La invaginación intestinal ocurre cuando un segmento intestinal se introduce dentro de otro. Generalmente afecta a lactantes entre 5-9 meses. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómito y sangrado rectal. El diagnóstico se realiza con radiografía e intentos de reducción con enemas. El tratamiento incluye terapia de hidratación, antibióticos y reducción quirúrgica o con enemas si hay oclusión o peritonitis. La cirugía implica desinvaginación, resección e anastomosis.

1. INVAGINACIÓN INTESTINAL
simón Maldonado Julián
8cm39

2. Definición
Introducción de un
segmento intestinal
dentro de otro.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

3. Epidemiología
 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
 M:F 3:2
 Bien nutridos.
 5 Y 9 meses.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

4. Epidemiología
 Relación con:
 Picos estacionales
 Infecciones virales ( 50%)
 Invierno y verano
 Post-vacunal
 Mortalidad menor al 1%
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

5. Ileocólica
90%
Colocolíca
4%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal
2%
Tipos

6. Etiología
< 2 AÑOS
Ideopática
> 2 AÑOS
Causa
anatómica

7. Etiología
PUNTO GUIA:
2% A 12% se identifica causa anatómica.
Frecuencia aumenta con la edad.
Mayores de 4 años 57% y adultos 97%
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

8. Etiología
Idiopática:
 Desproporción entre el
íleon y la válvula
ileocecal.
 Crecimiento de las
placas de Peyer.
 Incremento en la
peristalsis.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002.

9. Etiología
 Rotavirus 37%
 Adenovirus
 Reovirus
 Hiperplasia linfoide primaria
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

10. Etiología
 Ganglios mesentéricos
 Pólipo intestinal
 Duplicación quística intestinal
 Linfoma

11. Etiología
Hematomas de la submucosa ( Púrpura de
Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
Hamartomas.
Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
Trauma abdominal.
Heces ( Fibrosis Quística 1%)

12. Invaginación
Obstrucción
Venosa
Edema de
pared Obstrucción
Arterial
Necrosis

13. Cuadro clínico
Lactante sano 5 a 9 meses
Antecedente de diarrea (10%)
Crisis cada 10 a 30 minutos
Dolor abdominal tipo cólico (82%)
Vómito (81%)
Dolor, vómito y sangrado (30%)
 Irritabilidad y diaforesis
Evacuaciones en “jalea de grosella”.

14. Examen físico
Fosa iliaca derecha vacía. Signo de Dance
(13%).
Palpacion de masa en hipondrio derecho y
colon transverso “signo de morcilla” (24 a
90%)
Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)

15. Radiografía simple
Patrón anormal de aire
Opacidad en CID 25-60%
Datos de oclusión

16. RADIOGRAFIA
 Distensión de asas.
 Niveles hidroaéreos.
 Ausencia de aire en recto.

17. Diagnóstico Diferencial
Gastroenteritis infecciosa.
Síndrome Disenteriforme.
Amibiasis.
Isquemia Intestinal.
Malrotación con volvulo.
Apendicitis del lactante.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

18. Tratamiento
 Ayuno.
 Terapia hídrica.
 Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.
 Sonda a derivación.
 Catéter Venoso.
 Sonda Urinaria.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

19. Tratamiento
Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
5. Cx y Rx en forma conjunta.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

20. Tratamiento
Enema
Altura: 1.5 m.
Medio. Hidrosoluble.
120 mmHg.

21. Tratamiento
ENEMA EXITOSO:
 Flujo al íleon.
 Desaparece síntomas y masa
abdominal.
 Evacuación material fecal con
bario.
 Visualizar regreso de la
cabeza invaginada.

22. Tratamiento.
No realizar mas de 3 intentos.
Cada intento de 15-30 min.
Suspender si se detiene de 3-5 min.
Fuga de contraste.
Éxito de 50%.
Complicaciones: 0.39%.

23. Tratamiento
QUIRURGICO:
Paciente mayor de 2 años.
Más de 24 hrs. de evolución
Oclusión intestinal.
Peritonitis o sufrimiento de asa.
Falla del colon por enema

24. TRATAMIENTO.
 Desinvaginación por taxis.
 Resección intestinal y anastomosis.
 Resección y derivación intestinal.

25. TRATAMIENTO.
RECURRENCIA:
1. Cirugía: 1 al 4%.
2. Hidrostática: 5 a 21 %.
3. Neumática: 2 a 9 %.