Este documento trata sobre la situación y prevención del VIH. Resume las cifras mundiales y españolas de personas que viven con VIH y nuevos casos diagnosticados en 2011, así como las tasas de mortalidad. Explica que la transmisión sexual es la principal vía de contagio y proporciona datos sobre diagnósticos tardíos, importancia del diagnóstico precoz, y obstáculos para este. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre a quién realizar la prueba del VIH y cómo mejorar la detección y prevención desde los

1. Situación y
prevención
del VIH
Blanca Folch Marín
C.S. Algemesí

2. Número estimado de adultos y niños que viven
con VIH en 2011
3,3 mill. Son menores de 15 años

3. Número estimado de adultos y niños que
contrajeron el VIH en 2011

4. Mortalidad por VIH a nivel mundial en 2011

5. Incidencia VIH en nuestro medio

6. Vía de contagio de los nuevos casos de VIH
Sexual > 84%
Datos de 17 CCAA. Año 2011

7. Diferencias en las prácticas de riesgo de los nuevos
diagnósticos en el CIPS de Valencia. 2002-2012

8. Distribución por edad y sexo

9. Origen geográfico de los nuevos casos de VIH

10. ¿Y qué pasa con el resto de ITS?
.

11. ¿Y qué pasa con el resto de ITS?
.

12. Aún así…
Se estima que entre el 25 y el 30% de las personas
seropositivas desconocen que están infectadas y
estas personas son el origen del 50-70% de las nuevas
infecciones.

13. Estimación de casos no diagnosticados de
infección VIH
US1
UK2
EU3
WHO Belarus3
EURO
region3
1. Chen M, et al. MMWR 2012:61 2. HPA. HIV in the United Kingdom: 2012 Report. 3. Coenen T. HIV in Europe 2010.
Moldova3 Ukraine3

14. Estimación de casos no diagnosticados de
infección VIH
Hamers FF. HIV Medicine 2008

15. Diagnóstico tardío
 Diagnóstico tardío: CD4 < 350 células/μl
 Enfermedad Avanzada: CD4 < 200 células/μl al diagnóstico o el
diagnóstico de VIH coincide con el de SIDA
Casi el 50% se diagnostican
con inmunodepresión severa!
Diagnóstico tardío:
VIH por vía heterosexual 60%
VIH por vía homosexual 35%
http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/recomendaciones.htm

16. Importancia del diagnóstico precoz
Para la persona infectada
VIH
por
Para la salud pública
• Aumento supervivencia y
calidad de vida
•
• R
n de la
morbimortalidad
•
• Reducción progresión a SIDA
• Más posibilidad de
tratamiento eficaz
n de las tasas de
n
n de las conductas
sexuales de riesgo
•
n de los costes de
la
n sanitaria

17. Probabilidad de transmisión del VIH según
tratamiento
 67,5 %
Connor EM et al. N Engl J Med 1994;331:1173-1180.

18. Inicio tratamiento antirretroviral

19. Prevención de la transmisión sexual del VIH
 En parejas serodiscordantes,
correlacionada con CV plasmática
No transmisión si <1500 copias/ml
 Posibilidad de transmisión
0.0001 si CV<3500 cp/ml
0.0051 si CV>50000 cp/ml

20. Obstáculos para el diagnóstico precoz
Paciente
miedo a consultar
dico
miedo a ofrecer la prueba
• Desconocimiento del riesgo
•
n
• Miedo a la
la
ny
n
• Dificultades para acceder a
los servicios (inmigrantes)
• Falta de conocimientos
• Falta de confianza a la hora
de preguntar sobre
conductas de riesgo y
ofrecer una prueba
• Miedo a que el paciente se
sienta discriminado

21. ¿Qué podemos hacer desde el centro de
salud para mejorar esta situación?

22. ¿A quién realizar la prueba?

23. Recomendaciones para realizar Test del VIH

24. ¿A quién realizar la prueba?
 Por sospecha clínica
 Ante conductas de riesgo
 En otras situaciones

25. Historia natural de la infección por el VIH
Fase aguda
Fase crónica
SIDA
Latencia clínica
106
Eventos
oportunistas
1000
Cuadro
constitucional
750
104
Carga
vírica
500
CD4+
250
102
0
6
12
Semanas
Pantelo L et al. N Engl J Med
1
2
3
4
5
6
Años
7
8
9
10
11

26. Por sospecha clínica
Realizar la prueba del VIH guiada por
enfermedades indicadoras de VIH

27. Enfermedades
definitorias de Sida
Prueba
recomendada
encarecidamente

28. Enfermedades
asociadas a una
prevalencia de
VIH no
diagnosticado
superior al 0,1%
Prueba
recomendada
encarecidamente

29. Otras
enfermedades de
las que se
considera que es
probable que
tengan una
prevalencia de VIH
no diagnosticado
>0,1%
Ofrecer la prueba

30. nico de
la persona
ofrecer la prueba

31. Ante situaciones de riesgo
Parejas de personas seropositivas
Consumidores de drogas por vía parenteral o nasal,
y sus parejas
Clientes de prostitución y personas que la ejercen
Internos en instituciones penitenciarias
Personas que tengan relaciones sexuales
esporádicas sin protección

32. En otras situaciones
Por iniciativa del paciente
Parejas que vayan a dejar de utilizar preservativos
Pacientes que provienen de áreas con elevada
prevalencia
Mujeres gestantes o con deseo de embarazo (a ella
y a su pareja)
Ante una exposición accidental profesional
Antes de dar profilaxis post-exposición

33. Profilaxis post-exposición
• Administrar tratamiento ARV durante un mes a un
paciente que ha tenido un riesgo muy elevado de
infección por el VIH
• Debe iniciarse en las primeras horas (antes de 72 h)
• El tratamiento dependerá del riesgo de la exposición
• Se recomienda hacer test rápido de VIH previo

34. Probabilidad de infección por VIH-1
según exposición*
Modo de transmisión
Hombre->mujer, sexo vaginal no
protegido
Mujer->hombre, sexo vaginal no
protegido
Sexo anal no protegido
Pinchazo con aguja contaminada
Transmisión madre->hijo, sin tratamiento
AR
Exposición a productos sanguíneos
Infecciones por
100 exposiciones
0,1-0,2
0,033-0,1
0,5-3,0
0,3
13-48
90-100
*En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de
incubación

35. A la hora de pedir la prueba
Informar al paciente: solicitar consentimiento
verbal
Descartar otras ETS
Aconsejar la prueba a la pareja
Aprovechar el encuentro para informar y dar
consejo sobre ETS
Valorar si es necesario repetir la prueba

36. ¿Qué más podemos hacer?

37. Informar
Recursos

39. Sensibilizar

40. Sensibilizar

43. La prevención sigue siendo la forma
más efectiva de combatir el VIH