Urticaria en Pediatría: ¿Son alérgicos a algo?

1. Urticaria en Pediatría:
Son alérgicos a algo?
César A. Galván
Inmunólogo Clínico y Alergólogo
Programa de alergias alimentarias y desórdenes alérgicos de la piel
Centro de Referencia Nacional de Alergias, Asma e Inmunología
Instituto de Salud del Niño
Lima-Perú

2. 540 niños respondieron el cuestionario del CLQI. Grupo etáreo de 5-16 años
y tiempo de enfermedad de al menos 6 meses. 379 con enfermedades de la
piel y 161 con pares de otras enfermedades crónicas.
A comparative study of impairment of quality of life in children with skin
disease and children with other chronic childhood diseases
Beattie PE, Lewis-Jones MS. Br J Dermatol 2006; 155(1): 145-51

3. Publicaciones Medline Asma niños vs
Urticaria niños
Prevalencia Asma: 10-20%
Prevalencia Urticaria: 10-20%

4. Niños con Urticaria: son alérgicos a
algo?
En la consulta diaria es muy frecuente
escuchar de los padres de niños con urticaria:
• “Mi niño debe ser alérgico a algo”
• “Quiero saber a qué es alérgico, hágale un
test por favor!”
• “Durante estas semanas vengo quitándole
todo tipo de comida pero le sigue saliendo
las ronchas, no sé que hacer”

5. ¿Los alimentos con contenido de pseudoalérgenos y
alérgenos comunes son los principales causantes de
urticaria crónica?
39%
61%
Acertó No acertó
n 218

6. 4093 encuestados en Berlín, 767 tuvieron ronchas/urticaria. Aquellos que tuvieron
síntomas en los últimos 3 años fueron evaluados en el servicio de Alergia del Hospital
Charité. 39.1% tuvieron pruebas de alergia positiva ya sea para alergenos
respiratorias o causante de Sd de Alergia oral. Ninguno de los cuales resultó en
aparición de ronchas luego de provocaciones orales doble ciego placebo control
Epidemiology of urticaria: a representative cross-sectional population survey
Zuberbier T et al. Clinical and Experimental Dermatology 35, 869-873, 2010

7. Registro de pacientes con urticaria
crónica en CERNAAI-INSN
N: 38 Frecuencias
Media de edad 10.1
Sexo 53% Masculino
Presencia de Angioedema 40%
Rinitis alérgica/asma 26%
Alergia alimentaria Ninguno
Urticaria Autoinmune 34%

8. Ronchas
Criterios Clínicos
Pápula con Reflejo
Eritematoso
Asociado a Prurito y/o
Sensación Quemazón
Reversibilidad 1 a 24 h
Urticaria
Zuberbier et al. The EACCI Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: 2013 revision and
update. Allergy 2014:69:868-887
URTICARIA: RONCHAS, ANGIOEDEMA O AMBOS

9. Angioedema
Criterios Clínicos
Hinchazón de la Dermis
Inferior que involucra
Fcte Membranas
Predominio de Dolor
antes que Prurito
Resolución aproximada
72 h
Zuberbier et al. The EACCI Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: 2013 revision and
update. Allergy 2014:69:868-887
URTICARIA: RONCHAS, ANGIOEDEMA O AMBOS
Urticaria

10. Urticaria
Dermografismo
Dermog. 36g/mm2
Frío
Temp. Test 4c
x5m
Calor
Temp. Test
45x5m
Colinérgica
Inducibles Espontáneas
Presión retardada
Dermog. 100g/mm2
Clasificación
Zuberbier et al. The EACCI Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: 2013 revision and
update. Allergy 2014:69:868-887
Vasculitis
Urticariana
Urticaria Aguda
Urticaria Crónica
Autoinmune
Pacientes pueden tener
UI e UE a la vez

11. Urticaria Facticia
Dermografómetros

12. Urticaria al Frío

13. Ronchas
Leve: menor de 20
habones
Moderado: 20 a 50
habones
Severa: mayor de 50
habones
Score de Actividad de Urticaria
Zuberbier et al. The EACCI Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: 2013 revision and
update. Allergy 2014:69:868-887

14. Score de Actividad de Urticaria Crónica
Stull D, McBride D, Georgiou P, Zuberbier T, Grattan C, Balp M-M. Measuring patient severity in chronic spontaneous/idiopathic
urticarial (CSU/CIU) as categorical health states: efficient and informative? Allergy2014; 69(Suppl. 99): 317 (Abstract 826
UAS7 de 28-42 Urticaria severa
UAS7 de 16-27 Urticaria moderada
UAS7 de 7 -15 Urticaria leve
UAS7 de 6 o menos Urticaria bien controlada

15. Test de Control de Urticaria Crónica
Weller K, Groffik A, Church MK et al. Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome
instrument for assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1365–1372

16. Test de control de Urticaria Crónica
Weller K, Groffik A, Church MK et al. Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome
instrument for assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1365–1372
Score igual o mayor de 12 Bien controlado
Score menor de 12 Pobremente controlado

17. 92 niños de 4 a 15 años. 53.3% de sexo femenino. Se consideró remisión de
enfermedad si no había síntomas por 12 meses estando sin medicación. La
remisión a l año fue de 18.5%, a los 3 años de 54%, a los 5 años de 67.7%.
The natural history of chronic urticaria in childhood: a
prospective study
Somboom Chansakulporn et al. J AmAcad Dermatol 2014

18. Fisiopatología de la Urticaria
Panaszek B et al. Autoreactive IgE in Chronic Spontaneous/Idiopathic Urticaria and Basophil/Mastocyte Priming Phenomenon,
as a Feature of Autoimmune Nature of the Syndrome. Arch Immunol Ther Exp 2016
Chang et al . The potential pharmacologic mechanism of omañizumab in patientes with chronic urticaria. JACI 2014

19. Test de Autosuero

20. Test de Autosuero

21. Urticaria Aguda

22. Urticaria Aguda
Infecciones
Sobretodo infecciones virales.
Puede representar hasta un 56.5% en infantes
mientras un 17.1% en adolescentes.
Streptococo Beta hemolítico, Mycoplasma
Pneumoniae así como gérmenes del tracto
genitourinario han sido responsables de algunos
casos de urticaria crónica.
Tsakok T et al. Pediatric Urticaria. Inmunol Allergy Clin N Am 2014 (34) 117-139

23. Urticaria Aguda
Alimentos
• Hasta un 7% de casos de urticaria aguda pueden ser
producidos por alergia alimentaria.
• Los alimentos más frecuentemente involucrados son:
leche, huevo, frutos secos (maní), pescados,
mariscos, soya y trigo.
• Evitación del alimento respectivo, lectura de
etiquetados, plan de manejo en caso de exposición
accidental.
• Tsakok T et al. Pediatric Urticaria. Inmunol Allergy Clin N Am 2014 (34) 117-139

24. Urticaria Aguda
Medicamentos
• Pueden llegar a ser responsables de algunos
casos de urticaria, sobretodo los pacientes con
urticaria aguda. Los antibióticos beta
lactámicos y los antinflamatorios no
esteroideos son los usualmente involucrados.
Tsakok T et al. Pediatric Urticaria. Inmunol Allergy Clin N Am 2014 (34) 117-139

25. Dietas libres de Pseudoalergenos
• Las denominadas dietas libre de pseudoalergenos no
deben ser recomendadas como parte del manejo de
rutina de niños con urticaria crónica ya que el
sustento de su probable beneficio está constituido
por escasos estudios y sin grupos controles paralelos.

26. Urticaria Anular Aguda o Urticaria
Multiforme

27. REACCIÓN ADVERSA A
NITROFURANOS?
DISMINUCIÓN DE LA DEAMINA
OXIDASA?
Urticaria aguda

28. Anafilaxia

29. Manejo Urticaria Crónica
• Qué exámenes pedir en urticaria crónica:
– Descartar algún tipo de urticaria física.
– Hemograma, PCR
– En caso la historia clínica lo sugiera:
– Perfil tiroideo
– Test de suero autólogo
– Biopsia de piel
Zuberbier et al EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: Guideline for the definition, classification, diagnosis and management
of urticaria; the 2013 revision and update.. Allergy 2014; 69: 868–887.

30. Zuberbier et al EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of
urticaria; the 2013 revision and update.. Allergy 2014; 69: 868–887.
Tratamiento Urticaria Crónica

31. Manejo de Urticaria Crónica
Sánchez Borges et al. Diagnosis and Treatment of Urticaria and Angioedema. A worldwide perspective. WAO Journal 2012; 125-147
Agosto 2011
Evidencia alta:
AH de 2gen a dosis
aprobadas.
AH de 1gen. No
recomendados
Evidencia moderada:
AH de 2gen hasta
cuadruplicar.
Ciclosporina
Omalizumab.

32. Antihistamínicos en Pediatría
Cetirizina, Desloratadina, Fexofenadina,
Loratadina, Levocetirizina han sido bien
estudiados en niños.
Recientemente Bilastina y Rupatadina han
probado su eficacia y seguridad en niños
mayores de 2 años.
Zuberbier et al EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of
urticaria; the 2013 revision and update.. Allergy 2014; 69: 868–887.

33. Conclusiones
• El impacto en la calidad de vida de la urticaria es
alto, sin embargo es muy poco lo que se investiga.
• Las infecciones son las principales desencadenates
de las UA
• La etiopatogenia de la urticaria crónica no tiene
nada que ver con algún desencadenante alérgico, la
autoinmunidad demuestra cada vez un rol más
importante
• La primera línea de tratamiento en urticaria en
niños son los AH1 de segunda generación.
Omalizumab puede usarse con seguridad después
de los 12 años.

34. CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL
EN ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGIA
María del Carmen
López Talledo: Jefa
del Centro de
Referencia
Nacional de
Alergias, Asma e
Inmunología.
Dr: César A.
Galván: Jefe
del Programa
de Alergias
Alimentarias y
desórdenes
alérgicos de la
piel.
Dr: Wilmer
Córdova: Jefe del
Programa de
Inmunodeficienci-
as Primarias.
Dr: Edgar Matos:
Jefe del Programa
de Alergia a
Medicamentos e
Inmunodiagnósti-
co.
Dr: Ricardo
Muñoz: Jefe
del Programa
de Alergias
Respiratorias.
Lic. Rosario
Inocente:
Inmunodiagnóstico.
Bióloga
Claudia
Ocampo:
Inmunodíag-
nóstico