Ictericia neonatal diapositivas con el tratamiento causas signos síntomas uterina patológica e ictericia fisiológico

1. ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO
La ictericia es la coloración amarilla de la piel, resultado del incremento en la
bilirrubina circulante. La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido
generalmente cuando la bilirrubina sérica total excede los 5 mg/dl.
La ictericia se presenta entre el 50% y 60% de todos los recién
nacidos y se debe buscar en las primeras horas de nacido y
reevaluar previo a su egreso

2. En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se
convierte en bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble)
se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal.
En este territorio, esta forma no se absorbe, a no ser que se
transforme en no conjugada, pasando de nuevo al hígado,
para una nueva reacción enzimática de conjugación.
El proceso puede ser impedido por la flora intestinal, que
convierte la bilirrubina conjugada en urobilinoides, productos
sobre los que no puede actuar la glucuronidasa.
La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente
hacia los canalículos biliares, la vesícula biliar y luego al
intestino, donde la acción de las bacterias la transforman en
urobilinogeno.
La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado transito
intestinal y la enzima beta glucuronidasa produce des
conjugación de la bilirrubina que es reabsorbida por el
intestino, incrementando la circulación entero hepática.
FISIOLOGIA

3. ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLÓGICA
Luego del segundo día de vida como
expresión de una condición fisiológica
Ictericia presente las primeras 24 horas
de vida
La concentración sérica de bilirrubina
aumenta menos de 5 mg % por día
Aumento de concentración sérica mas
de 5 mg % por día
Bilirrubina total menor de 15mg/dL en el
neonato a término
Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el
neonato a término
Cuadro benigno Puede presentar complicaciones (La
encefalopatía bilirrubínica o toxicidad
aguda y el kernicterus o toxicidad
crónica)

4. CUADRO CLÍNICO
La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a
4-5 mg/dL
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se
puede estimar en forma aproximada y práctica aunque no
siempre exacta, los niveles de séricos de bilirrubina según las
zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de
Kramer
El rango de la bilirrubina está asociada con la progresión a cada
zona
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dL
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos = 10-18 mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dL

5. Hiperbilirrubinemia severa temprana Hiperbilirrubinemia severa tardía
Generalmente asociada a una producción
incrementada por problemas hemolíticos y
presente antes de las 72 horas de vida.
Generalmente asociada a una eliminación
disminuida, que puede o no asociarse a
incremento de su producción y presente luego
de las 72 horas de vida. Generalmente se debe
a problemas de lactancia o leche materna,
estreñimiento, mayor circulación entero
hepática

6. ICTERICIA PATOLÓGICA
En toda ictericia patológica interesa valorar los antecedentes
maternos y familiares, y el momento de inicio de la ictericia
El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y conjuntivas,
sino que también puede apreciarse en lágrimas y saliva,
especialmente en los casos patológicos.
Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia
Se deberán buscar colecciones de sangre extravasada (céfalo
hematoma, hematoma suprarrenal)

7. TRATAMIENTO
El objetivo principal y de mayor importancia en el tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la neurotoxicidad, la
disfunción neurológica aguda que induce y su consecuencia neurológica tardía, el kernicterus
Importante mantener una hidratación adecuada, ya sea
incrementando y estimulando la alimentación oral y/o
canalizando una vena que permita la administración de
fluidos. Los principales tratamientos comprenden a la
luminoterapia, tratamiento farmacológico y el recambio
sanguíneo.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FENOBARBITAL
“Mejora la función del hígado” , si se le administra a la madre antes del parto se podría reducir la cantidad de
bilirrubina en el feto y disminuir así la ictericia. Lo anterior reduce la necesidad de fototerapia y transfusión de
sangre en el recién nacido.

8. LAS PROTOPORFIRINAS
Protoporfirina-estaño (PPSn) y la mesoporfirina
estaño (MPSn) se fijan a la hemo-oxigenasa
más ávidamente que el propio factor hem,
bloqueando de esta manera el acceso del
sustrato natural al punto de fijación de la
enzima inhibiendo la degradación del factor
hem y por consiguiente la producción de
bilirrubina.
LA GAMMAGLOBULINA INTRAVENOSA
Se recomienda para disminuir la hemólisis.
Recambio sanguíneo
Se reserva para los de hemólisis severas, es muy efectivo para
la remoción de anticuerpos anti eritrocitarios y bilirrubina, así
como para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y
mejorar el volumen plasmático.