Generalidades, Indicaciones especiales, Tipo de DIU y Criterios de elegibilidad Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición y en los Criterios de elegibilidad medica

1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Ana Milena Osorio Patiño
Corporación Universitaria Empresarial Alexander von Humboldt
Facultad de Ciencias de la salud – Programa de Medicina
Armenia – Quíndio
2018 - 1

2. Generalidades
Es una pieza de material plástico que se coloca en el interior del útero e
impide el anidamiento del ovulo fecundado
El MEJOR dispositivo es aquel que se adapte al tamaño y forma del
útero con los menores efectos secundarios, su menor costo, su uso
por largo tiempo y su mejor efectividad.
Los 2 tipos de DIU's más utilizados en Colombia son el Asa lipes y la T
de cobre (T 380A).

3. DIU
Condiciones de aplicación
Aplicación
Menstruación
Examen bimanual
Limpieza del cérvix
con solución aséptica
Ejercer tracción para
corregir la posición y
evitar perforación
Histerometria
Colocar el DIU en el
aplicador justo antes
de introducirlo
Colocarlo en el alto
del fondo uterino

4. DIU
Durante los 7 días
siguientes a la
inserción:
• Evitar el coito.
• Evitar el uso de tampones.
• Se aconseja adoptar otra
precaución anticonceptiva
durante el 1 mes.
Controles post-
inserción:
• Después del 1 mes de
colocación se debe realizar
control ecográfico y
clínico.
• Luego, deben hacerse
controles clínicos anuales.
Complicaciones:
• Encarnación e
incrustación.
• Dolor y hemorragia.
• Perforación uterina.
• Riesgo de infección.

5. DIU
Ausencia de los hilos del DIU
Puede deberse a:
Hilos muy cortos en el canal
cervical.
Desplazamiento del DIU en
la cavidad uterina.
Penetración o incrustación
en la pared uterina.
Perforación del DIU en la
cavidad pélvica.
Expulsión del DIU.
Que es lo primero
que se debe hacer:
Ecografía para verificar que el DIU
no fue expulsado y localizarlo en
relación con el útero.
DIU's
desplazados:
En cavidad uterina:
•Se pueden extraer con una Cureta de
Novak
En la cavidad Pélvica:
•Se extraen por Laparoscopia.

6. DIU
Embarazo y Embarazo ectópico
Embarazo
• Se presenta en 1-6 de cada 100
mujeres al año.
• 3º lugar de efectividad.
• Riesgo de aborto e infección del
2º trimestre es alto si el DIU
permanece en el útero.
• Confirmado el embarazo se debe
retirar el DIU con delicadeza y
con ayuda de ecografía
EmbarazoEctópico
• Si ocurre una embarazo en una
usuaria de DIU, la probabilidad
de que sea ectópico son de 6 a 10
veces mayores que las que no lo
usan.
• Si las pacientes tiene una de las
siguientes, debe asumirse que es
un embarazo tubarico:
• Atraso menstrual.
• Dolor abdominal bajo.
• Sangrado anormal.
• Masa anexial al examen.

7. DIU
Indicaciones medicas para su extracción
Dolor pélvico
y/o cólico
intenso.
EPI
Embarazo
Menopausia
Excesiva pérdida
sanguínea o sangrado
anormal
Desplazamiento del
DIU en la cavidad
uterina
En caso de la que la
extracción sea posible
sin penetrar la cavidad
uterina
Procesos malignos
uterinos o cervicales.

8. T de Cobre
Es un dispositivo de polietileno con un alambre o placas de cobre en sus ramas
vertical u horizontal
Diseñado para uso
Hay un DIU que tiene un alambre de cobre en la rama vertical, que contiene 300 mg de cobre para una
duración de 7 años, es especialmente diseñado para nulípara

9. T de Cobre
Mecanismo de acción
• Rompe uniones bisulfuro de las cadenas de polipéptidos del moco
cervical, alterando su estructura adecuada al ascenso espermático en la
fase estrogénica
• Compite con el zinc que se requiere en la síntesis de la anhidrasa
carbónica necesaria para la anidación.
• Efecto espermicida de los iones de cobre, mecanismo no bien
comprobado.
• Aumento de las cantidades de mucina, albumina C3 e IgGg en el moco
cervical

10. T de Cobre
Ventaja:
• Menor tamaño y por lo tanto mejor tolerancia.
• Viene en un sobre individual estéril
disminuyendo el riesgo de infección.
• Menor riesgo de perforación uterina al
momento de la inserción.
• Alta efectividad.
• Controles cada 6 meses.
• Es muy seguro.
Desventaja:
• Requiere selección cuidadosa de las paciente.
• Los controles de seguimiento deben ser hecho
por un personal clínicamente entrenado.
• El sangrado menstrual es más abundante y es
frecuente el manchado intermenstrual.
• En caso de embarazo con DIU, existe mayor
riesgo de aborto tardío.

11. Embarazo
sospechado o
conocido
Sangrado
genital no Dx
Procesos
malignos
ginecológicos
T de Cobre
Contraindicaciones
Infección pélvica o
antecedentes de la
misma
Anormalidad
congénita del útero
que deforme la
cavidad
Miomatosis uterinas
grandes que
deformen la cavidad
Gonorrea o
cervicitis
aguda
Endometritis
o historia de
esta
Estenosis
cervical
severa
Trastornos
hematológicos
hemorrágicos o
coagulopatía
Antecedentes de
embarazo ectópico
(relativa)
Mujeres con alto
riesgo de ETS

12. T medicado con progestina
DIU medicado con Levonorgestrel, contiene 52 mg para liberación lenta diaria de 20 mcg/día en los primeros meses,
y reduce a 14 mcg/día durante 5 años.
Indicado en TODAS las mujeres con excepción de pacientes sin hijos y muy
jóvenes, ya que es menos tolerado
Tiene un Indice de Pearl similar o mejor a un implante de progestina
De uso

13. T medicado con progestina
Mecanismo de acción
• Altera el moco cervical espesando su consistencia,
perdiendo la filancia haciéndolo impenetrable.
• Altera la motilidad del espermatozoide, alterando su
desplazamiento dentro de las trompas de Falopio y el
útero.
• Altera el endometrio disminuyendo su proliferación,
haciéndolo hostil a la implantación del ovulo
fecundado.

14. Ventaja:
• Disminuye el sangrado
menstrual.
• Previene el cáncer de
endometrio.
• Disminuye los ciclos
menstruales.
Desventaja:
• Alto costo.
• Si se presenta un embarazo, este
tiene mayores probabilidades de
ser ectópico.
T medicado con progestina

15. Embarazo
sospechado o
conocido
EPI actual o
antigua
Procesos
malignos
ginecológicos
T medicada con progestina
Contraindicaciones
Cervicitis y leucorrea
Hemorragia uterina
anormal no Dx
Anomalias congénitas del
útero, deformaciones uterinas
por miomatosis

16. Criterios de elegibilidad
Condición DIU-Cu DIU-LNG
I C I C
Postparto > 48 hrs a > 4 semanas 3 3
TVP/EP Actual 1 3
Cardiopatia isquemica 1 2 3
Cefaleas Migraña con aura a cualquier edad 1 2 3
Enfermedad del trofoblasto Gestacional benigna 3 3
Cáncer de ovario 3 2 3 2
Cáncer de mama Pasado o sin evidencia de enf. actual 1 3
ITS > Riesgo ITS 2/3 2 2/3 2
SIDA 3 2 3 2
Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3
Hepatitis viral Activa 1 3
Cirrosis Grave 1 3
Tumores del higado Benigno 1 3
Maligno 1 3
Tto antirretroviral 2/3 2 2/3 2
Categoria

17. Criterios de elegibilidad
Categoria
4
Condición DIU-Cu DIU-LNG
I C I C
Embarazo 4 4
Postparto Sepsis puerperal 4 4
Postaborto Inmediatamente postaborto septico 4 4
Sangrado vaginal de etiologia desconocida Antes de evaluación 4 2 4 2
Enfermedad trofoblastica Gestacional maligna 4 4
Cáncer cervical 4 2 4 2
Cáncer de mama Actual 1 4
Cáncer de endometrio 4 2 4 2
Fibromas uterinos Con distorsión uterina 4 4
Anomalias anatómicas Cavidad uterina distorsionada 4 4
EPI Actual 4 2 4 2
ITS Cervicitis purulenta 4 2 4 2
Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3