Este documento describe los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas y anticoagulantes orales. Las heparinas incluyen heparina no fraccionada e heparinas de bajo peso molecular, las cuales actúan potenciando la antitrombina III. Los anticoagulantes orales como acenocumarol e warfarina inhiben factores de coagulación dependientes de vitamina K. Ambos tipos de anticoagulantes se usan para tratar trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, controlando el tiempo de protrom

1. ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
SS

2. ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
►Definición:Definición:
Conjunto heterogéneo de fármacos queConjunto heterogéneo de fármacos que
producen disminución de la coagulación.producen disminución de la coagulación.

3. ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
► Mecanismos de Acción.Mecanismos de Acción.
1)Potenciación de la antitrombina III1)Potenciación de la antitrombina III
heparinaheparina
2)Bloqueo directo de la trombina2)Bloqueo directo de la trombina
hirudinahirudina
3)Interferencia en la síntesis de los factores de3)Interferencia en la síntesis de los factores de
coagulación vitamina K dependientecoagulación vitamina K dependiente
anticoagulantes orales:anticoagulantes orales: acenocumarolacenocumarol
warfarinawarfarina

4. HEPARINASHEPARINAS
►Heparina no fraccionada HNFHeparina no fraccionada HNF
►Heparinas de bajo peso molecular HBPMHeparinas de bajo peso molecular HBPM

5. HEPARINASHEPARINAS
► ComposiciónComposición
glucosaminoglucano:glucosaminoglucano: secuencias repetitivas desecuencias repetitivas de
unidadesunidades se disacáridos:se disacáridos: ácidoácido
urónicourónico
glucosaminaglucosamina
HNF:HNF: 50 sacáridos50 sacáridos
HBPM:HBPM: 7-15 sacáridos7-15 sacáridos
(por fraccionamiento HNF)(por fraccionamiento HNF)

6. HEPARINASHEPARINAS
► Mecanismo de Acción.Mecanismo de Acción.
Potencia actividad antitrombina III por cambioPotencia actividad antitrombina III por cambio
estructural haciendo más accesible centro activoestructural haciendo más accesible centro activo
AT III inhibe:AT III inhibe:
-trombina-trombina
-factor X activado-factor X activado

7. HEPARINASHEPARINAS
► Acción de Heparinas depende de la longitud de laAcción de Heparinas depende de la longitud de la
cadenacadena
HNF inhibeHNF inhibe:: trombinatrombina
factor X activadofactor X activado
HBPM inhibeHBPM inhibe:: factor X activadofactor X activado

9. HEPARINASHEPARINAS
► Farmacocinética.Farmacocinética.
HNF:HNF:
-eliminación:-eliminación: *captación por endotelio y macrófagos*captación por endotelio y macrófagos
*renal*renal
-vida media variable: 30 a 150 minutos-vida media variable: 30 a 150 minutos
-alta unión a proteínas-alta unión a proteínas
biodisponibilidad escasa y variablebiodisponibilidad escasa y variable
variabilidad en tratamiento anticoagulantevariabilidad en tratamiento anticoagulante

10. HEPARINASHEPARINAS
► Farmacocinética.Farmacocinética.
HBPM:HBPM:
biodisponibilidad elevada por:biodisponibilidad elevada por:
-menor tendencia a unirse a proteínas-menor tendencia a unirse a proteínas
-vida media 2-4 veces mayor que HNF por-vida media 2-4 veces mayor que HNF por
escasaescasa afinidad a células endoteliales yafinidad a células endoteliales y
macrófagosmacrófagos

11. HEPARINASHEPARINAS
► Farmacocinética.Farmacocinética.
HBPM:HBPM:
-cinética de eliminación regular-cinética de eliminación regular
-valor sanguíneo predecible y escasa variabilidad-valor sanguíneo predecible y escasa variabilidad
individualindividual
permite administración subcutáneapermite administración subcutánea
dosis profiláctica:dosis profiláctica: c/24 hrsc/24 hrs sin necesidadsin necesidad
dosis terapéutico:dosis terapéutico: c/12 hrsc/12 hrs controlcontrol
analíticoanalítico

12. HEPARINASHEPARINAS
► Indicaciones.Indicaciones.
1)Profilaxis Enfermedad Tromboembólica Venosa.1)Profilaxis Enfermedad Tromboembólica Venosa.
HNFHNF 5000 U c/12 hrs SC5000 U c/12 hrs SC
cirugía generalcirugía general 2 hrs previo2 hrs previo
cirugía ortopédicacirugía ortopédica
pacientes con factores de riesgopacientes con factores de riesgo
disminución 60% trombosis venosa profundadisminución 60% trombosis venosa profunda

13. HEPARINASHEPARINAS
► Indicaciones.Indicaciones.
2)Profilaxis Enfermedad Tromboembólica Venosa.2)Profilaxis Enfermedad Tromboembólica Venosa.
HBPMHBPM
DalteparinaDalteparina 2500 U c/24 hrs SC2500 U c/24 hrs SC 2 a 12 hrs2 a 12 hrs
EnoxaparinaEnoxaparina 2000 U c/24 hrs SC2000 U c/24 hrs SC previo aprevio a
cirugíacirugía NadroparinaNadroparina 2850 U c/24 hrs SC2850 U c/24 hrs SC
eficacia algo superior a HNFeficacia algo superior a HNF

14. HEPARINASHEPARINAS
► 2)Tratamiento Trombosis Venosa Profunda y2)Tratamiento Trombosis Venosa Profunda y
Tromboembolismo Pulmonar.Tromboembolismo Pulmonar.
HNFHNF
inicio:inicio: 5000 U iv bolo5000 U iv bolo
mantención:mantención: 400-500 U/Kg/24 hrs infusión contínua400-500 U/Kg/24 hrs infusión contínua
tiempo:tiempo: 5-10 días5-10 días
control:control: TTPA seriadoTTPA seriado 1.5-3 veces VN1.5-3 veces VN
disminución mortalidad TEP de 25 a 10%disminución mortalidad TEP de 25 a 10%
disminución TEP en TVP < 5%disminución TEP en TVP < 5%

15. HEPARINASHEPARINAS
► 2)Tratamiento Trombosis Venosa Profunda y2)Tratamiento Trombosis Venosa Profunda y
Tromboembolismo Pulmonar.Tromboembolismo Pulmonar.
HBPMHBPM
DalteparinaDalteparina 120 U/kg/12 hrs SC120 U/kg/12 hrs SC
EnoxaparinaEnoxaparina 100 U/kg/12 hrs SC100 U/kg/12 hrs SC
NadroparinaNadroparina 85 U/kg/12 hrs SC85 U/kg/12 hrs SC
no requiere monitoreo con TTPAno requiere monitoreo con TTPA

16. HEPARINASHEPARINAS
► Tratamiento: HNF o HBPMTratamiento: HNF o HBPM
superponer tratamiento anticoagulante oral porsuperponer tratamiento anticoagulante oral por
3 días3 días
► ComplicacionesComplicaciones
-hemorragias-hemorragias
-trombocitopenia (mayor en HNF)-trombocitopenia (mayor en HNF)
-osteoporosis (mayor de 1 mes)-osteoporosis (mayor de 1 mes)

17. ANTICOAGULANTES ORALESANTICOAGULANTES ORALES
► Mecanismo.Mecanismo.
Inhibición factores coagulación vitamina K dependienteInhibición factores coagulación vitamina K dependiente
II, VII, IX, XII, VII, IX, X
proteínas C y S (anticoagulantes)proteínas C y S (anticoagulantes)
AcenocumarolAcenocumarol comprimidos 4 mgcomprimidos 4 mg
WarfarinaWarfarina comprimidos 2.5 y 5 mgcomprimidos 2.5 y 5 mg
acción terapéutica: demora hasta 72 hrsacción terapéutica: demora hasta 72 hrs

18. ANTICOAGULANTES ORALESANTICOAGULANTES ORALES
► TratamientoTratamiento
dosis:dosis: acenocumarol 2 mgacenocumarol 2 mg
warfarina 5 mgwarfarina 5 mg
uso:uso: Tromboembolismo venoso (prevención recidiva)Tromboembolismo venoso (prevención recidiva)
tiempo:tiempo: 3 meses en TVP3 meses en TVP
1 año TEP1 año TEP
de por vida:de por vida: prótesis valvular mecánicaprótesis valvular mecánica
fibrilación auricularfibrilación auricular

19. ANTICOAGULANTES ORALESANTICOAGULANTES ORALES
► Control.Control.
Tiempo de ProtrombinaTiempo de Protrombina
INR: Razón NormalizadaINR: Razón Normalizada InternacionalInternacional
ISI: Indice de Sensibilidad InternacionalISI: Indice de Sensibilidad Internacional
INRINR
TVP y TEPTVP y TEP 2.0-3.02.0-3.0
Fibrilación auricularFibrilación auricular 2.0-3.02.0-3.0
Prótesis valvular mecánicaPrótesis valvular mecánica 2.5-3.52.5-3.5

20. ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
► ContraindicacionesContraindicaciones
-diátesis hemorrágica-diátesis hemorrágica
-hemorragia activa-hemorragia activa
-HTA grave no controlada-HTA grave no controlada
-hemorragia intracraneal-hemorragia intracraneal
-aneurisma intracerebral-aneurisma intracerebral
-embarazo-embarazo
evitar uso concomitante AINEevitar uso concomitante AINE