La invaginación intestinal ocurre cuando un segmento intestinal se introduce dentro de otro. Afecta comúnmente a niños entre 5 y 9 meses y la forma más frecuente es la ileocólica. El tratamiento inicial consiste en reducción no quirúrgica mediante enemas, mientras que la cirugía es necesaria en casos de oclusión u otras complicaciones. La tasa de mortalidad es menor al 1% cuando se trata de manera oportuna.

1. INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Servicio Cirugía
Hospital Infantil de México Federico
Gómez.

2. Definición
Introducción de un
segmento intestinal
dentro de otro.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

3. Epidemiología
• 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
• M:F 3:2
• Bien nutridos.
• 5 Y 9 meses.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

4. Epidemiología
• Relación con:
– Picos estacionales
– Infecciones virales ( 50%)
– Invierno y verano
• Post-vacunal
• Mortalidad menor al 1%
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

5. Ileocólica
90%
Colocolíca
4%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal
2%
Tipos

6. Etiología
< 2 AÑOS
Ideopática
> 2 AÑOS
Causa
anatómica

7. Etiología
PUNTO GUIA:
• 2% A 12% se identifica causa anatómica.
• Frecuencia aumenta con la edad.
• Mayores de 4 años 57% y adultos 97%
OLDHAM SURGERY OF INFANTSAND CHILDREN. 1997

8. Etiología
entre
válvula
Idiopática:
• Desproporción
el íleon y la
ileocecal.
• Crecimiento de las
placas de Peyer.
• Incremento en la
peristalsis. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002.

9. Etiología
• Rotavirus 37%
• Adenovirus
• Reovirus
• Hiperplasia
linfoide primaria O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

10. Etiología
• Ganglios
mesentéricos
• Pólipo intestinal
• Duplicación quística
intestinal
• Linfoma

11. Etiología
• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de
Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
• Hamartomas.
• Lineas de sutura de anastomosis
intestinal.
• Trauma abdominal.
• Heces ( Fibrosis Quística 1%)

12. Invaginación
Obstrucción
Venosa
Edema de
pared Obstrucción
Arterial
Necrosis

13. Cuadro clínico
• Lactante sano 5 a 9 meses
• Antecedente de diarrea (10%)
• Crisis cada 10 a 30 minutos
• Dolor abdominal tipo cólico (82%)
• Vómito (81%)
• Dolor, vómito y sangrado (30%)
• Irritabilidad y diaforesis
• Evacuaciones en “jalea de grosella”.

14. Examen físico
• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de
Dance (13%).
• Palpacion de masa en hipondrio
derecho y colon transverso “signo de
morcilla” (24 a 90%)
• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al
3%)

15. Radiografía simple
• Patrón anormal de aire
• Opacidad en CID 25-60%
• Datos de oclusión

16. RADIOGRAFIA
• Distensión de asas.
• Niveles hidroaéreos.
• Ausencia de aire en recto.

17. Diagnóstico
Diferencial
• Gastroenteritis infecciosa.
• Síndrome Disenteriforme.
• Amibiasis.
• Isquemia Intestinal.
• Malrotación con volvulo.
• Apendicitis del lactante.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

18. Tratamiento
• Ayuno.
• Terapia hídrica.
• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-
Amikacina.
• Sonda a derivación.
• Catéter Venoso.
• Sonda Urinaria.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

19. Tratamiento
Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
5. Cx y Rx en forma conjunta.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

20. Tratamiento
Enema
• Altura: 1.5 m.
• Medio.
Hidrosoluble.
• 120 mmHg.

21. Tratamiento
ENEMA EXITOSO:
• Flujo al íleon.
• Desaparece síntomas y
masa abdominal.
• Evacuación material
fecal con bario.
• Visualizar regreso de la
cabeza invaginada.

22. Tratamiento.
• No realizar mas de 3 intentos.
• Cada intento de 15-30 min.
• Suspender si se detiene de 3-5 min.
• Fuga de contraste.
• Éxito de 50%.
• Complicaciones: 0.39%.

23. Tratamiento
QUIRURGICO:
• Paciente mayor de 2 años.
• Más de 24 hrs. de evolución
• Oclusión intestinal.
• Peritonitis o sufrimiento de asa.
• Falla del colon por enema

24. TRATAMIENTO.
• Desinvaginación por taxis.
• Resección intestinal y anastomosis.
• Resección y derivación intestinal.

25. TRATAMIENTO.
RECURRENCIA:
1. Cirugía: 1 al 4%.
2. Hidrostática: 5 a 21 %.
3. Neumática: 2 a 9 %.