm.

17. Medicación al alta
•Omeprazol 20 SOS
•Aas
•Clopidogrel 75 mg/día
•Losartan 50 mg/día
•Atenolol 50 mg/día
•Hidroclorotiazida 12.5 mg/día
•Simvastatina 20 mg/día
•Sunitinib

18. •Pero...

19. •Al mes reingresa a nuestra institución derivado
de consultorio externo por episodio de ardor
retroesternal con irradiación a antebrazo
derecho, de intensidad 7/10, de inicio en CF IV,
con cambios ECG tipo infradesnivel del ST
anterolateral, cediendo ambos (dolor y cambios
ECG) post administración de nitrito SL.
•Refiere dolores similares en las ultimas 48 hs
de umbral variable.

20. ECG
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

21. Laboratorio
GB 5930
Hb 10.5
Hcto 29.7
Plaq 118000
Glic 94
Ur 62
Creati 1.12
Iono 137/3.3
TP 14.5
KPTT 42
CPK 43
GOT 17
LDH 231
Tropo <0.1
pH 7.45
CO2 26
HCO3 17.7
EB -4.4
02 168
Sat 99.5

22. RX tórax

23. Ecodoppler cardíaco
CONCLUSIÓN:
Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas.
Espesor parietal: leve hipertrofia parietal a predominio septal.
Función sistólica de VI: conservada.
No se observan alteraciones de la motilidad parietal.
Aurícula izquierda: levemente dilatada.
Cavidades derechas: normales.
Pericardio: sin alteraciones
Calcificación del anillo y valva posterior mitral.
Doppler dentro de parámetros normales a su edad.

24. CCG

25. CCG

28. CONCLUSION:
1- Obstrucción severa de tronco coronario izquierdo.
2- Obstrucción suboclusiva de arteria descendente anterior.
3- Obstrucción completa de arteria coronaria derecha.
4- Obstrucción leve de arteria circunfleja.
5- Obstrucción completa del primer ramo diagonal.
6- Arteriopatía severa difusa con lechos distales de regular calidad.

29. SYNTAX Score
Syntax score: 40

30. •Evoluciona con angor refractario a tto
médico

31. ECG

32. •Por lo que se decide tto endovascular

33. ATC

35. ATC
CONCLUSIÓN:
•Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de stent
liberador de Everolimus.
•Procedimiento guiado por Ultrasonido Intravascular.
•Evaluación por IVUS de tronco coronario izquierdo que revela obstrucción no
significativa.
•Intento de recanalización no exitosa a nivel del tercio distal de arteria descendente
anterior.

36. Evolución lab
Pre ATP Ingreso
Dia 1
(CCG)
Dia 2
(ATC)
Dia 3
GB
5930
6520
4560
4220
Hb
10.5
11.4
10.10
10.3
Hto
29.7
32.9
29
30
Glic
94
105
109
93
U 2
62
53
53
40
Cr 88
1.12
1.29
1.10
1.09
Iono
137/3.3
135/3.8
134/4
134/4.2
CPK
43
43
38
43
GOT
17
18
16
10
LDH
231
215
172
201
Tropo
<0.1

37. ECG pre alta
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6