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6 insituciones medico asistenciales en mexico
NIVELES DE ATENCIÓN
Un nivel de atención es un conjunto de
establecimientos de salud con niveles de
complejidad necesaria para resolver con
eficacia y eficiencia necesidades de salud
de diferente magnitud y severidad.
 Primer nivel
 Segundo nivel
 Tercer nivel
NIVEL DE ATENCIÓN
PRIMARIA
(MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD)
Es el de mayor cobertura pero menor
complejidad
Esta representado por:
 Clínicas medico familiares
 Centro de salud tradicional
 Centro de salud comunitaria
 Unidades móviles
Características:
• Paciente que deambula
• Atiende con menor tecnología
• El personal esta comprendido por
el medico general, la enfermera y la
trabajadora social
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
Funciones:
 Promoción de la salud
 Prevención de enfermedades
 Fomento
 Educación
 Derivación oportuna de casos a niveles de
mayor complejidad
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• Tipo T1: Sólo cuentan con 1 consultorio de
Medicina General.
• Tipo T2: Cuentan con 7 consultorios de
Medicina General y 1 consultorio de
Odontología.
• Tipo T3: Tienen de 12-13 consultorios de
Medicina General, y de 2-3 consultorios de
Odontología.
Costo-beneficio
o Se paga poco-se atienden a muchos
o El presupuesto es aportado en su totalidad
por el gobierno federal
Segundo nivel de
atención
Está formado por una red de hospitales
generales que atiende la mayor parte de los
problemas y necesidades de salud que
demandan internamiento hospitalario o
atención de urgencias.
En este nivel son atendidos los casos que no
fueron resueltos en el primer nivel
Características:
 Paciente que depende de algún
familiar para deambular y necesita
hospitalización
 Se hacen uso de estudios de
laboratorios, rayos X, imagenologia,
histología patológica
Segundo nivel de atención
Especialidades que se manejan en el segundo nivel de
atención.
 Pediatría
 Gineco-obstetricia
 Medicina interna
 cirugía
Costo-beneficio
• Costo mas elevado que en el primer
nivel- se atiende solo a una pequeña
porción de la población
Tercer nivel de atención
Está formado por una red de hospitales de “alta”
especialidad; hay aquí subespecialidades y
equipos de apoyo que no se encuentran en el
segundo nivel de atención.
En los hospitales se organiza en los Servicios
Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo,
incluidos los pabellones quirúrgicos
Características:
• Todo el personal es especialista
• Se atienden casos muy particulares
• Se necesitan estudios mas sofisticados
(resonancia magnética)
Se manejan especialidades muy particulares:
 Cancerología
 Neurología
 Nutrición
 Investigación
Costo-beneficio
• Costo muy elevado-se atiende solo
a una minoría de la población
6 insituciones medico asistenciales en mexico
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES ESTATALES
Sistema de atención dirigido a la población
abierta o no asegurada, en el que se
otorgan servicios por la Secretaría de
Salud (federal o estatales) en zonas
rurales y urbanas
Comprende a todas las clínicas o unidades
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sanatorios pertenecientes a los gobiernos
estatales.
Existen más de 20
especialidades entre:
 endocrinología
 dermatología
 cirugía plástica
 pediatría, endoscopia
 Ginecología, etc.
Características:
o El presupuesto utilizado en estas instituciones es
proporcionado en 100% por el gobierno
o No proporciona incapacidad en caso de enfermedad
o Se paga una cuota mínima en cada consulta medica
Estos son algunos hospitales estatales que proveen de servicios médicos
en el centro de la cuidad
• Hospital de la
Mujer
• Hospital General de
México
• Hospital Juárez de
México
• Hospital
Nacional
Homeopático
• Hospital Dr. Manuel
Gea Gonzales
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES PARAESTATALES
Las instituciones son por sí mismas regímenes dedicados a la
prestación de la seguridad social y de servicios médicos, que
son promovidos por las autoridades públicas; cuentan con
financiamiento del Estado, de los asalariados y de los
empleadores, ofreciendo sus servicios a amplios grupos de la
población, que se adhieren en forma institucional o voluntaria.
• Instituto Mexicano
del Seguro Social
• Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de
los Trabajadores del
Estado
El presupuesto utilizado en estas instituciones
esta a cargo:
• Gobierno
• Empleador
• Trabajador
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES PARAESTATALES
Derechos de los asegurados:
 Asistencia medica al trabajador
 Incapacidad por enfermedad
 Guardería para madres solteras
 Prensión por vejez o riesgo de trabajo
 Cotizar puntos para INFONAVIT
 Actividades deportivas y culturales
El sector privado puede definirse como el conjunto de individuos,
organismos e instituciones que desarrollan actividades en el campo de la
salud con bienes de propiedad particular.
En México la atención privada se basa principalmente en :
 La prestación directa de servicios en los consultorios y unidades
hospitalarias pequeñas y medianas, con fines de lucro.
 También existe la medicina privada no lucrativa
 Presupuesto se genera de empresarios.
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES PRIVADAS
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES
PRIVADAS
CLASE 21
INSTITUCIONES DE
SALUD PRIVADAS QUE
BRINDAN SERVICIOS
MÉDICOS SUBROGADOS
SUBCLASE 211
INSTITUCIONES DE
SALUD PRIVADAS QUE
BRINDAN SERVICIOS
MÉDICOS SUBROGADOS
CLASE 22
INSTITUCIONES DE
SALUD PRIVADAS
SUBCLASE 221
INSTITUCIONES
PRIVADAS DE SALUD
SUBCLASE 222
INSTITUCIONES
PRIVADAS DE
BENEFICENCIA
 CLASE 21 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS
MÉDICOS SUBROGADOS
Todas las instituciones de salud pertenecientes al sector privado que ofrecen
servicios de salud a los trabajadores de instituciones o dependencias públicas y a
sus beneficiarios, previo establecimiento de un contrato o convenio.
 SUBCLASE 211 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS
MÉDICOS SUBROGADOS
Esta subclase comprende a todas las clínicas, unidades de consulta externa,
hospitales y sanatorios
privados que ofrecen servicios de salud a los trabajadores de instituciones o
dependencias públicas y a sus beneficiarios, previo establecimiento de un contrato
o convenio.
 2111 CLÍNICAS O UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA
 CLASE 22 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS
Esta clase comprende a todas las instituciones de salud privadas que ofrecen
servicios de salud a la población no derechohabiente o abierta.
 SUBCLASE 221 INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD
Esta subclase comprende a todas las unidades médicas privadas, como clínicas,
hospitales, sanatorios,
centros médicos que ofrecen servicios de salud a la población abierta.
2211 UNIDADES MÉDICAS DEL SECTOR PRIVADO
SUBCLASE 222 INSTITUCIONES PRIVADAS DE BENEFICENCIA
Esta subclase comprende a todas las unidades médicas pertenecientes a
instituciones de beneficencia que ofrecen servicios médicos a la población abierta,
tales como la Cruz Roja, dispensarios médicos, etc.
 2221 UNIDADES MÉDICAS DE BENEFICENCIA
Comprende a todas las unidades médicas pertenecientes a instituciones de
beneficencia a través de los cuales se brindan servicios de salud a la población
abierta.
 Son instituciones no lucrativas, de interés social, voluntaria, brinda
auxilio a personas que su vida este en riesgo o que sean víctimas de
algún desastre de cualquier tipo.
 Estas instituciones atienden pacientes de diferente tipo, pero lo hacen
en función de niveles de gravedad u otros criterios; esto para garantizar
la atención que demandan asistencia urgente
 La principal prioridad de estas instituciones atienden a personas con
riesgo vital, posteriormente atienden a pacientes que requieren
tratamiento urgente pero no tienen vital.
INSTITUCIONES MEDICO
ASISTENCIALES DE EMERGENCIA
 TRIAGE.
 Es un método de la medicina de emergencias y desastres, el cual se encarga de
una selección y clasificación de los pacientes, para poder establecer prioridades
de atención entre los pacientes, lo que permite que haya un privilegio a la
posibilidad de supervivencia.
 Primero se tiene que llevar a cabo un proceso de valoración clínica preliminar,
para poder ordenar los pacientes antes de la valoración diagnóstica y
terapéutica según su grado de urgencia.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de
gravedad:
 Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
 Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
 Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 60 minutos.
 Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
 Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse 4 horas.
Algunos ejemplos de este tipo de instituciones son:
 Cruz Verde:
 Cruz Blanca:
 Cruz Roja Mexicana
 Son instituciones que actúan forma gratuita a disposición de los más necesitados
para proporcionarles sustento y desarrollo físico y personal.
El presupuesto proviene de gente filantrópica, es decir, de personas que poseen
de mucho capital y que han decidido brindar una ayuda hacia los necesitados, es
por eso que no se hace realmente un pago a estas instituciones, dejando el pago
como algo simbólico.
 Características
 Se presta a la existencia de engaños en relación a medicamentos falsos o
tratamientos ineficaces a cambio de dinero.
 EL servicio no es obligatorio, por lo que la misma institución decide si atenderte
o no
 Se tiene un servicio médico muy limitado, valiéndose solo de la consulta.
INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES DE
BENEFICENCIA
• Misioneras de la Caridad
• MSP (Misioneros servidores de la palabra)
 Hospital Español de Beneficencia
 Fundación teletón
 Fundación Michou y Mau
 Fundación Rebeca de Alba
NIVEL DE
ATENCIÓN
CARACTERÍSTICAS
GENERALES
CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE
CARACTERÍSTICAS
DEL PERSONAL DE
SALUD
N° DE
PERSONAS
QUE ATIENDE
Primer nivel de
atención
 Promoción de
la salud
 Prevención de
enfermedades
 Fomento
 Educación
Paciente que
deambula
Medico general,
la enfermera y la
trabajadora
social
3000 Personas
Segundo nivel
de atención
 Pediatría
 Gineco-
obstetricia
 Medicina
interna
 cirugía
Paciente que
depende de
algún familiar
para
deambular y
necesita
hospitalización
Medico
especialista,
enfermera
especialista y
trabajadora
social.
1500 Personas
Tercer nivel de
atención
 Cancerología
 Neurología
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 Investigación
Medico
subespecialista,
enfermera
especialista y
trabajadora
social
750 Personas
NIVELES DE ATENCION
INSTITUCIONES
ESTATALES
INSTITUCIONES
PARAESTATALES
INSTITUCIONES
PRIVADAS
INSTITUCIONES DE
BENEFICENCIA
INSTITUCIONES DE
EMERGENCIA
PRESUPUESTO Otorgado en su
totalidad por el
gobierno federal
Tripartita
 Gobierno
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alguna personas
que cuentes con
el capital
necesario
Donaciones Donaciones
OBLIGATORIEDAD
DEL SERVICIO
No es obligatorio Es obligatorio para
con los
trabajadores
Solo si se cuenta
con el
presupuesto
Su servicio no es
obligatorio
Su servicio es
obligatorio
PRESTACIONES No existen
prestaciones
Prestaciones de
ley para los
trabajadores con
beneficios para la
familia
No existen
prestaciones
No cuenta con
prestaciones
No dan
prestaciones
DONACIÓN DE
PRÓTESIS
Solo si hay
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económicos por
parte del
paciente
Si es obligación de
la independencia
incluyendo la
rehabilitación
No hay
donación, se
obtendrá prótesis
pero se deberá
pagar por ella
Dependerá del
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institución
No cuenta con
ellas
ACTIVIDADES
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No existen para
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  • 2. NIVELES DE ATENCIÓN Un nivel de atención es un conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.  Primer nivel  Segundo nivel  Tercer nivel
  • 3. NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA (MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD) Es el de mayor cobertura pero menor complejidad Esta representado por:  Clínicas medico familiares  Centro de salud tradicional  Centro de salud comunitaria  Unidades móviles Características: • Paciente que deambula • Atiende con menor tecnología • El personal esta comprendido por el medico general, la enfermera y la trabajadora social
  • 4. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Funciones:  Promoción de la salud  Prevención de enfermedades  Fomento  Educación  Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad
  • 5. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN • Tipo T1: Sólo cuentan con 1 consultorio de Medicina General. • Tipo T2: Cuentan con 7 consultorios de Medicina General y 1 consultorio de Odontología. • Tipo T3: Tienen de 12-13 consultorios de Medicina General, y de 2-3 consultorios de Odontología. Costo-beneficio o Se paga poco-se atienden a muchos o El presupuesto es aportado en su totalidad por el gobierno federal
  • 6. Segundo nivel de atención Está formado por una red de hospitales generales que atiende la mayor parte de los problemas y necesidades de salud que demandan internamiento hospitalario o atención de urgencias. En este nivel son atendidos los casos que no fueron resueltos en el primer nivel Características:  Paciente que depende de algún familiar para deambular y necesita hospitalización  Se hacen uso de estudios de laboratorios, rayos X, imagenologia, histología patológica
  • 7. Segundo nivel de atención Especialidades que se manejan en el segundo nivel de atención.  Pediatría  Gineco-obstetricia  Medicina interna  cirugía Costo-beneficio • Costo mas elevado que en el primer nivel- se atiende solo a una pequeña porción de la población
  • 8. Tercer nivel de atención Está formado por una red de hospitales de “alta” especialidad; hay aquí subespecialidades y equipos de apoyo que no se encuentran en el segundo nivel de atención. En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos Características: • Todo el personal es especialista • Se atienden casos muy particulares • Se necesitan estudios mas sofisticados (resonancia magnética)
  • 9. Se manejan especialidades muy particulares:  Cancerología  Neurología  Nutrición  Investigación Costo-beneficio • Costo muy elevado-se atiende solo a una minoría de la población
  • 11. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES ESTATALES Sistema de atención dirigido a la población abierta o no asegurada, en el que se otorgan servicios por la Secretaría de Salud (federal o estatales) en zonas rurales y urbanas Comprende a todas las clínicas o unidades de consulta externa, hospitales y sanatorios pertenecientes a los gobiernos estatales. Existen más de 20 especialidades entre:  endocrinología  dermatología  cirugía plástica  pediatría, endoscopia  Ginecología, etc.
  • 12. Características: o El presupuesto utilizado en estas instituciones es proporcionado en 100% por el gobierno o No proporciona incapacidad en caso de enfermedad o Se paga una cuota mínima en cada consulta medica
  • 13. Estos son algunos hospitales estatales que proveen de servicios médicos en el centro de la cuidad • Hospital de la Mujer • Hospital General de México • Hospital Juárez de México • Hospital Nacional Homeopático • Hospital Dr. Manuel Gea Gonzales
  • 14. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES PARAESTATALES Las instituciones son por sí mismas regímenes dedicados a la prestación de la seguridad social y de servicios médicos, que son promovidos por las autoridades públicas; cuentan con financiamiento del Estado, de los asalariados y de los empleadores, ofreciendo sus servicios a amplios grupos de la población, que se adhieren en forma institucional o voluntaria. • Instituto Mexicano del Seguro Social • Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
  • 15. El presupuesto utilizado en estas instituciones esta a cargo: • Gobierno • Empleador • Trabajador INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES PARAESTATALES Derechos de los asegurados:  Asistencia medica al trabajador  Incapacidad por enfermedad  Guardería para madres solteras  Prensión por vejez o riesgo de trabajo  Cotizar puntos para INFONAVIT  Actividades deportivas y culturales
  • 16. El sector privado puede definirse como el conjunto de individuos, organismos e instituciones que desarrollan actividades en el campo de la salud con bienes de propiedad particular. En México la atención privada se basa principalmente en :  La prestación directa de servicios en los consultorios y unidades hospitalarias pequeñas y medianas, con fines de lucro.  También existe la medicina privada no lucrativa  Presupuesto se genera de empresarios. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES PRIVADAS
  • 17. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES PRIVADAS CLASE 21 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS SUBCLASE 211 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS CLASE 22 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS SUBCLASE 221 INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD SUBCLASE 222 INSTITUCIONES PRIVADAS DE BENEFICENCIA
  • 18.  CLASE 21 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS Todas las instituciones de salud pertenecientes al sector privado que ofrecen servicios de salud a los trabajadores de instituciones o dependencias públicas y a sus beneficiarios, previo establecimiento de un contrato o convenio.  SUBCLASE 211 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS Esta subclase comprende a todas las clínicas, unidades de consulta externa, hospitales y sanatorios privados que ofrecen servicios de salud a los trabajadores de instituciones o dependencias públicas y a sus beneficiarios, previo establecimiento de un contrato o convenio.
  • 19.  2111 CLÍNICAS O UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA
  • 20.  CLASE 22 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS Esta clase comprende a todas las instituciones de salud privadas que ofrecen servicios de salud a la población no derechohabiente o abierta.  SUBCLASE 221 INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD Esta subclase comprende a todas las unidades médicas privadas, como clínicas, hospitales, sanatorios, centros médicos que ofrecen servicios de salud a la población abierta.
  • 21. 2211 UNIDADES MÉDICAS DEL SECTOR PRIVADO
  • 22. SUBCLASE 222 INSTITUCIONES PRIVADAS DE BENEFICENCIA Esta subclase comprende a todas las unidades médicas pertenecientes a instituciones de beneficencia que ofrecen servicios médicos a la población abierta, tales como la Cruz Roja, dispensarios médicos, etc.  2221 UNIDADES MÉDICAS DE BENEFICENCIA Comprende a todas las unidades médicas pertenecientes a instituciones de beneficencia a través de los cuales se brindan servicios de salud a la población abierta.
  • 23.  Son instituciones no lucrativas, de interés social, voluntaria, brinda auxilio a personas que su vida este en riesgo o que sean víctimas de algún desastre de cualquier tipo.  Estas instituciones atienden pacientes de diferente tipo, pero lo hacen en función de niveles de gravedad u otros criterios; esto para garantizar la atención que demandan asistencia urgente  La principal prioridad de estas instituciones atienden a personas con riesgo vital, posteriormente atienden a pacientes que requieren tratamiento urgente pero no tienen vital. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES DE EMERGENCIA
  • 24.  TRIAGE.  Es un método de la medicina de emergencias y desastres, el cual se encarga de una selección y clasificación de los pacientes, para poder establecer prioridades de atención entre los pacientes, lo que permite que haya un privilegio a la posibilidad de supervivencia.  Primero se tiene que llevar a cabo un proceso de valoración clínica preliminar, para poder ordenar los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica según su grado de urgencia. La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad:  Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.  Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.  Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 60 minutos.  Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.  Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse 4 horas.
  • 25. Algunos ejemplos de este tipo de instituciones son:  Cruz Verde:  Cruz Blanca:  Cruz Roja Mexicana
  • 26.  Son instituciones que actúan forma gratuita a disposición de los más necesitados para proporcionarles sustento y desarrollo físico y personal. El presupuesto proviene de gente filantrópica, es decir, de personas que poseen de mucho capital y que han decidido brindar una ayuda hacia los necesitados, es por eso que no se hace realmente un pago a estas instituciones, dejando el pago como algo simbólico.  Características  Se presta a la existencia de engaños en relación a medicamentos falsos o tratamientos ineficaces a cambio de dinero.  EL servicio no es obligatorio, por lo que la misma institución decide si atenderte o no  Se tiene un servicio médico muy limitado, valiéndose solo de la consulta. INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES DE BENEFICENCIA
  • 27. • Misioneras de la Caridad • MSP (Misioneros servidores de la palabra)  Hospital Español de Beneficencia  Fundación teletón  Fundación Michou y Mau  Fundación Rebeca de Alba
  • 28. NIVEL DE ATENCIÓN CARACTERÍSTICAS GENERALES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CARACTERÍSTICAS DEL PERSONAL DE SALUD N° DE PERSONAS QUE ATIENDE Primer nivel de atención  Promoción de la salud  Prevención de enfermedades  Fomento  Educación Paciente que deambula Medico general, la enfermera y la trabajadora social 3000 Personas Segundo nivel de atención  Pediatría  Gineco- obstetricia  Medicina interna  cirugía Paciente que depende de algún familiar para deambular y necesita hospitalización Medico especialista, enfermera especialista y trabajadora social. 1500 Personas Tercer nivel de atención  Cancerología  Neurología  Nutrición  Investigación Medico subespecialista, enfermera especialista y trabajadora social 750 Personas NIVELES DE ATENCION
  • 29. INSTITUCIONES ESTATALES INSTITUCIONES PARAESTATALES INSTITUCIONES PRIVADAS INSTITUCIONES DE BENEFICENCIA INSTITUCIONES DE EMERGENCIA PRESUPUESTO Otorgado en su totalidad por el gobierno federal Tripartita  Gobierno  Trabajador  Asegurador Otorgado por alguna personas que cuentes con el capital necesario Donaciones Donaciones OBLIGATORIEDAD DEL SERVICIO No es obligatorio Es obligatorio para con los trabajadores Solo si se cuenta con el presupuesto Su servicio no es obligatorio Su servicio es obligatorio PRESTACIONES No existen prestaciones Prestaciones de ley para los trabajadores con beneficios para la familia No existen prestaciones No cuenta con prestaciones No dan prestaciones DONACIÓN DE PRÓTESIS Solo si hay recursos económicos por parte del paciente Si es obligación de la independencia incluyendo la rehabilitación No hay donación, se obtendrá prótesis pero se deberá pagar por ella Dependerá del presupuesto con el que cuente la institución No cuenta con ellas ACTIVIDADES CULTURALES Y DEPORTIVAS No existen para este tipo de instituciones Si, con mayor beneficio para los derecho- ambientes No cuenta con ellas No cuenta con ellas No cuenta con ellas