Este documento presenta un protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda severa sin complicaciones en la comunidad. El protocolo describe cómo detectar casos de desnutrición aguda severa, evaluarlos para determinar si pueden ser tratados de forma ambulatoria, administrar medicamentos y alimento terapéutico listo para consumo, y monitorear el progreso del tratamiento. El objetivo es reducir la mortalidad por desnutrición aguda mediante la atención oportuna y el tratamiento dietético en la comunidad.

1. Programa de Mejoramiento del Acceso
y la Calidad de los Servicios de Salud y
Nutrición
Año, 2015

2. PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS
CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
SIN COMPLICACIONES EN LA
COMUNIDAD

3. OBJETIVOS
1. Disminuir la mortalidad por desnutrición aguda, o
causas asociadas en niños/niñas menores de cinco
años.
2. Reducir el riesgo de complicaciones de la
desnutrición aguda en niños/niñas de seis meses
a cinco años, con atención médica oportuna y
tratamiento dietético para recuperación
nutricional en la comunidad.

4. 3. Implementar acciones e intervenciones de la
desnutrición aguda severa sin complicaciones.
4. Integrar las acciones de tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda con las
acciones preventivas dentro de los servicios de
salud, para prevenir la desnutrición crónica y
promover la salud.

5. 5. Brindar criterios de referencia de la comunidad
al hospital o centro de recuperación
nutricional (CRN) por desnutrición aguda en
niños/niñas.
6. Brindar lineamientos para el seguimiento de
los casos de desnutrición aguda de los
niños/niñas egresados de los servicios de
salud, para asegurar su recuperación
nutricional.

6. GUÍA OPERATIVA DEL PROTOCOLO
PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO
DE NIÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA SIN COMPLICACIONES EN LA
COMUNIDAD CON ALIMENTO
TERAPÉUTICO LISTO PARA CONSUMO
(ATLC) Y ALIMENTOS LOCALES

7.  Proveer una herramienta operativa para el
tratamiento y seguimiento de los
niños/niñas con desnutrición aguda
severa sin complicaciones, a nivel
comunitario con Alimento Terapéutico
Listo para Consumo (ATLC) y Alimentos
Locales.
OBJETIVO

8. A los niños/niñas de 6 meses a
menores 5 años diagnosticados con
desnutrición aguda severa SIN
COMPLICACIONES detectados.
Paso 1. Población a la que se le debe
dar el tratamiento con ATLC.

9.  Se puede utilizar cualquiera de los
siguientes métodos:
Paso 2.

10. Cinta para la Medición de CMB
Cero de la Cinta Desnutrición Aguda
Severa
Menor de 11. 5 cm
Desnutrición Aguda
Moderada
De 11.5 cm a menor o igual
a 12. 5 cm
Estado Nutricional Normal
Mayor de 12.5 cm

11. MÉTODO
NIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
Antropométricos
Circunferencia Media de Brazo
(CMB)
Circunferencia media de brazo
menor de 11.5 centímetros.
 Servicios Básicos de Salud de
Extensión de Cobertura,
Puestos de Salud y Centros
de Salud.
 Personal SESAN, MAGA Y
MINEDUC.
Peso y Talla  Por debajo de -3
Desviaciones Estándar en la
grafica de peso para talla
según edad y sexo.
 Cuando utilice este método
debe marcar en la gráfica
de peso para la talla y
adjuntarla al expediente del
niño/niña.
Servicios Básicos de Salud de
Extensión de Cobertura, Puestos
de Salud y Centros de Salud

12. MÉTODO
NIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
Signos Clínicos
Marasmo
 Muy delgado
 Apariencia de viejito
 Piel arrugada y pegada
a los huesos
 Pelo ralo y de color claro
 Irritable y apático
 Personal de salud
 Madres
 Comadronas, monitores, curanderos/as
 Lideres comunitarios: (COCODES)
 Monitores SESAN
 Personal de MAGA y otros ministerios
 Personal de Programas Presidenciales
 CONJUVE
 Líderes religiosos
 Pastorales.
Kwashiorkor
Para saber si el niño o la niña tiene
hinchazón haga presión con el dedo
índice y observe si queda hundida la piel
Edema Grado 1: Hinchazón solo en los
pies
Edema Grado 2: Hinchazón desde los
pies hasta las rodillas
Edema Grado 3: Hinchazón en todo el
cuerpo
 Hinchazón en cara y
extremidades (brazos y
piernas)
 Cara de luna llena
 Descamación de la piel
 Cabello escaso, se
desprende fácilmente y
decolorado (signo de
bandera)
 Personal de salud
 Madres
 Comadronas, monitores, curanderos/as
 Lideres comunitarios: (COCODES)
 Monitores SESAN
 Personal de MAGA y otros ministerios
 Personal de Programas Presidenciales
 CONJUVE
 Líderes religiosos
 Pastorales.

13. CMB (cm) Estado Nutricional
Menor a 11.5 Desnutrición Aguda Severa
11.5 a 12.5 Desnutrición Aguda Moderada
Mayor a 12.5 Normal
SEGÚN PESO/TALLA
DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE) Estado Nutricional
Entre +2 a -2DE Normal
Entre -2 a -3DE Desnutrición Aguda Moderada
Debajo de -3DE Desnutrición Aguda Severa
Clasificación del Estado Nutricional

14. 1. Determinar si puede ser tratado ambulatoriamente
o necesita ser notificado a un Centro de
Recuperación Nutricional (CRN) o a un hospital.
 Evalúe COMPLICACIONES: estado de
conciencia alterado, gravemente enfermo,
dificultad respiratoria, fiebre, diarrea,
anoréxico (sin apetito), edema grado 2 y 3.

15. 2. Para notificar a cada niño/niña deberá ser evaluado
por un médico, enfermera profesional o auxiliar
de enfermería, incluyendo:
 Historia clínica
 Examen médico general
 PRUEBA DE APETITO
RECUERDE: Si el niño/niña presenta alguna de las siguientes
complicaciones, no come, se ve triste, débil, diarrea o asientos, dificultad
para respirar, dificultad para tragar, edema o hinchazón grado 2 o 3.
NOTIFIQUE al servicio de salud de mayor resolución.

16. a. Busque un lugar tranquilo para hacer la prueba.
b. Explique a la madre o cuidadora por qué y cómo se
llevará a cabo la prueba.
c. Pida a la madre o cuidadora que lave sus manos.
d. Muestre a la madre o cuidadora como se abre el
sobre de ATLC, con las yemas de los dedos rasgue
el sobre por una esquina. NO use dientes y uñas
para abrirlo.
Paso 3.

17. A
T
C
L
Alimento
Terapéutico
Listo para
Consumo
CONTIENE:
Pasta de manias, azúcar, materia grasa vegetal, leche en polvo descremada,
suero de leche, mezcla de minerales y vitaminas, cacao, lecitina.

18. e. Pida a la madre o
cuidadora que siente al
niño/niña en sus piernas y
le dé el ATLC directamente
del sobre o bien coloque un
poco en una cucharita y lo
dé al niño/niña.

19. Peso corporal
Libras/onzas
Cantidad mínima que
debe comer en una hora
(sobres de ATLC)
De 8 libras 8 onzas a 14 libras 15
onzas
Menos de la mitad del
sobre
De 15 libras a 21 libras 15 onzas La mitad del sobre
De 22 libras a 32 libras 15 onzas Más de la mitad del sobre
De 33 libras a 63 libras 12 onzas El sobre completo
El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora.

20. Prueba de Apetito con
Alimentos Locales

21.  Se realiza con una preparación elaborada con
alimentos locales, por ejemplo fríjol machacado con
tortilla y aceite, arroz con fríjol u otra preparación.

22. PESO CORPORAL CANTIDAD MÍNIMA QUE DEBE
COMER EN UNA HORA
Menor de 15 libras 2 cucharadas soperas
(ó 6 cucharaditas)
De15 a 30 libras 4 cucharadas soperas
(ó 12 cucharaditas)
Mayor a 30 libras 5 cucharadas soperas
(ó 15 cucharaditas)
Cantidad de ingesta mínima de papilla
según peso corporal el niño/niña

23. g. Ofrezca agua segura, en una taza, al niño/niña
mientras come el ATLC.
h. Si el niño/niña NO COME la cantidad descrita en el
cuadro anterior según su peso en una hora, NO
PASA LA PRUEBA y deberá notificarse según la
ficha de notificación obligatoria y referir de
inmediato a CRN u hospital.
i. Si el niño/niña SÍ PASA LA PRUEBA continúe con
el siguiente paso.

24.  Examine a todo niño/niña con desnutrición aguda severa
para confirmar que no tiene complicaciones.
 Use la ficha clínica oficial para el lactante y niñez para
registrar los datos del niño como esquema de
vacunación, micronutrientes, medicamentos
administrados y hallazgos del examen.
 Use la ficha de reconsulta de lactante y niñez en cada
visita del niño/niña al servicio.
 Dé los medicamentos recomendados en el siguiente
cuadro:
Paso 4.

25. Medicamento Edad Momentos de
administración
Cantidad/
Presentación
Tiempo de
tratamiento
Vitamina ¨A¨
6 m a 1 año
Inicio
1 perla de 100,000
UI Dosis única
> 1 año 1 perla de 200,000
UI
Amoxicilina
(suspensión)
Todos Inicio 50 mg/Kg/día
dividido en 3 tomas
7 días
Ácido Fólico Todos Inicio 1 tableta de 5 mg Una dosis
semanal
Cinc Todos Inicio 1 tableta de 20 mg 10 días
Albendazole
y/o
Mebendazole
24 meses en
adelante
Segunda visita
(aproximadamen
te a los 15 días)
200 mg Dosis única
*Aplicar la megadosis independientemente de su suplementación.

26. Contar la cantidad de sobres que entregará a la madre y
entregue a la madre o cuidadora el número de sobres para
dos semanas, según el peso del niño/niña como lo indica el
siguiente cuadro:
Oriente a la madre o cuidadora
sobre el ATLC.
Paso 5.

27. Peso en libras y onzas
Primera entrega Segunda entrega
Sobres/día Cálculo para
2 semanas
Sobres/día Cálculo para
2 semanas
De 7 libras 8 onz. a 8 libras 8 onz. 1 15 sobres 1.5 24 sobres
De 8 libras 12 onz. a 11 libras 12 onz. 1.5 24 sobres 2 30 sobres
De 12 libras a 15 libras 4 onz. 2 30 sobres 2.5 38 sobres
De 15 libras 8 onz. a 18 libras 8 onz. 2.5 38 sobres 3 46 sobres
De 18 libras 12 onz. a 20 libras 12 onz. 3 46 sobres 3.5 55 sobres
De 21 libras a 22 libras 12 onz. 3.5 55 sobres 4 61 sobres
De 23 libras a 26 libras 4 onz. 4 61 sobres 4.5 70 sobres
De 26 libras 8 onz. a 29 libras 12 onz. 4.5 70 sobres 5 77 sobres
De 30 libras a 31 libras 12 onz. 5 77 sobres 5.5 83 sobres
De 32 libras a 35 libras 8 onz. 5.5 83 sobres 6 92 sobres
*Primera entrega: 150 Kcal/Kg.
*Segunda entrega: 200 Kcal/Kg.

28. • Tiene todo lo que el niño o niña necesita para
curarse.
• Es fácil de dárselo.
• No necesita cocimiento ni preparación (listo para
comer).
• No se descompone fácilmente, al tiempo dura 24
horas (un día).
• El niño/niña puede comérselo solo, pero siempre
hay que vigilarlo.
• Es gratis.

29.  Le voy a entregar los sobres del alimento especial para
su niño o niña. Es el mismo que usamos para ver si
tenía apetito. Estos sobres alcanzan para 2 semanas.
 El niño o niña debe comer ¨X¨ cantidad de sobres al
día.
 Si un sobre queda sin terminar de comer, guárdelo en
una bolsa plástica limpia y que sea lo primero que se
coma al día siguiente.
 El alimento no necesita refrigeración, pero debe de
guardarlo donde no le dé el sol.

30.  Siempre dele agua hervida a su niño o niña.
 Si el niño o niña esta mamando sígale dando el pecho y
dele el alimento.
 Si el niño o niña ya come o quiere comer, siempre dele
el alimento antes de ofrecerle otras comidas.
 El alimento es SÓLO para el niño o niña desnutrida,
no le dé a los demás niños ni a otras personas.
 Guarde los sobre vacíos y entréguelos al personal de
salud en la próxima consulta o visita.

31.  Antes de entregar el ATLC, verifique o compruebe si la
madre entendió como debe dar el ATLC, haciendo las
siguientes preguntas:
1. ¿Qué cantidad de alimento debe comer el niño o niña cada
día?
2. Si el niño o niña no se termina el sobre ¿Qué debe hacer?
¿Cómo lo va a guardar? ¿Dónde?
3. ¿Qué le va a dar de tomar?
Paso 6.

32. 4. ¿Le va a seguir dando el pecho a su niño o niña?
5. Si el niño o niña quiere comer otras cosas, ¿Qué va a hacer?
6. ¿Para quién es el alimento especial? ¿Lo pueden comer otros
niños o adultos?
7. ¿Qué se debe hacer con los sobres vacios?
Entregue el alimento a la
madre o cuidadora.
Paso 6.

33.  Cite a la madre o cuidadora al servicio de salud,
o visítelos en su hogar cada semana.
 Anote en la ficha clínica la fecha de la cita.
Paso 7.

34.  Cada semana pese al niño y marque en la gráfica de
peso para talla según sexo y edad.
 La ganancia ideal de peso debe ser de 8 onzas
semanales (16 onzas en dos semanas)
 Si en dos semanas el niño/niña no ha ganado por
lo menos 8 onzas, interrumpa el tratamiento con
ATLC y refiera a un servicio de mayor resolución.
Paso 8.

35.  El niño/niña deja de recibir el tratamiento con
ATLC cuando se encuentra:
Arriba de -2 Desviación Estándar en la
gráfica de peso para talla.
 Incorporar al niño o niña a las acciones del
servicio de salud más cercano, para continuar el
monitoreo de crecimiento, esquema de
vacunación y suplementación con
micronutrientes.
Paso 9.

36. • Ficha epidemiológica de notificación obligatoria
completa (Anexo 1)
• Ficha clínica de lactante y niñez completa.
• Ficha de seguimiento del tratamiento con ATLC (Anexo
2)
• Gráfica de peso para talla según edad y sexo, marque el
punto y adjuntar a la ficha clínica (Anexo 3)
Paso 10.

37.  SIGSA 3 (C/S, P/S Y H/S).
 Ficha de notificación obligatoria de casos.
 Cuaderno 5DA
 SIGSA 18 (Vigilancia reporte semanal).
 Consolidado 5DA
INSTRUMENTOS DE REGISTRO Y
REPORTE DE DESNUTRICIÓN AGUDA

38. Inicio Paciente Cons ulta a
Ser v icio d e Salud , e ingres a
por Des nutrición A gud a
Moderada o Severa
Llenar
Fich a d e Notif icación Oblig atoria
Form ulario d e Notif icación Diaria CNE
Semanalmente SIGSA 18
Envío
CRN u Hospital a Dirección de Área de Salud
Á rea d e S alu d a S IGSA y CNE

39. Se recomienda dar
cinco tiempos de comida.
Es importante recordar que los niños menores
de 2 años de edad deben seguir con la
lactancia materna y se debe complementar la
dieta de los niños a partir de los 6 meses de
edad con el tratamiento de recuperación
nutricional.

41. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A MENOR DE 2 AÑOS

42. PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS
CON DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA SIN COMPLICACIONES EN
LA COMUNIDAD

43. Tratamiento con Micronutrientes,
desparasitante y Nutricional

46. Tratamiento Nutricional con ATLC
15 sobres

47. Vigilancia y seguimiento de la
recuperación nutricional

49. GRACIAS POR SU
ATENCION !!!