Abordaje quirurgica tiroidectomia

1. TIROIDECTOMÍA: ABORDAJE
QUIRÚRGICO
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; Febrero 2021.

2. TECNICA QUIRURGICA
❄ Posicionamiento del paciente:
• Paciente en decúbito supino
• Brazos pegados a los lados.
• Gorro de malla para cubrir el cabello.
• Sábana doblada o almohada tiroidea debajo de los
hombros.
• Colocar la mesa de operaciones en posición de
Trendelenburg invertida.
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3. TECNICA QUIRURGICA
❄ Preparación de la piel y cubrimiento:
• Lavado desde los ángulos de la mandíbula,
posteriormente hasta los bordes anteriores del trapecio e
inferiormente la línea entre los pezones.
• Campos quirúrgicos desechables.
• Se cubre cabeza y rostro del paciente con plástico
transparente .
• Se cubre con campo estéril grande la pared anterior del
tórax.
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4. TECNICA QUIRURGICA
❄ Incisión y disección de la piel:
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Marcar puntos de referencia.
Incisión transversal un dedo encima de la muesca supraesternal.
Incisión de 4 a 6 cm de largo.
Aplicamos película adhesiva transparente (Tegaderm®) alrededor de la incisión.
Lleve la incisión hasta el músculo platisma.

5. TECNICA QUIRURGICA
❄ Incisión y disección de la piel:
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Corte las fibras longitudinales del platima.
Se colocan dos o tres pinzas de Allis en la fascia del platisma para retraer el colgajo
verticalmente.
El dedo del operador expone un plano natural sin sangre.
El electrocauterio se puede utilizar para crear colgajos en el plano subplatismal.

6. TECNICA QUIRURGICA
❄ Incisión y disección de la piel:
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Luego se desarrollan las porciones laterales de los colgajos.
Se crean los colgajos inferiores al nivel de la escotadura supraesternal y las cabezas claviculares.

7. TECNICA QUIRURGICA
❄ Incisión de la línea media e istmectomía
• La fascia cervical se abre en la línea media desde el
cartílago tiroides hasta la muesca supraesternal.
• Se seperan el músculo esternohioideo y el músculo
esternotiroideo de la línea media.
• Se divide el tejido adiposo inferior al istmo para
identificar la tráquea.
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8. TECNICA QUIRURGICA
❄ Incisión de la línea media e istmectomía
• Luego, el istmo se divide en la línea media con el
electrocauterio.
• La istmectomía puede dar más espacio en el campo
operatorio.
• La disección de la superficie posterior de la tiroides fuera
de la tráquea permite una mejor movilización de la
glándula hacia la parte medial.
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9. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección del lóbulo piramidal:
• El lóbulo piramidal se diseca de los tejidos
circundantes para que pueda extraerse con el lóbulo
tiroideo.
• El borde del istmo dividido se diseca de sus uniones a
la tráquea anterior con electrocauterio.
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Variaciones del lóbulo piramidal

10. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección de la cara lateral de la glándula tiroides:
• El lóbulo tiroideo se retrae medialmente con una pinza
de Allis y el músculo strap se retrae lateralmente con un
retractor de Cushing.
• El músculo esternotiroideo se separa más lateralmente
del lóbulo tiroideo subyacente con disección roma.
• Luego, el lóbulo tiroideo se mueve más hacia adentro
con una disección roma en forma de "maní".
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11. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección de la cara lateral de la glándula tiroides:
• A medida que el lóbulo se eleva gradualmente, se hacen
visibles una o más venas tiroideas medias.
• Estas venas tiroideas medias se dividen entre pinzas.
• Ahora el lóbulo tiroideo se puede rotar por completo
medialmente.
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12. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección del polo superior:
• El polo superior de la tiroides se moviliza de lateral a
medial.
• Se gira hacia un lado y el polo se separa del músculo
cricotiroideo medialmente con las pinzas Mixter o
pinzas en ángulo recto.
• Después se puede retraer anterior e inferiormente
utilizando las pinzas en ángulo recto.
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13. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección del polo superior:
• Las pinzas Mixter se dirigen anterolateralmente a los
vasos tiroideos superiores para aislarlos y elevarlos.
• Luego, se coloca otro juego de pinzas Mixter a través
del pedículo y sujetan estos vasos por encima y por
debajo de las pinzas Mixter de disección.
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14. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección del polo superior:
• A continuación, se divide el pedículo del polo superior
entre las pinzas y se liga con firmeza.
• A medida que el polo se moviliza, se debe tener mucho
cuidado de no dañar la glándula paratiroides superior
subyacente.
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15. TECNICA QUIRURGICA
❄ Salvando la glándula paratiroidea superior
• La ubicación de la glándula paratiroidea superior está en
el lugar del tercio superior de la glándula tiroides (cerca
del tubérculo de Zuckerkandl al nivel del cartílago
cricoides) y tiene contacto directo con la cápsula tiroidea
posteriormente.
• La disección roma puede empujar la paratiroides hacia
atrás en un pedículo ancho, lejos de la glándula tiroides.
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16. TECNICA QUIRURGICA
❄ Salvando la glándula paratiroidea inferior
• Aproximadamente el 85% de las glándulas paratiroides
inferiores se encuentran a 1 cm de donde el nervio
laríngeo recurrente cruza la arteria tiroidea inferior.
• Se puede utilizar cualquiera de ellas como guía para
otras.
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17. TECNICA QUIRURGICA
❄ Conservación del nervio laríngeo recurrente:
• El nervio derecho viaja lateralmente en la parte inferior
del cuello y luego viaja oblicuamente hacia la línea media
en un ángulo de aproximadamente 30 ° con respecto al
surco traqueoesofágico.
• El nervio izquierdo viaja en el surco traqueoesofágico
durante todo su recorrido cervical.
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18. TECNICA QUIRURGICA
❄ Conservación del nervio laríngeo recurrente:
• Una vez identificado el nervio, utilice un disector fino,
para delinear el plano superficial al nervio.
• Continúe este plano de disección en dirección cefálica
hasta el sitio donde el nervio ingresa a la laringe
posterolateralmente.
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19. TECNICA QUIRURGICA
❄ Conservación del nervio laríngeo recurrente:
• El nervio laríngeo recurrente se puede encontrar
fácilmente cerca de la entrada de la arteria tiroidea
inferior a la glándula tiroides.
• El tubérculo de Zuckerkandl también se puede utilizar
como guía para el nervio laríngeo recurrente .
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20. TECNICA QUIRURGICA
❄ Disección de la cara anterolateral de la tráquea
• El ligamento de Berry, una densa banda fibrosa que cubre el
nervio, se divide entre los nudos.
• Una vez que se ha disecado el ligamento de Berry, el resto
entre la glándula y la tráquea se puede realizar fácilmente con
el electrocauterio o las tijeras de Metzenbaum.
• En la cara anterior de la tráquea hay un plano avascular.
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21. TECNICA QUIRURGICA
❄ Confirmación histológica y decisión de tiroidectomía total:
• Una vez que se extirpa la muestra, se vuelve a examinar
para asegurar que no se ha eliminado inadvertidamente
tejido paratiroideo.
• Si se identifica una glándula paratiroidea normal en la
muestra de tiroides extirpada, debe autotrasplantarse al
final de la operación.
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22. TECNICA QUIRURGICA
❄ Confirmación histológica y decisión de tiroidectomía total:
• Si se demuestra que la sección congelada es maligna,
está muy indicada la lobectomía tiroidea total.
• Sin embargo, el cáncer se puede encontrar en el
diagnóstico final (permanente); por lo tanto, se debe
informar al paciente de la posibilidad de una
tiroidectomía de finalización tardía.
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23. 23
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Hematoma
Seroma
Hipocalcemia
Lesion del
NLR
Síndrome de
Horner
Fístula de
quilo
Lesión
traqueal o
esofágica.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

24. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
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Sin restricciones dietéticas.
Deambulación (evitar TVP)
Dolor postoperatorio  AINES
Tiroidectomia Total  Reemplazo hormonal
Observar cambios en la voz
Cuidado generales de la herida.