1) La antisepsia y desinfección buscan destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos mediante el uso de sustancias químicas o físicas. 2) Los principales métodos químicos de esterilización son el óxido de etileno, el glutaraldehído y el formol. 3) Los desinfectantes más utilizados son el alcohol, los compuestos clorados, la clorhexidina y los yodóforos.

1. Dr. CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA MV UNIVERSIDAD DE LA SALLE

2. ASEPSIA Y ANTISEPSIA. SUTURAS Y BIOMATERIALES. HEMOSTASIA. MANIPULACION DELICADA DE TEJIDOS. ANESTESIA.

4. Louis Pasteur Joseph Lister Uso de acido carbólico como antiséptico Esterilización por vapor. Von Bergmann

5. ANTISÉPTICO Destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos sobre los tejidos vivos. SANITIZACIÓN Todo objeto o sustancia libre de microorganismos y que sean incapaces de producir cualquier forma de vida. ESTÉRIL Medios inertes (excluye esporas bacterianas). DESINFECCIÓN Medios inertes (incluye esporas bacterianas). Sustancial del contenido microbiano, sin llegar a la desaparición completa (antiséptico sobre piel limpia). ESTERILIZACIÓN

6. Bactericida: A TENER EN CUENTA: Destrucción de bacterias Esporicida y Fungicida Inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. Bacteriostático Elimina ciertos microorganismos e inactiva virus. Germicida

8. Alcoholes Buena actividad

9. GLUTARALDEHIDO FORMALDEHIDO.

10. Potente desinfectante y esterilizante. A bajas temperaturas. Amplio espectro. GLUTARALDEHIDO

11. Formalina. Es recomendada como esterilizante y desinfectante. Menor actividad que el Glutaraldehído. FORMALDEHIDO

12. Clorhexidina Amplio espectro, eficacia, baja irritación y permanencia en el tejido. Sobre la membrana celular y proteínas intracelulares de los gérmenes. Mecanismo de acción

13. CLORADOS YODADOS PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

14. HIPOCLORITO DE SODIO Relacionado con su potente actividad oxidante Mecanismo de acción Inhibiendo la actividad de las proteínas.

15. Antiséptico y desinfectante. (-) reactivo que el cloro. YODOPOVIDONA Bactericida

16. Usarlo a concentraciones entre el 20 y 30%. Desinfección, Esterilización y Antisepsia. Actividad oxidante Buena eficacia Especialmente Gram (+).

17. También “Detergentes catiónicos”. Antisépticos y Desinfectantes. Acción: sobre membrana plasmática por esto sólo pueden actuar en virus que poseen cápside. Desinfección: Preoperatoria de mucosas o piel con perdida de la continuidad Superficies no críticas y en limpieza de superficies duras.

18. Realizar una Desinfección. Medio Séptico Cuando existen microorganismos patógenos. Medio Aséptico

19. AUSENCIA DE TODO TIPO DE MICROORGANISMOS INCLUYENDO ESPORAS AL EMPLEAR UNA TÉCNICA ESTÉRIL ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUGIA

20. SE TRABAJA CON MATERIAL ESTÉRIL

21. Se practica habitualmente en: 3 Métodos: Esterilización (Absoluta) Desinfección (Relativa) Inanimados Antisepsia (Relativa) Animados Servicios críticos. Servicios donde se realizan procedimientos especiales

22. Todos los elementos deben ser estériles. Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos. Barrera estéril penetrada Contaminada. Superficie o elemento cubierto con paño estéril sólo lo es en su superficie. “ ESTÉRIL SÓLO TOCA ESTÉRIL”.

23. BATA ESTÉRIL.. Adelante Movimiento en el campo estéril no debe contaminarlo. Esterilidad dudosa? Contaminado

24. Crearlo lo más cerca posible al momento de uso. Mantenerlo continuamente a la vista. CAMPO ESTÉRIL

25. Técnica que permite destruir microorganismos presentes en la ropa, instrumentos y material quirúrgico.

26. FALSA TERMINOLOGÍA: Esterilización por ebullición (sólo se trata de Desinfección). Esterilización por antisépticos (en la piel y mucosas no se puede conseguir esterilización). Esterilización del intestino (sólo podemos ejercer con antibióticos y quimioterápicos un efecto bacteriostático o bactericida).

27. OBJETIVO: DESTRUIR MICROORGANISMOS EVITANDO SU PROPAGACIÓN. Químicos Físicos

28. CALOR HÚMEDO CALOR SECO RADIACIONES GLUTARALDEHÍDO ÓXIDO DE ETILENO

29. Flameado Incineraci ó n Horno pasteur Plasma RADIACIONES CALOR HÚMEDO CALOR SECO Autoclave

30. Coagulación y desnaturalización de la proteína bacteriana. Se emplea vapor de agua en un recipiente cerrado para aumentar la temperatura y la presión.

31. Material no termosensible Textil (gasas, vendas, etc.) Sólidos (instrumental, palanganas, jeringas y agujas, vidrio, etc.) Líquidos Hidrosolubles. 120 libras de presión. 120°C Durante 20 minutos.

32. Debe estar limpio. Colocarlos en su charola correspondiente. Anotar hora y fecha de esterilización. PREPARACIÓN DEL MATERIAL GUANTES COMPRESAS CAMPOS MATERIAL

36. 1. Flameado. No se debe utilizar el flameado de tijeras, bistur í es o pinzas que se destemplar í an y perder í an su filo.

37. 2. Incineraci ó n . Se consigue mediante hornos incineradores.

38. 3. Hornos Pasteur. Se ha de mantener el material cierto tiempo y sin restos de materia org á nica.

39. La tindalizaci ó n es el empleo de la autoclave cuya llave de purga no se cierra, es decir, el material no pasa de los 100 º C durante una media hora, pero la operaci ó n se repite 3 d í as sucesivos, emple á ndose para esterilizar medios de cultivo o material que no puede sufrir m á s de aquella temperatura.

40. 5. Radiaciones ionizantes. radiaciones gamma, con las cuales se logra la denominada esterilizaci ó n en fr í o o radioesterilizaci ó n . Por su poder penetrante esterilizan todo el material envuelto en envases de pl á stico e introducido en cajones de cart ó n o madera

41. Plasma. Baja temperatura. H2O2. Completamente seco. Lino, esponja, madera, endoscopios?? Sterrad. (H2O2) Steris. Ac. Acetico.

42. PROCEDIMIENTOS QUIMICOS PARA LA ESTERILIZACION Oxido de etileno Glutaraldehido activado. Formol .

43. 1) Oxido de etileno Gas. Controla los g é rmenes por alquilaci ó n.

44. 2. Glutaraldeh í do Es un procedimiento qu í mico que puede destruir tanto las esporas del C. tetani , C. welchi , etc., como los virus y por tanto conseguir una esterilizaci ó n. Este desinfectante es bactericida y viricida. GLUTARALDEHIDO

45. 3. Formol . La soluci ó n de formaldeh í do en alcohol de 70 º es tambi é n esterilizante de formas vegetativas aunque no es utilizada en la pr á ctica.

46. Controles de esterilizaci ó n Los controles de esterilizaci ó n pueden ser: F í sicos. Qu í micos. Biol ó gicos.

47. Controles f í sicos Se trata de controlar el funcionamiento mec á nico mediante. Termoelementos Man ó metros Higr ó metros Term ó metros

48. Indicadores qu í micos. Llamados termocromos e indicadores colorim é tricos, se trata de compuestos principalmente a base de sales de diferentes metales.

50. Indicadores biol ó gicos. Los controles microbiol ó gicos confirman si el proceso es capaz de alcanzar la peque ñí sima probabilidad de supervivencia microbiana.

51. La bata quirúrgica o blusa estéril. Proporciona una barrera protectora de la migración de microorganismos de la piel y del traje limpio al campo estéril, hacia el paciente al igual que evita la penetración de sangre o fluidos corporales. Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta 3cm por encima del codo. La parte interna de la blusa no se considera estéril, ni tampoco la región axilar.

52. Barrera entre Cirujano-Paciente. Identificar las mangas. Mantener las manos en el interior de las mangas.

53. COLOCACION DE LOS GUANTES. CERRADO ABIERTO ASISTIDO.

54. Retirado As é ptico…

55. USO SOBRE LA PIEL Y/O MUCOSAS PARA DISMINUIR LA CONCENTRACIÓN DE MICROORGANISMOS

56. Técnicas de aislamiento Indumentaria adecuada Desinfección Formación sanitaria del personal

57. ANTISEPSIA

58. ANTISEPSIA Evita la transmisi ó n de microorganismos actuando sobre personas o heridas infectadas. Productos bacteriost á ticos o germicidas (antis é pticos).

59. Los desinfectantes, son aquellas sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos pat ó genos sobre superficies inanimadas o vivas (antis é pticos).

60. DESINFECCI Ó N T é cnica de saneamiento que destruye los microorganismos pat ó genos, productores de enfermedades transmisibles, evitando as í su propagaci ó n.

61. Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto est é ril est á desinfectado. Si se act ú a con material que no posee germen vivo alguno, se dice que dicho material es as é ptico y que se trabaja con ASEPSIA. Si se act ú a en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriost á ticos o germicidas (antis é pticos), se realiza ANTISEPSIA.

62. Seg ú n la FDA, desinfectantes son « aquellas sustancias qu í micas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los g é rmenes depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella destrucci ó n, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus.

63. Con respecto a su mecanismo de acci ó n los desinfectantes m á s utilizados son : a) Coagulantes , por ejemplo, el á cido f é nico, el alcohol b) O xidantes , cloro c) Alquilantes , OE. d) Agentes tensioactivos o de superficie activos, derivados del amonio cuaternario e) Ebullici ó n : hervir agua a 100 º

64. f) Pasteurizaci ó n : calentar el producto a 75 º durante 1 minuto o a 90 º durante medio minuto. g) Radiaciones Ultravioletas tienen acci ó n bactericida h) Ultrasonido s Act ú an sobre las bacterias produciendo efectos de cavitaci ó n y oxidaci ó n. i) Flujo laminar, La filtraci ó n del aire en á reas quir ú rgicas.

65. Los desinfectantes qu í micos m á s empleados son los siguientes: Alcohol. Clorados. Formol. Amonio cuaternario. Yodoforos.

66. 1. El alcohol et í lico de 70 º , se emplea para la desinfecci ó n de manos, instrumentos de filo y zonas de piel; Alcohol de 90 º , a é ste se le a ñ ade agua destilada est é ril o clorhexidina.

67. 2. Compuestos clorados o clor ó genos muy utilizados en la desinfecci ó n, ropa blanca...

68. 3. El formol , que, adem á s de la vaporizaci ó n obtenida en form ó genos, se emplea en inmersiones

69. 4. detergentes cati ó nicos derivados del amonio cuaternario. Se emplean a concentraciones del 1% cuando se trata de una rigurosa desinfecci ó n de manos o instrumental quir ú rgico y en otras concentraciones para inmersi ó n de ropas, tubos de pol í meros de etileno o de cloruro de vinilo, sondas, lavados de mucosas, etc.

70. 5. Tambi é n son desinfectantes, pero m á s bien bacteriost á ticos, los mercuriales org á nicos , que en disoluciones impiden la germinaci ó n de bacterias y esporas.

71. 6. El á cido f é nico y sus derivados han sido y son de los compuestos org á nicos desinfectantes y antis é pticos. El cresol es un producto de destilaci ó n del fenol y con é l se preparan jabones resinosos o creolinas y jabones comunes o saprocresoles .

72. 7. Clorofenoles . Han sido los difenoles los reconocidos como m á s ú tiles, por su alto valor bacteriost á tico, fungist á tico y escasa toxicidad. gluconato de clorohexidina (bisguanidas), aconsej á ndose su uso despu é s del lavado de las manos en las salas de enfermos infecciosos o en servicios quir ú rgicos. Inhibe el crecimiento del estafilococo.

73. 8. Yod ó foros . Son nuevas formas de presentaci ó n del yodo en combinaci ó n con agentes activos de superficie, tales como detergentes no i ó nicos, amonio cuaternario y macromol é culas, que liberan lentamente el yodo y que son f á cilmente arrastrados por el lavado con agua.

74. Los germicidas (desinfectantes y antis é pticos) se pueden clasificar en tres niveles de actividad:

75. Alto nivel . glutaraldeh í do al 20 % formaldeh í do (formol al 8 por ciento en alcohol de 70 º o en soluci ó n acuosa al 3-8 por ciento).

76. Nivel intermedio . Estos germicidas son activos frente a ciertos microorganismos estando representados por: alcohol yodado, alcoholes, compuestos clorados, compuestos fen ó licos y yod ó foros; algunos de estos germicidas pueden no ser activos frente a algunos virus.

77. Bajo nivel . Los germicidas de bajo nivel est á n representados por compuestos de amonio cuaternario en soluci ó n acuosa, clorhexidina, hexaclorofeno y compuestos mercuriales.

78. Existen en el comercio sanitario jabones l í quidos, que pueden ser de utilidad para reducir la poblaci ó n bacteriana de la piel e inactivar virus, emple á ndolos tanto en estado puro como diluidos, bastando un contacto en el lavado de manos de 150 segundos para prevenir las infecciones en la poblaci ó n con riesgo.

79. Agente Usos Desinfectante Antiseptico Mec de acc. Alcohol Limpieza pequeñas Bueno Muy bueno Lisis cel, desnat proteina. Cloro P ísos y contenedores Bueno Pobre Liberacion de Cl y O2. Yodo Pisos y contenedores Bueno Bueno Ioniozacion y oxidacion Glutaraldehido Desinfeccion delicados Bueno Ninguna Alcalinizacion proteica.

80. Limpieza del quirofano. DIARIA. Al inicio del día. Luego de cada procedimiento quirúrgico. Luego de la ultima cirug ía.

81. En cuanto a Ropa y protectores quir ú rgicos:

82. La ropa quir ú rgica y los campos colocados entre las á reas est é riles y no est é riles del campo quir ú rgico y el personal, act ú an como barreras y protegen de esta forma contra la transmisi ó n de bacterias de un á rea a otra.

83. CARACTERISTICAS IMPERMEABLE. La caracter í stica m á s importante que debe tener la ropa quir ú rgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pa ñ o o uniforme mojado transmitir á bacterias de un lado a otro del material.

84. Los uniformes quir ú rgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algod ó n. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la p é rdida de dicho efecto cuando se ha lavado m á s de 75 veces. Por ello, ser í a conveniente utilizar batas desechables como m í nimo en intervenciones de alto riesgo.

85. Los guantes quir ú rgicos protegen a los cirujanos de los l í quidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.

86. El tapabocas se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quir ó fano son portadores de g é rmenes altamente pat ó genos en los orificios nasales o en la boca. La colocaci ó n de las botas quir ú rgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quir ó fanos no han demostrado utilidad en la disminuci ó n de las infecciones quir ú rgicas.

87. Preparaci ó n de la piel de pacientes. Rasurado

88. El objetivo de la preparaci ó n de la piel del campo quir ú rgico es disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de infecci ó n.

89. El paciente debe ba ñ arse con antis é ptico tipo clorhexidina. En el quir ó fano se utiliza una soluci ó n de yodopovidona sobre la superficie quir ú rgica y en los casos de cirug í a urgente o ante la presencia de suciedad o herida sucia previamente debe lavarse con suero.

90. Es aconsejable no rasurar ni depilar con excesiva antelaci ó n ya que se producen erosiones que favorecen la multiplicaci ó n de los g é rmenes contaminantes. Si es preciso rasurar antes del tratamiento quir ú rgico debe realizarse en los momentos previos al acto quir ú rgico.

91. Existen diversos antis é pticos que podr á n utilizarse para la preparaci ó n de la piel tales como clorhexidina, yoduros. Diversos estudios realizados han demostrado la utilidad como agentes antis é pticos con algunas ventajas e inconvenientes.

92. Lavado de manos

94. El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.

95. LISTOS PARA LA CIRUGIA.

96. “ El conocimiento y la estandarizaci ó n de las t é cnicas b á sicas de antisepsia y de esterilizaci ó n, junto a la potente farmacoterapia actual, ha permitido avanzar en el tratamiento de pacientes cr í ticos, aumentando su supervivencia y calidad de vida. A pesar de ello, las infecciones nosocomiales constituyen una de las complicaciones m á s frecuentes del manejo hospitalario ” .