Este documento resume los aspectos clave del diagnóstico, estudio y tratamiento de la fibrilación auricular crónica. Explica la epidemiología, clasificación, presentaciones clínicas, evaluación, y alternativas de manejo del ritmo y frecuencia cardíaca. También cubre las indicaciones y efectividad comparativa de la anticoagulación versus antiagregantes plaquetarios para la prevención de eventos tromboembólicos.
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínicacardiologiaumae34
Este documento describe la etiología y evaluación clínica de la insuficiencia cardíaca crónica. Discute las causas más comunes como la cardiopatía isquémica y la hipertensión. Detalla la importancia de realizar una historia clínica completa, examen físico, exámenes de laboratorio y estudios diagnósticos para determinar correctamente el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Resalta que la evaluación clínica es fundamental para brindar la mejor atención al paciente con insuficiencia cardíaca.
Este documento discute la insuficiencia cardíaca crónica. Define la insuficiencia cardíaca, revisa su fisiopatología, epidemiología y factores de riesgo. Detalla los criterios de diagnóstico incluyendo ecocardiograma y pruebas de laboratorio. Finalmente, resume las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca basado en la fracción de eyección.
Anticoagulación en la Fibrilación AuricularCardioTeca
Este documento presenta una introducción a la anticoagulación en la fibrilación auricular. Brevemente resume la historia de la fibrilación auricular y el riesgo de tromboembolismo asociado. Explica las escalas de valoración del riesgo como CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Revisa la evidencia que demuestra la superioridad de la warfarina frente a antiagregantes o placebo para la prevención de eventos tromboembólicos. Finalmente, introduce los nuevos anticoagulantes orales, describiendo su mecanismo
Ponente: Dr. José M. Drago Silva – Médico Cardiólogo
Reunión: Sesión Conjunta con la Sociedad Peruana de Cardiología.
Fecha: 17/04/2013
Lugar: Sociedad Peruana de Neurología
Ponencia presentada por el Dr. Antoni Riera-Mestre en el directo ‘Dilemas en la prescripción de ACOD en la FANV. Papel de rivaroxabán: 10 claves’, realizado el 21 de octubre de 2020
Manejo de la hiponatremia e hipocaliemia en elResidentes1hun
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia e hipocaliemia. Define estas condiciones como sodio sérico <130 mmol/L y potasio sérico <3.6 mmol/L respectivamente. Explica su importancia clínica y las causas más comunes. Describe las complicaciones neurológicas y cardíacas potenciales y los cambios electrocardiográficos. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento agudo y crónico para corregir los déficits de electrolitos de man
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínicacardiologiaumae34
Este documento describe la etiología y evaluación clínica de la insuficiencia cardíaca crónica. Discute las causas más comunes como la cardiopatía isquémica y la hipertensión. Detalla la importancia de realizar una historia clínica completa, examen físico, exámenes de laboratorio y estudios diagnósticos para determinar correctamente el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Resalta que la evaluación clínica es fundamental para brindar la mejor atención al paciente con insuficiencia cardíaca.
Este documento discute la insuficiencia cardíaca crónica. Define la insuficiencia cardíaca, revisa su fisiopatología, epidemiología y factores de riesgo. Detalla los criterios de diagnóstico incluyendo ecocardiograma y pruebas de laboratorio. Finalmente, resume las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca basado en la fracción de eyección.
Anticoagulación en la Fibrilación AuricularCardioTeca
Este documento presenta una introducción a la anticoagulación en la fibrilación auricular. Brevemente resume la historia de la fibrilación auricular y el riesgo de tromboembolismo asociado. Explica las escalas de valoración del riesgo como CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Revisa la evidencia que demuestra la superioridad de la warfarina frente a antiagregantes o placebo para la prevención de eventos tromboembólicos. Finalmente, introduce los nuevos anticoagulantes orales, describiendo su mecanismo
Ponente: Dr. José M. Drago Silva – Médico Cardiólogo
Reunión: Sesión Conjunta con la Sociedad Peruana de Cardiología.
Fecha: 17/04/2013
Lugar: Sociedad Peruana de Neurología
Ponencia presentada por el Dr. Antoni Riera-Mestre en el directo ‘Dilemas en la prescripción de ACOD en la FANV. Papel de rivaroxabán: 10 claves’, realizado el 21 de octubre de 2020
Manejo de la hiponatremia e hipocaliemia en elResidentes1hun
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia e hipocaliemia. Define estas condiciones como sodio sérico <130 mmol/L y potasio sérico <3.6 mmol/L respectivamente. Explica su importancia clínica y las causas más comunes. Describe las complicaciones neurológicas y cardíacas potenciales y los cambios electrocardiográficos. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento agudo y crónico para corregir los déficits de electrolitos de man
Este documento discute la importancia de la coordinación entre la atención primaria y la atención especializada en el manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares. La falta de comunicación entre los niveles de atención puede dar lugar a pruebas y tratamientos duplicados, errores médicos y menor adherencia por parte de los pacientes. El documento enfatiza la necesidad de una estrecha colaboración entre atención primaria y especializada para mejorar los resultados en la prevención, tratamiento y cuidado a largo plazo de pacientes con en
Escala de fontaine sx vascular periféricoJulio León
Este documento trata sobre la isquemia crónica de los miembros inferiores. Explica que la isquemia crónica se produce cuando hay una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad que puede afectar su función y supervivencia. A continuación, aborda la epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación clínica y formas de presentación de la isquemia crónica de los miembros inferiores.
Seminario alteraciones subclinicas de tiroides pp 2007Nacho Val Mor
Este documento discute el tratamiento de alteraciones subclínicas de la tiroides. Define hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos y discute su epidemiología, fisiopatología y evidencia sobre su tratamiento. El hipotiroidismo subclínico afecta sistemas cardiovascular, cognitivo y metabólico, mientras que el hipertiroidismo subclínico impacta los sistemas cardiovascular, óseo y neurológico. La evidencia sobre los beneficios del tratamiento es limitada.
La disección aórtica es una patología frecuente causada por la ruptura de la pared aórtica que puede ser fatal si no se diagnostica y trata rápidamente. Representa la catástrofe aórtica más común y su diagnóstico es un reto debido a las múltiples presentaciones clínicas. El tratamiento médico inició en 1960 y junto con el tratamiento quirúrgico ha mejorado la supervivencia hasta en un 80% si se realiza de manera oportuna.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la cardiopatía genética más frecuente. Se caracteriza por un engrosamiento anormal del músculo cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y pruebas genéticas. El tratamiento incluye betabloqueantes para controlar síntomas, dispositivos para prevenir muerte súbita y consejo genético. El pronóstico depende de factores como la historia familiar y la gravedad de los síntomas.
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento presenta información sobre diferentes enfoques en la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Resume la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo y tratamientos actuales como la anticoagulación oral y nuevos anticoagulantes orales. También analiza estudios que demuestran que la anticoagulación oral es más efectiva que los antiagregantes plaquetarios para la prevención de eventos en pacientes con fibrilación auricular de moderado a alto riesgo.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su epidemiología, definición, mecanismos, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Más del 2% de la población de EEUU sufre esta enfermedad, la cual causa la muerte del 30-40% de los pacientes dentro del primer año de diagnóstico. Los principales mecanismos incluyen la deprivación de energía al corazón y la remodelación cardiaca mediada por neurohormonas y
La hemorragia intracerebral es la extravasación aguda de sangre dentro del tejido cerebral. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular y tiene una alta mortalidad. Los principales factores de riesgo son la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento incluye la corrección de trastornos de la coagulación, la prevención de eventos tromboembólicos y la consideración de la evacuación quirúrg
Este documento describe un estudio de cohortes prospectivo que examinó la asociación entre estilos de vida saludables y el riesgo de desarrollar fallo cardiaco en 84537 mujeres posmenopáusicas sin antecedentes de fallo cardiaco durante 11 años de seguimiento. Los factores de estilo de vida saludable estudiados incluyeron dieta, actividad física, IMC y no fumar, tanto de forma individual como ponderados. Los resultados mostraron una fuerte asociación inversa entre estilos de vida saludables y el riesgo de fallo cardiaco,
Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
El objetivo del tratamiento de un paciente con fibrilación auricular sintomática es eliminar o reducir los episodios de forma segura y duradera. La ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos pero estos tienen un perfil de seguridad mejor. La ablación con catéter es ahora la opción preferida en la mayoría de casos tras el fracaso de los fármacos antiarrítmicos.
Este documento resume el estudio Interheart, un estudio de casos y controles realizado en 52 países. El objetivo fue analizar la relación entre factores de riesgo modificables como el tabaquismo, lípidos, hipertensión, diabetes, obesidad, dieta, actividad física, consumo de alcohol y factores psicosociales con el infarto agudo de miocardio. Los resultados mostraron que nueve de estos factores de riesgo son responsables de más del 90% del riesgo de infarto y que la modificación de estilos de vida tiene el
Ponencia realizada por la Dra. María Cruz Martín Soberón en el directo online 'Cáncer y riesgo cardiovascular: necesidad de equipos multidisciplinares', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 7 de mayo de 2019
Este documento trata sobre la insuficiencia cardiaca. Resume que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad cardiovascular cuya incidencia está aumentando a nivel mundial, especialmente entre las personas mayores de 65 años. Explica la epidemiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico y clasificación de la insuficiencia cardiaca. También identifica factores que pueden precipitar la insuficiencia cardiaca en personas mayores y realiza un diagnóstico diferencial de la enfermedad.
El documento presenta información sobre hipertensión arterial, incluyendo su epidemiología, definición, factores asociados, riesgo cardiovascular, tratamiento no farmacológico y tensión arterial en pacientes hospitalizados. Los objetivos son que el residente conozca el impacto cardiovascular de la hipertensión, sea experto en medición y análisis de tensión arterial, y domine factores que modifican la tensión arterial. La tensión arterial sigue siendo el principal factor de riesgo cardiovascular modificable.
1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos).
2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente.
3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.
Este documento discute la importancia de la coordinación entre la atención primaria y la atención especializada en el manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares. La falta de comunicación entre los niveles de atención puede dar lugar a pruebas y tratamientos duplicados, errores médicos y menor adherencia por parte de los pacientes. El documento enfatiza la necesidad de una estrecha colaboración entre atención primaria y especializada para mejorar los resultados en la prevención, tratamiento y cuidado a largo plazo de pacientes con en
Escala de fontaine sx vascular periféricoJulio León
Este documento trata sobre la isquemia crónica de los miembros inferiores. Explica que la isquemia crónica se produce cuando hay una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad que puede afectar su función y supervivencia. A continuación, aborda la epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación clínica y formas de presentación de la isquemia crónica de los miembros inferiores.
Seminario alteraciones subclinicas de tiroides pp 2007Nacho Val Mor
Este documento discute el tratamiento de alteraciones subclínicas de la tiroides. Define hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos y discute su epidemiología, fisiopatología y evidencia sobre su tratamiento. El hipotiroidismo subclínico afecta sistemas cardiovascular, cognitivo y metabólico, mientras que el hipertiroidismo subclínico impacta los sistemas cardiovascular, óseo y neurológico. La evidencia sobre los beneficios del tratamiento es limitada.
La disección aórtica es una patología frecuente causada por la ruptura de la pared aórtica que puede ser fatal si no se diagnostica y trata rápidamente. Representa la catástrofe aórtica más común y su diagnóstico es un reto debido a las múltiples presentaciones clínicas. El tratamiento médico inició en 1960 y junto con el tratamiento quirúrgico ha mejorado la supervivencia hasta en un 80% si se realiza de manera oportuna.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la cardiopatía genética más frecuente. Se caracteriza por un engrosamiento anormal del músculo cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y pruebas genéticas. El tratamiento incluye betabloqueantes para controlar síntomas, dispositivos para prevenir muerte súbita y consejo genético. El pronóstico depende de factores como la historia familiar y la gravedad de los síntomas.
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento presenta información sobre diferentes enfoques en la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Resume la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo y tratamientos actuales como la anticoagulación oral y nuevos anticoagulantes orales. También analiza estudios que demuestran que la anticoagulación oral es más efectiva que los antiagregantes plaquetarios para la prevención de eventos en pacientes con fibrilación auricular de moderado a alto riesgo.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su epidemiología, definición, mecanismos, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Más del 2% de la población de EEUU sufre esta enfermedad, la cual causa la muerte del 30-40% de los pacientes dentro del primer año de diagnóstico. Los principales mecanismos incluyen la deprivación de energía al corazón y la remodelación cardiaca mediada por neurohormonas y
La hemorragia intracerebral es la extravasación aguda de sangre dentro del tejido cerebral. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular y tiene una alta mortalidad. Los principales factores de riesgo son la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento incluye la corrección de trastornos de la coagulación, la prevención de eventos tromboembólicos y la consideración de la evacuación quirúrg
Este documento describe un estudio de cohortes prospectivo que examinó la asociación entre estilos de vida saludables y el riesgo de desarrollar fallo cardiaco en 84537 mujeres posmenopáusicas sin antecedentes de fallo cardiaco durante 11 años de seguimiento. Los factores de estilo de vida saludable estudiados incluyeron dieta, actividad física, IMC y no fumar, tanto de forma individual como ponderados. Los resultados mostraron una fuerte asociación inversa entre estilos de vida saludables y el riesgo de fallo cardiaco,
Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
El objetivo del tratamiento de un paciente con fibrilación auricular sintomática es eliminar o reducir los episodios de forma segura y duradera. La ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos pero estos tienen un perfil de seguridad mejor. La ablación con catéter es ahora la opción preferida en la mayoría de casos tras el fracaso de los fármacos antiarrítmicos.
Este documento resume el estudio Interheart, un estudio de casos y controles realizado en 52 países. El objetivo fue analizar la relación entre factores de riesgo modificables como el tabaquismo, lípidos, hipertensión, diabetes, obesidad, dieta, actividad física, consumo de alcohol y factores psicosociales con el infarto agudo de miocardio. Los resultados mostraron que nueve de estos factores de riesgo son responsables de más del 90% del riesgo de infarto y que la modificación de estilos de vida tiene el
Ponencia realizada por la Dra. María Cruz Martín Soberón en el directo online 'Cáncer y riesgo cardiovascular: necesidad de equipos multidisciplinares', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 7 de mayo de 2019
Este documento trata sobre la insuficiencia cardiaca. Resume que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad cardiovascular cuya incidencia está aumentando a nivel mundial, especialmente entre las personas mayores de 65 años. Explica la epidemiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico y clasificación de la insuficiencia cardiaca. También identifica factores que pueden precipitar la insuficiencia cardiaca en personas mayores y realiza un diagnóstico diferencial de la enfermedad.
El documento presenta información sobre hipertensión arterial, incluyendo su epidemiología, definición, factores asociados, riesgo cardiovascular, tratamiento no farmacológico y tensión arterial en pacientes hospitalizados. Los objetivos son que el residente conozca el impacto cardiovascular de la hipertensión, sea experto en medición y análisis de tensión arterial, y domine factores que modifican la tensión arterial. La tensión arterial sigue siendo el principal factor de riesgo cardiovascular modificable.
1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos).
2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente.
3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica progresiva en la que el corazón no bombea sangre de manera efectiva. Puede ser causada por problemas en las arterias coronarias, las válvulas cardíacas, el músculo cardíaco o presión arterial alta. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, edema y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, radiografía de tórax y análisis de sangre. El tratamiento incluye medicamentos como IECA
Enfermedad arterial coronaria, factores de riesgo.pptxsakuraclow
1) La edad, la diabetes, la hipertensión y el tabaquismo son los principales factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria. 2) Los niveles "borderline" de estos factores también aumentan el riesgo. 3) Contar con múltiples factores de riesgo incrementa significativamente la probabilidad de padecer enfermedad arterial coronaria.
Este documento discute la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección de garganta por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la fiebre reumática aguda y crónica. Las secciones cubren la historia de la enfermedad, factores de riesgo, síntomas como artritis, carditis y corea de Sydenham, y el objetivo del tratamiento de aliviar sínt
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que es importante determinar si el paciente realmente presentó un síncope antes de realizar más exámenes. Luego, destaca la necesidad de identificar patologías que puedan causar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que un paso clave es realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que determinar si el paciente realmente presentó un síncope es el primer paso clave. Luego, destaca que otro paso importante es identificar patologías que puedan provocar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que la tercera etapa consiste en realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento resume el síndrome de Tako-tsubo, una enfermedad cardíaca temporal que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y se desencadena a menudo por estrés emocional o físico. Describe su epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento, complicaciones y pronóstico. Aunque su presentación puede ser similar a un infarto agudo de miocardio, se requiere coronariografía para el diagnóstico. El pronóstico depende de las complicaciones agud
El documento describe la insuficiencia cardíaca derecha, incluyendo su anatomía, fisiología, evaluación y tratamiento. En particular, señala que la insuficiencia cardíaca derecha es un síndrome clínico que resulta de cualquier trastorno que deteriore la capacidad del ventrículo derecho. Su pronóstico depende de la etiología subyacente, pero el deterioro de la función del ventrículo derecho confiere un peor pronóstico independientemente de la causa.
El documento resume la definición, clasificación, prevención, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación y manejo de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como un síndrome clínico que resulta de cualquier patología cardíaca que empeore la habilidad del ventrículo para llenarse o eyectar sangre. Describe las clasificaciones, factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
El documento proporciona una definición y clasificación del angor estable, así como información sobre su epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Define el angor estable como aquel en el que no han ocurrido cambios en el patrón de presentación en el último mes. Describe los factores de riesgo, pruebas paraclínicas y objetivos del tratamiento, que incluyen prevenir la progresión de la enfermedad coronaria y mejorar la calidad de vida del paciente. Finalmente, señala que la historia natural del angor estable trat
This is a practical and easy to understand approach to this complex disease related to pregnancy, with the latest evidence regarding its definition, risk factor, diagnosis and treatment, including emergency treatment and intensive care approach.
La insuficiencia cardíaca se define como una disfunción del corazón que produce una reducción del gasto cardíaco o elevación de las presiones intracardiacas, lo que no permite satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Las principales causas son la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria. El diagnóstico se basa en los síntomas, los signos físicos, exámenes como electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma y marcadores bioquímicos. El tratamiento incluye factores
Este documento discute el shock traumático, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, diagnóstico y tratamiento. El shock hemorrágico continúa siendo una causa importante de muerte en pacientes gravemente traumatizados. La reanimación temprana y agresiva es crucial para tratar el shock y evitar complicaciones como la tríada letal de hipoperfusión, hipotermia y coagulopatía. La ecografía en el sitio del paciente puede ayudar a diagnosticar la causa subyacente del shock.
Este documento presenta dos casos clínicos de miocardiopatía dilatada. El primer caso es de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que consulta por disnea progresiva y edema en las piernas. El segundo caso es de un adolescente de 15 años con antecedentes de trastorno del espectro autista que consulta por palpitaciones y dificultad respiratoria. Ambos pacientes presentan hallazgos compatibles con miocardiopatía dilatada en el examen físico y ecocardiograma. El documento también revisa aspectos generales
Este documento define la fibrilación auricular (FA), clasifica sus tipos, revisa su epidemiología, etiología, mecanismos fisiopatológicos, conducción auriculoventricular y riesgo de tromboembolismo. La FA es la arritmia supraventricular más común caracterizada por ondas fibrilatorias irregulares en el electrocardiograma. Su incidencia y prevalencia aumentan con la edad y está asociada a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y muerte.
El documento describe la insuficiencia cardíaca, definiéndola como una anormalidad estructural o funcional del corazón que conduce a la insuficiencia para suministrar oxígeno a los tejidos a pesar de las presiones normales de llenado. Describe los síntomas, signos y evidencias objetivas de insuficiencia cardíaca, así como su clasificación, etiología, diagnóstico, fracción de eyección deprimida y preservada, objetivos de tratamiento, medidas higiénico-dietéticas y farmacoterapia.
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidadJorge López
El documento describe los principios de un modelo de atención integral centrado en la persona, la familia y la comunidad. Resalta la importancia de reconocer los lineamientos internacionales sobre el rol de la atención primaria de salud y la promoción de la salud desde la Declaración de Alma-Ata hasta la Declaración de Astana, así como del trabajo intersectorial y comunitario. También identifica elementos clave para fortalecer la atención primaria de salud y el rol del médico de familia.
El documento discute las áreas de mejora para fortalecer la atención primaria en Chile, incluyendo el desarrollo de redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria, una mayor integración de la atención primaria en el territorio y las comunidades, un enfoque más centrado en la salud familiar, una mayor continuidad de cuidados, el desarrollo de recursos humanos especializados en atención primaria, metas y sistemas de evaluación más efectivos, y una mayor capacidad de resoluc
Declaración de Montevideo - Movimiento WaynakayJorge López
El documento declara el apoyo del Movimiento Waynakay a fortalecer la Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica. El movimiento está conformado por residentes y médicos familiares jóvenes con el objetivo de promover el liderazgo, la educación, la investigación y el intercambio. Se eligieron tres delegados para representar al movimiento y continuar trabajando en líneas como ampliar redes de comunicación, impulsar investigación e intercambio académico, y promover el bienestar de los médicos
Este documento presenta sobre el rol de la atención primaria de salud (APS) en salud pública. Discutió que una APS fuerte se asocia con mejores resultados de salud y mayor eficiencia. Explicó los componentes de una APS fuerte según investigaciones y presentó evidencia internacional de sus beneficios. También analizó la evidencia local de centros con enfoque en salud familiar y la situación actual variable de la APS en Chile. Concluyó que se requiere fortalecer la APS mediante mejor implementación de programas y polí
Este documento presenta una revisión sobre la evaluación y manejo de la cardiopatía coronaria estable. Los objetivos son revisar la epidemiología, diagnóstico, pruebas complementarias y terapias disponibles para este problema. No se revisarán en detalle el diagnóstico diferencial, factores de riesgo, manejo agudo ni intervenciones quirúrgicas. Se presentarán casos clínicos para discusión en grupos.
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
Adulto Mayor Frágil y Evaluación Geriátrica IntegralJorge López
Fragilidad y Evaluación Geriátrica Integral, revisión de la evidencia disponible sobre el tema aplicable a la atención primaria. Presentado en Marzo 2013 en módulo Geriatría de residencia Medicina Familiar UC.
Revisión del tema, cubriendo definiciones, epidemiología, legislación, factores de riesgo y pesquisa, política local y barreras para generar denuncias.
Intercambios Waynakay - II Congreso Conjunto Medicina Familiar y Médicos APS ...Jorge López
Dra Isabel Mora presenta sobre el programa Family Medicine 360º, que busca generar intercambios a nivel mundial entre residentes y médicos familiares jóvenes.
Difusión Waynakay - II Congreso Conjunto Medicina Familiar y Médicos APS 2013Jorge López
Dr. Jorge López presenta las actividades realizadas en difusión del Movimiento Waynakay Chile, durante el II Congreso Conjunto Medicina Familiar y Médicos APS 2013
Introducción al Movimiento Waynakay - II Congreso Conjunto Medicina Familiar ...Jorge López
El documento habla sobre los movimientos globales de medicina general y familiar (GP y FD), incluyendo el nacimiento del Movimiento Mundial de Medicina Familiar y General (MWy) en el Congreso de Cancún 2010. También describe el nacimiento del MWy Chile en el Congreso SOCHIMEF de Viña del Mar en 2011, sus reuniones periódicas en línea y presenciales, y sus actividades como la difusión a través de redes sociales, proyectos de educación e investigación, y el intercambio internacional en eventos como Family
Este documento presenta el programa del II Congreso Conjunto, XV Congreso Chileno de Medicina Familiar y X Congreso Nacional de Médicos de Atención Primaria. Incluye una lista de 11 trabajos de investigación y 5 trabajos de experiencia que serán presentados, con los códigos, títulos, autores y días de defensa de cada uno. Los trabajos cubren temas relacionados con la atención primaria, incluyendo costo-efectividad de tratamientos, brotes de enfermedades, factores psicosociales en adherencia a trat
Este documento presenta el programa científico de tres congresos conjuntos sobre medicina familiar y atención primaria que se llevarán a cabo entre el 3 y el 5 de octubre de 2013. Incluye conferencias, simposios, mesas redondas y presentaciones sobre temas como el uso de la tecnología en la atención médica, trastornos como el déficit atencional y las demencias, y el futuro de la medicina familiar y la atención primaria en Chile.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
1. Diagnóstico, Estudio y Tratamiento
del Paciente con FA Crónica
Dr. Jorge López
Residente Medicina Familiar Adulto UC
2. Objetivos
Al término de la sesión habremos
Conocido
epidemiología y riesgos asociados a FA.
diagnósticos diferenciales
alternativas de estudio disponibles
Evaluado
alternativas y criterio para tratamiento
Indicaciones de tratamiento
anticoagulante/antiplaquetario
3. No son objetivos
Evaluar en detalle la fisiopatología de la Fibrilación
Auricular
Revisar el manejo agudo de la FA.
Revisar en detalle manejo farmacológico y
anticoagulante oral
5. Introducción: Definición
Taquiarritmia supraventricular con activación auricular
descoordinada, en que los intervalos RR no siguen un
patrón repetitivo “Irregularmente irregular”
Aunque pueda verse actividad eléctrica sugerente de
ondas P en algunas derivaciones, no existen ondas P
distinguibles ondas oscilatorias irregulares de distintos
tamaños, amplitudes y duración.
Los complejos QRS se mantienen angostos, con una
respuesta ventricular a menudo rápida, entre 90 y 170
lpm
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
2. 2. Cheng, A; Kumar, K. Overview of atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
6. Introducción: Epidemiología
La arritmia más frecuente (1)
Prevalencia aumenta con la edad
1% en <60 años
8% en >80 años
Impacto (2)
Aumenta 5x costo del cuidado de pacientes
Aumento riesgo mortalidad – AVE
OR para muerte: 1.5 hombres, 1.9 mujeres (independiente
de otros FR)
Presente en 3-6% de las admisiones médicas agudas
1/3 de los ingresos hospitalarios por arritmia
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
2. Lip, G., Tse, H. Management of atrial fibrillation. Lancet 2007; 370: 604–18
7. Introducción: Pronóstico
Sin intervención terapéutica, se asocia a riesgo de
mortalidad aumentado dependiente de la edad y
comorbilidad (2)
<60 años con FA pero sin cardiopatía aparente presentan
buen pronóstico
>60 años saludables o con enfermedad CV coexistente
aumenta el riesgo
1. Gorroll, A, Mulley, A (ed). Outpatient Management of Atrial Fibrillation. En Primary Care Medicine: Office Evaluation and
Management of the Adult Patient 6th Edition 2009.
2. Cheng, A; Kumar, K. Overview of atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
8. Cheng, A; Kumar, K. Overview of atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham,
MA, 2012.
9. Factores Pronósticos
Cronicidad de FA no es el principal determinante del riesgo
embólico
Framingham: factores asociados a riesgo de muerte y AVE
por FA
Edad avanzada
Aumento PAS
DM2
Tabaquismo
Evidencia de enfermedad cardiaca subyacente (IAM previo,
IC, soplo, HTVI en ECG)
En base a ello se puede realizar una estratificación del
riesgo
Gorroll, A, Mulley, A (ed). Outpatient Management of Atrial Fibrillation. En Primary Care Medicine: Office Evaluation and
Management of the Adult Patient 6th Edition 2009.
11. Clasificación: Patrón Temporal
Paroxística: si episodio se detiene espontáneamente antes
de 7 días
Persistente: si se requiere cardioversión eléctrica o
farmacológica para revertir FA
Recurrente: dos o más episodios (paroxísticos o persistentes)
Permanente:
Paciente se mantiene en FA
Cardioversión no exitosa
Cardioversión considerada inapropiada
Lip, G., Tse, H. Management of atrial fibrillation. Lancet 2007; 370: 604–18
12. Clasificación Etiológica
Tipo Características
Lone <60 años, sin etiología clínica/ecocardiográfica.
Diagnóstico de exclusión
No valvular S/relación a enf., prótesis o reparación valvular
Valvular Aumento significativo riesgo embolia
Secundaria Condición subyacente separada (IAM, Cx cardiaca,
patol pulm, hipertiroidismo)
Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
13. Causas Secundarias
Cardiacas No Cardiacas
Cx cardiotorácica Alcoholismo
Cardiopatía congénita Cor pulmonale
Insuficiencia cardiaca Abuso drogas
Enf Infiltratitva (ej amiloidosis) Hipertiroidismo
HTA larga data Neumonia
IAM TEP
Miocarditis SAHOS
Pericarditis
Valvulopatía
WPW
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
16. “Lone” FA
FA en ausencia de una enfermedad cardiaca
clínicamente evidente o FRCV
2/3 casos se presenta como eventos aislados o recurrentes
de FA paroxística
1/3 FA crónica
Tasas de sobrevida y riesgo stroke similares
Riesgo embolización:
<60años similar a población general
>60años RR 4 para stroke
Probablemente debido al aumento probabilidad de
FRCV
Gorroll, A, Mulley, A (ed). Outpatient Management of Atrial Fibrillation. En Primary Care Medicine: Office Evaluation and
Management of the Adult Patient 6th Edition 2009.
17. Hipertiroidismo Apático
Presentación atípica del Hipertiroidismo
Clínica depresiva, sospecha de neo oculto, baja de
peso, apatía, FA no explicada.
Poco común
Riesgo stroke mínimo si no existe enf cardiaca orgánica.
Gorroll, A, Mulley, A (ed). Outpatient Management of Atrial Fibrillation. En Primary Care Medicine: Office Evaluation and
Management of the Adult Patient 6th Edition 2009.
18. FA con cardiopatía asociada
Riesgo embolización y compromiso hemodinámico.
Reflejo de patología cardiaca seria
Framingham:
inicio FA e IC muy relacionadas.
Desarrollo FA asociado a 2x mortalidad CV.
Gorroll, A, Mulley, A (ed). Outpatient Management of Atrial Fibrillation. En Primary Care Medicine: Office Evaluation and
Management of the Adult Patient 6th Edition 2009.
20. Clínica
Gran variabilidad
Presentación asintomática
Compromiso hemodinámico
Síntomas habituales
Palpitaciones
Disnea
Fatiga
Mareo
Dolor torácico
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
21. Diagnóstico
Diagnóstico
ECG (1)
Interpretado por GP (2)
S 80%, 95% IC 71% - 87%
E 92%, 95% IC 90% - 93%
Holter arritmias ante ECG normal y alta sospecha (1)
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
2. Mant, J; Fitzmaurice, D.; Hobbs, R.; Jowett, S.; Murray, E., et al. Acurancy of diagnosing atrial fibrillation on electrocardiogram by primary care
practitioners and interpretative diagnostic software: analysis of data from screening for atrial fibrillation in the elderly (SAFE) trial. BMJ
2007;335:380
24. ¿Control de Frecuencia o Ritmo?
Similar efectividad
Mortalidad por cualquier causa(diferencia casi significativa
a favor de control de frecuencia)
Tasa eventos embólicos, sangrado importante, paro
cardiaco, encefalopatía anóxica
Función global, calidad de vida
Contol de ritmo:
Mayor número hospitalizaciones por eventos CV
Mayor número de efectos adversos por tto.
Kumar, K; Manning, W. Rhythm control versus rate control in atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2012.
25. Kumar, K; Manning, W. Rhythm control versus rate control in atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2012.
26. Kumar, K; Manning, W. Rhythm control versus rate control in atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS
(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
27. Recomendación Clínica
Recomendación clínica por consensos (1,2)
Control de Frecuencia:
Tendencia a preferirlo en la mayoría de los pacientes.
Menores efectos adversos, menor tasa de cambio de terapia
>65 años FA persistente, C. Coronaria, contraindicacion
antiarritmicos, no aptos a cardioversion, sin insuficiencia cardiaca
congestiva
Control de Ritmo
FA persistente sintomática
Personas jóvenes
Primer episodio en lone FA
FA 2º a un precipitante tratado
1. Boos, C.; Lane, D.; Lip, G. Atrial Fibrillation (chronic). Clin Evid (Online) 2008; 2008 0217
2. Kumar, K; Manning, W. Rhythm control versus rate control in atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham,
MA, 2012.
28. Control de Frecuencia:
¿Qué fármaco elegir?
Betabloqueadores: más efectivos que digoxina en el
control de síntomas
Betabloqueadores junto a Digoxina es más efectivo
Bloqueo canales calcio: Diltiazem / Verapamilo más
efectivos que digoxina en el control de la frecuencia
Bloqueo de canales de calcio junto a digoxina es más
efectivo
¿Qué fármaco elegir?
Selección dependiente de factores individuales y
comorbilidad
Boos, C.; Lane, D.; Lip, G. Atrial Fibrillation (chronic). Clin Evid (Online) 2008; 2008 0217
29. Control de Frecuencia:
Cifras Objetivo
Cifras objetivo:
Recomendación habitual: control estricto (<80lpm reposo,
<110lpm ejercicio)
No existen diferencias entre un control estricto y un control
indulgente (<110lpm en reposo)
En outcomes primarios: muerte por enf CV,
Hospitalizacion por iC, embolismo, sangrado, arritmias
con riesgo vital. Sintomas similares.
Población estudiada más joven y más sana que
promedio de pacs FA
Wann, LS; Curtis, AB; January CT; Ellenbogen KA; Lowe JE et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the
management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011, 123:104-123:
30. Manejo del Ritmo
Wann, LS; Curtis, AB; January CT; Ellenbogen KA; Lowe JE et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the
management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011, 123:104-123:
31. Manejo del Ritmo
Cardioversión
Eléctrica
Farmacológica
Amiodarona, Sotalol, Propafenona en Chile
En manejo del ritmo de FA >24-48hrs evolución se
requiere anticoagulación por 3 semanas antes 4
semanas después de cardioversión por riesgo de
embolismo
Por lo que inicio de este tipo de terapia no debe realizarse
en APS
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
33. Anticoagulación
La embolización es el principal riesgo asociado a FA.
AVE isquémico, TEP, embolismo sistémico
Se recomienda la terapia antitrombótica
(anticoagulación oral o antiplaquetarios)
TAC es más efectiva que AAS (o la combinación
AAS+Clopidogrel).
Reducción de riesgo de AVE isquémico:
Warfarina: 68%
AAS: 21%
1. Gutierrez, C.; Blanchard, D. Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-68
34. Warfarina vs Placebo en FA crónica
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial
fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
35. Anticoagulación:
Rango terapéutico estrecho: INR 2-3
INR >3 aumenta riesgo sangrado cerebral
INR <2 aumenta riesgo de embolismo
Estudios USA en población ambulatoria con TAC:
53 % logra rangos terapéuticos
31% subtratados
Tasa de abandono 26-34% al año
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial
fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
36. Terapia Anticoagulante:
INR óptimo
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial
fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
37. Eleccción de terapia:
Score CHADS2
Morris, R. Fibrilación Auricular y Terapia Anticoagulante, Cardiología Clínica 24(1) 2008. Obtenido 08/05/12 en:
http://cardiologiaclinica.cl/articulos/ver/fibrilacion-auricular-y-terapia-anticoagulante/summary
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow,
DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Score validado
0: riesgo bajo ¿AAS? No es
claro el beneficio ni dosis
1: riesgo moderado AAS o
Anticoagulación
>1: alto riesgo
Anticoagulación
Limitaciones: No incluye enf
coronaria y sexo como FR
38. Score
CHA2DS2-VASc
Cubre factores de riesgo
adicionales
Recomendado por Guía
Europea
The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the
management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
39. Score CHA2DS2-VASc
The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the
management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
40. ¿Cómo predecir el riesgo de
sangrado?: Outpatient Risk Index
Ebell, M. Predictin g the Risk of Bleeding in Patients Taking Warfarin Am Fam
Physician. 2010 Mar 15;81(6):780-782.
41. Nuevos Anticoagulantes: Dagabitran
Dagabitran (Inhibidor directo de Trombina)
RCT n=18000, Warfarina vs Dagabitran 110 o 150mg
Outcome primario: AVE isquémico
Dagabitran 110mg vs Warfarina RR 0.90, 95% IC 0.74-1.10
Dagabitran 150mg vs Warfarina RR 0.65, 95% IC 0.52-0.81
Dagabitran 150mg vs 110mg RR 0.73, 95% IC 0.58-0.91
Riesgo de sangrado mayor
Dagabitran 110mg vs Warfarina RR 0.80, 95% IC 0.70-0.93
Dagabitran 150mg vs Warfarina RR 0.93, 95% IC 0.81-1.07
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial
fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
42. Nuevos Anticoagulantes:
Dagabitran
Ventajas
Dagabitran no requiere monitorización de INR
Menor susceptibilidad a interacciones farmacológicas y
dietarias
Desventajas:
Dosificación dos veces al día
Mayor costo (30 comp: 25.000)
Ausencia de antídoto/agente revertidor
Posible requerimiento de ajuste en pacientes con IRCr leve
a mod
Ausencia de seguimiento a largo plazo
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial fibrillation. En: UpToDate, Basow,
DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Wann, LS; Curtis, AB; January CT; Ellenbogen KA; Lowe JE et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of
patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American
43. Nuevos anticoagulantes:
Rivoroxaban
Rivaroxaban 20mg (inhibidor factor Xa) vs Warfarina
AVE isquémico+Embolismo sistémico:
HR 0.99 95% IC 0.74-1.03
Riesgo de sangrado
Sangrado mayor + clínicamente relevante
Sin diferencia significativa: 14.9 vs 14.5%/ año
Manning, W.; Singer, D.; Lip, G. Antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial
fibrillation. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
44. Conclusiones
En la evaluación de la Fibrilación Auricular Crónica es importante considerar
tanto patología estructural como etiologías secundarias, pues tiene implicancias
en el pronóstico
En términos generales se prefiere el control de la frecuencia por sobre el control
del ritmo dada la mejor tolerancia y menos efectos adversos de la primera.
No existe claridad respecto a cuál fármaco para el control de la frecuencia es el
más adecuado.
Para la definición del tipo de terapia anticoagulante existen Scores de riesgo de
embolización y sangrado que orientan la terapia.
La terapia anticoagulante tradicional no está exenta de riesgos y en un
porcentaje importante de pacientes no se logran los rangos terapéuticos
Nuevas opciones de anticoagulación oral permitirían un manejo más seguro de
los pacientes.
45. Diagnóstico, Estudio y Tratamiento
del Paciente con FA Crónica
Dr. Jorge López
Residente Medicina Familiar Adulto UC