Este documento proporciona información sobre el perfil pancreático, incluyendo la descripción de muestras de sangre, enzimas pancreáticas como la amilasa y lipasa, y trastornos como la pancreatitis aguda y crónica. Explica las funciones exocrina y endocrina del páncreas, y los métodos para medir los niveles de amilasa y lipasa en sangre para ayudar en el diagnóstico.

1. PERFIL PANCREATICO
ELTHY M. GALARZA
BIOQUIMICA

2. Muestra
• El plasma es el sobrenadante obtenido tras la centrifugación de una
muestra de sangre que se ha recogido en un tubo que contiene un
anticoagulante, como el citrato de sodio, para evitar la coagulación
de la misma.
• El suero es el sobrenadante obtenido si a una muestra de sangre se la
deja coagular espontáneamente (30-45 minutos). Durante la
coagulación, el fibrinógeno se transforma en fibrina, consumiéndose
en la reacción.

4. PERFIL PANCREATICO
AMILASA
LIPASA

5. ENZIMA
• Las enzima son proteínas complejas que producen un cambio químico
específico en otras sustancias, sin que exista un cambio en ellas mismas
CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS:
• OXIDORREDUCTASAS : Reacciones de transferencia de electrones.
transferencia de grupos gammaglutamil de un péptido a otro o de un
péptido a un aminoácido. El tejido más rico en esta enzima es el riñón,
seguido del páncreas, el hígado, el bazo y el pulmón.
• TRANSFERASAS : Transferencia de grupos funcionales : UDP glucosa-
frucosa-glucotransferasa (integra en el metabolismo de
los esfingolípidos).
• HIDROLASAS: Reacción de hidrolisis (amilasa, lipasa, proteasas,
celulosas).
• LIASAS: Adición a dobles enlaces Ej: carboxilasas, fenilalanina amonio
liasa.
• ISOMERASAS: Reacciones de isomerización Ej Fosfoglucosa isomerasa
• LIGASAS: Se conocían como sintetasas. Participan en la formación de
enlaces con hidrolisis de ATP

6. ENZIMAS DEL SUERO
•ENZIMAS ESPECIFICAS DEL PLASMA
• Enzimas cuya función principal es en el plasma
• Ej: enzimas de coagulación, activación de complemento,
metabolismo de lipoproteina
ENZIMAS NO ESPECIFICAS DEL PLASMA
No tiene función en el plasma
Enzimas secretadas por tejidos: amilasas,
lipasas, fosfatasa, enzimas asociadas con el
metabolismo celular

7. FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS

8. • El páncreas exocrino esta formado
por glándulas excretoras
constituidas por túbulos rodeados de
células acinares, que secretan jugo
pancreático hacia el duodeno.
Funcion Exocrina

9. Proteasas: digestión de proteínas.
Amilasa: digestión de carbohidratos.
Lipasas: digestión de lípidos.
Enzimas
digestivas
Bicarbonato
Agua
Jugo
pancreático
Función digestiva neutralizar
pH

10. Proteasas
PRINCIPALES
PROTEASAS
Tripsinógeno Quimiotripsinógeno
Tripsina
Forma
activa
Procarboxipeptidasa
A y B
Carboxipeptidasa
A y B
Quimiotripsina
Forma
activa
Forma
activa

11. • Enzima del grupo de las hidrolasa, se puede producir en las
glándulas salivales, alfa amilasa salival (ptialina) aquí es capaz de
hidrolizar moléculas de polisacáridos
• Amilasa pancreática (beta amilasa) fracciona las moléculas de
almidón rompiendo los enlaces ά 1,4 para producir oligosacáridos,
con un pH optimo de 6.8
Amilasa

12. Las principales lipasas pancreáticas son:
a) Triacilglicerol hidrolasa
b) Colesterol éster hidrolasa
c) Fosfolipasa A2.
Lipasas
➢ Intervienen en la digestión de lípidos.
➢ Son enzimas muy lábiles al calor y el pH ácido.
➢ Estas enzimas actúan mejor en pH entre 7 y 9 y
temperaturas entre 37 y 39 ºC

13. • Las actividades secretoras están
controladas por la hormona secretina y
colecistoquinina, que son liberadas por
la mucosa duodenal.
Regulación de la secreción exocrina
del páncreas
La secretina capa interna del intestino
delgado liberan en la sangre. Se libera
cuando los alimentos parcialmente
digeridos pasan del estómago hacia el
intestino delgado.
La colecistoquinina producida en el intestino delgado,
en el duodeno y el yeyuno secretada por estímulo del quimo,
que provoca la contracción de la vesícula biliar y la
secreción pancreática

14. • Regula el metabolismo de
carbohidratos, mediante la síntesis
de hormonas en los islotes de
Langerhans:
a) Insulina (células beta)
b) Glucagón (células alfa)
c) Somatostatina (células
delta).
Funcion Endocrina

15. • Mantiene los niveles de glicemia en un margen fisiológico.
• Percibe cambios en la concentración de la glicemia,
respondiendo de inmediato con una secreción insulínica
proporcional.
• En condiciones normales, si aumenta la glucosa, aumenta la
sensibilidad a ella y luego estimula la replicación de las células
beta.
Insulina

16. • Actúa en el metabolismo de sustratos energéticos
• Los aminoácidos estimulan la secreción de glucagón.
• La concentración de glucosa es la señal fisiológica
fundamental: niveles bajos la estimulan, mientras que
la elevación de la glucosa, la inhibe.
Glucagón

17. • Estimula la glicogenólisis,
activando la producción hepática
endógena de glucosa.
• A nivel muscular, favorece la
degradación de proteínas a
aminoácidos, su salida hacia el
hígado y su posterior
transformación a glucosa
(neoglucogenia).
Efectos metabolicos de glucagon

18. • Su principal efecto es modular la absorción intestinal de
sustratos, ya que inhibe las funciones endocrinas,
exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal.
Acción de somatostatina

19. FISIOPATOLOGÍA PANCREÁTICA

20. ❖Colelitiasis (piedras
procedentes de la
vesícula)
❖Consumo de
alcohol(bloquea los
conductillos pancreáticos
pequeños.)
❖Ingesta abundante de
grasas.
PANCREATITIS AGUDA
Causas mas frecuentes

21. Etiopatogenia
Alteración en el
metabolismo celular
pancreático
Activación de diversos
zimógenos a nivel tisular
Lesion de
celulas
acinares
Lleva a
causando

22. Tripsina
activada
Destruccion de
proteinas tisulares
Necrosis
tisular
Lipasa
activada
Necrosis grasa
peripancreática
Extensión
de la lesión
Etiopatogenia (cont.)
contribuye

23. Elastasa
activada
Destruccion de
arterias locales
hemorragia
tisular
Necrosis grasa
peripancreática
Saponificación Hipocalcemia
Disminución
de insulina
Hiperglicemia
Etiopatogenia(cont.)

24. • Dolor abdominal
• Ictericia
• Vómitos y náuseas(70-90% )
• Distensión abdominal (60-70%)
• Febrícula (70-85%)
• Hematemesis (5%)
• Hipotensión (20-40%)
Manifestaciones clínicas de
pancreatitis aguda

25. • Dieta absoluta.
• Fluidoterapia e iones
• Analgesia
• Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
• Sondaje nasogástrico.
• Antibioterapia
• Heparina de bajo peso molecular
• Ranitidina 50 mg i.v cada 6-8 horas.
Tratamiento
•Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas
•Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
•La Morfina no se recomienda por alterar
flujo de secrección biliar y pancreática.

26. Pancreatitis crónica calcificante
(Más frecuente).
• Distribución irregular de la
fibrosis.
• Atrofia de los acinos y de los
islotes de Langerhans
• Obstrucción de los conductos
pancreáticos.
Pancreatitis crónica
obstructiva. Resulta de
obstrucción en el conducto
pancreático principal. Los
cálculos y la calcificación no
están presentes.
PANCREATITIS CRONICA

27. • Dolor abdominal
• Diarrea
• Esteatorrea (diarrea con grandes volúmenes de heces, en las
que la grasa es visible macroscópicamente)
• Pérdida de peso.
Manifestaciones clínicas

28. • Compensación de insuficiencia exocrina:
Octreótido (análogo de somastotatina) disminuye la secreción
pancreática.
• Dieta pobre en grasas.
• Tratamiento del dolor:
Analgésicos no opiáceos: paracetamol, o metamizol
Analgésicos opiáceos.
• Cirugia
Tratamiento

29. DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Amilasa sérica
Amilasa en orina
Lipasa serica

30. El diagnostico clínico, tanto en pancreatitis aguda
como crónica se basa en los síntomas que
manifiestan
Diagnostico Clínico

31. La amilasa es sintetizada en el páncreas y las
glándulas salivales y secretada en el aparato
gastrointestinal.
La determinación de amilasemia en suero y orina
con carácter urgente esta indicada ante todo
dolor abdominal indicativo de pancreatitis aguda.
Determinación de amilasa salival es de gran
utilidad en los casos de parotiditis
Amilasa
> 6 veces el
valor normal

32. Metodología
• Para la cuantificación de la actividad de amilasa se utiliza el
método amiloclásico iodométrico.
Diagnostico Bioquímico.
Amilasa

33. Valores de Referencia
Condición clínica
Suero
(UA/dl)
Orina
(UA/hora)
Normal
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Parotiditis
Parotiditis c/complicación
pancreática.
Procesos abdominales agudos (sin
pancreatitis)
< 120
300 a 12.000
Hasta 200
200 a 350
Más de 350
Normal
< 260
Más de 900
Más de 300
350 a 750
Más de 750
Normal

34. Los niveles aumentados de amilasa en sangre pueden indicar:
• Cáncer de páncreas, ovarios, pulmón.
• Colecistitis.
• Cólico de vesícula biliar.
• Embarazo ectópico con rotura de trompas.
• Obstrucción intestinal.
• Pancreatitis aguda como hallazgo característico, excepto en los casos
de necrosis fulminante,que no permiten la elevación de la
amilasemia.
• Problemas de obstrucción de conductos biliares o pancreáticos.
• Ulcera de estómago perforada.
• En la parotiditis.
Causas de resultados anormales

35. Los niveles disminuidos de amilasa en la sangre pueden
indicar:
• Lesión pancreática.
• Enfermedades renales.
• Toxemia en el embarazo.
• Hepatopatías graves
• En grandes quemaduras
• Medicamentos :Asparaginasa, aspirina, fármacos colinérgicos,
corticoesteroides, indometacina, diuréticos de asa y tiazídicos,
metildopa, opiáceos (codeína, morfina), anticonceptivos orales
(píldorasanticonceptivas) y pentazocina.

36. • producida en el páncreas, pero también en el intestino,
faringe, riñón y el bazo, por lo que procesos patológicos
localizados en estas estructuras pueden elevarla.
Lipasa

37. • Se encuentra en la leche materna, y según estudios
bioquímicos, es idéntica a la enzima colesterol esterasa (o
lipasa pancreática no especifica), por lo que se cree que su
origen sea pancreático y llega a las glándulas mamarias a
través de la circulación sanguínea.
• Su producción es controlada a través de dos mecanismos:
• Nervioso (sensaciones visuales, gustativas, etc).
• Hormonal a través de la hormona gastrina.
Lipasa

38. NOMBRE QUIMICO LIPASA
• NOMBRE COMUN: lipasas acil-hidrolasa (triacilglicerol) LPS
DENOMINACION BIOQUIMICA: acil-ester-hidrolasas.

39. Metodología:
•Enzimático colorimétrico para determinación
cuantitativa de lipasa pancreática en suero o
plasma.

40. Valores de referencia
Edad
Menor de 1 año
1 a 12 años
13 – 18 años
Mayor de 18 años
Intervalo de
Referencia (U/L)
0 – 29
10 – 37
11 – 46
13 – 60

41. Valores aumentados:
• Alteraciones pancreáticas:
• Pancreatitis aguda y carcinoma pancreático
• En ocasiones la lipasa no aumenta sino hasta 24-36 hrs después
que comienza la enfermedad y permanece alta hasta 14 días.
• Colecistitis
• Ictericias parenquimatosas
• Cirrosis hepática
Causas de resultados anormales

42. • Valores disminuidos:
• Durante el embarazo como variación fisiológica, especialmente
en los últimos meses, con pronta recuperación después del
parto
• En el curso de la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas
• En el 56% de casos de pancreatitis crónica, pero en el 75% en
las formas con insuficiencia exocrina marcada.

43. • Radiografía simple abdominal.
• Ecografía.
• Tomografía computarizada.
Diagnostico por imagen

44. Pruebas complementarias
• Hemograma
• Leucocitosis
• Hematocritos (mas de 50% en casos graves)
• Calcemia: menor a 8 siendo un factor pronóstico durante las
primeras 48 horas del cuadro (Ranson).
VR: (8.5 a 10.2 mg/dL)
• Bilirrubinemia ↑
• Transaminasas ALT (GPT) de 150mg/dl orienta hacia una etiología
biliar
• Glucosa mayor a 200mg/dl sin cetoacidosis

45. ANALIZADORES DE QUIMICA SANGUINEA
• COBAS C-311

46. RAL MC-15 Analizador Semiautomático de
química sanguínea
• Analizador de química multicubeta Tira de cubetas con 15
posiciones de reacción Hasta 15 métodos cinéticos en 3
minutos Hasta 15 puntos finales en 1 minuto Modos Batch,
Random y Perfil 99 métodos programables 7 filtros y 1 posición
libre

47. Respons 910
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