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MENINGITIS
EN PEDIATRÍA
Estudiante: Narda Gabriela Chávez Soriano
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
GENERALIDADES
• Inflamación de las meninges secundaria a:
• Agente infeccioso
• Sustancia química (reacción medicamentosa)
• Tumor maligno
• Clasificación
• Meningitis bacteriana o piógena
• Meningitis viral
la presencia de
• Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin
microorganisimos visibles en la tinción de Gram.
• Enterovirus no polio (85%)
• Hongos
• Parásitos
• Reacción medicamentosa
• Bacterias atípicas
MENINGITIS
BACTERIANA
EPIDEMIOLOGÍA
Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad
< 1 mes 1-3 meses >3 meses
S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae
E. coli L. monocytogenes N. meningitidis
L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si
no está vacunado
N. Meningitidis
H. influenzae tipo b
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES
MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cefalea*
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Dolor dorsal
• Rigidez nucal
• Fotobia
SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LACTANTES MENORES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes
• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)
• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)
• Letargo
• Anorexia
• Intranquilidad
• Fontanela anterior abultada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
NEONATOS
• Episodios de apnea
• Rechazo de alimentación
• Hipertermia/hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)
LCR:
1. Celularidad
2. Frotis (tinta china y gram)
3. Química: proteína y glucosa
4. Cultivo
5. Serología por virus
Aglutinación por látex*
HALLAZGOS EN LCR
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
MICÓTICA O
TBC
Leucocitos/mcL < 5 (0-10)
> 500
(10-20 000)
<500
(0-1 000)
50-750
(10-1 500)
Neutrófilos
PMN (%)
2 (0-20)
> 80
(20-100)
< 50
(0-100)
< 50
(0-80)
Glc mg/dL 60 (45-65)
< 40
(0-65)
> 40
(30-65)
< 40
(5-50)
Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)
> 100
(40-500)
< 100
(20-200)
50-200
(40-1 500)
Otras pruebas
positivas
Ninguna
Tinción de
Gram, detección
de antígeno
PCR
Antígeno de
criptococo,
tinción ácida
rápida
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO
0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxime
o
Ampicilina + Aminoglicósido
1-3 meses
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B.
Ampicilina + (Cefotaxime o
Ceftriaxona) + Vancomicina
> 3 meses
S. pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B (si no está vacunado)
(Ceftriaxona o Cefotaxime)
+
Vancomicina
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
S. agalactiae
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
L. monocytogenes
Ampicilina durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
S. pneumoniae
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
• Penicilina G o Ampiclina
• Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina
N. meningitidis
Penicilina G durante 14 días;
alternativas, ceftriaxona o cefotaxime
H. influenzae tipo b
Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;
alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo
DEXAMETASONA
• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis
bacteriana causada por Hib
• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la
primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o
mayores que tienen meningitis por Hib
• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis
• Incertidumbre riesgo-beneficio
• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento
COMPLICACIONES
• Hipertensión intracraneal
• Shock séptico
• Coagulación intravascular
diseminada
• Paro cardiorrespiratorio
• Derrames subdurales
• Convulsiones
• Alteraciones neurológicas focales
• SIADH
• Si se presenta, restricción de
líquidos
• Absceso cerebral (raro)
• RN: Citrobacter o ciertas especies
de Enterobacter
SECUELAS
• Tasa de mortalidad: 4-10%
• Morbilidad a largo plazo en 15-
20%:
• Retrasos en el desarrollo
• Trastornos comiciales
• Espasticidad
• Pérdida de la audición
MENINGITIS
ASÉPTICA
EPIDEMIOLOGÍA
Causas frecuentes de meningitis aséptica
Virus
Enterovirus
Arbovirus
HSV-2
HHV-6
Bacterias
Piógenos tratados parcialmente
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia burgdorferi
Mycolama pneumoniae
Leptospira
Hongos
Candida spp
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidoides immitis
Otras
Infecciones parameníngeas
Enfermedad de Kawasaki
Cuerpos extraños (derivación de LCR)
Leuemia en SNC, tumores
Encefalomielitis diseminada aguda
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días
• Irritabilidad
• Letargia
• Síntomas de vías respiratorias superiores
• Cefalea
• Fotofobia
• Náuseas
• Vómitos
• Exantemas*
DIAGNÓSTICO
• LCR
• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)
• Proteínas: 50-150 mg/dL
• Glucosa: normal
• Viral
• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de
linfocitos (8-12 horas)
• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral
• Tuberculosa y micótica
• Comienzo gradual: días o semanas
MENINGITIS ASÉPTICA
TRATAMIENTO
• Cuidados de sostén
• HSV-2, HHV-6: Aciclovir
PRONÓSTICO
• Enteroviral: recuperación
completa
• Lactantes menores: bajo
desarrollo intelectual y retrasos
en lenguaje
• Lactante <3 meses: reservado,
vigilancia estricta de su
desarrollo
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Todos los pacientes con meningitis bacteriana deben ser tratados en
consulta con especialistas en infectología, en cuidados intensivos y
neurólogos pediatras. El neurocirujano debe estar disponible.
• Los pacientes con meningitis viral deben ser tratados por el médico de
cuidados primarios, a menos que se presenten alteraciones o
complicaciones infrecuentes (p. ej., compromiso inmunitario, gravedad
inesperada, resolución lenta de la enfermedad, posibilidad de meningitis
aséptica no viral).
• Los pacientes con meningitis neonatal deben ser derivados al
especialista en infectología pediátrica, en medicina neonatal y al
neurólogo.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Todos los pacientes con sospecha o confirmación de meningitis deben
ser hospitalizados para su evaluación y tratamiento:
• Los pacientes con meningitis bacteriana que fueron internados en el hospital
referente se deben trasladar a un servicio experimentado en el tratamiento de
niños con enfermedades críticas, con disponibilidad para consultar
especialistas en cuidados intensivos, infectología, neurólogos y neurocirujanos.
Sin embargo, el tratamiento debe comenzar en el hospital referente.
• Los lactantes y niños pequeños con meningitis viral, pueden continuar su
internación en el hospital de cuidados primarios; se puede requerir traslado a
un servicio especializado en los casos complicados (p.ej., inseguridad del
diagnóstico, resolución lenta, presencia de compromiso inmunitario).
• Los niños mayores y los adolescentes con meningitis viral no siempre
requieren hospitalización si el examen del LCR sugiere fuertemente que no se
trata de meningitis bacteriana, si se puede realizar una hidratación adecuada y
el control de dolor en domicilio y si se puede asegurar el seguimiento médico.
BIBLIOGRAFÍA
American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado
de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.
GRACIAS

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  • 1. MENINGITIS EN PEDIATRÍA Estudiante: Narda Gabriela Chávez Soriano HOSPITAL MATERNO INFANTIL
  • 2. GENERALIDADES • Inflamación de las meninges secundaria a: • Agente infeccioso • Sustancia química (reacción medicamentosa) • Tumor maligno • Clasificación • Meningitis bacteriana o piógena • Meningitis viral la presencia de • Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin microorganisimos visibles en la tinción de Gram. • Enterovirus no polio (85%) • Hongos • Parásitos • Reacción medicamentosa • Bacterias atípicas
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad < 1 mes 1-3 meses >3 meses S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae E. coli L. monocytogenes N. meningitidis L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si no está vacunado N. Meningitidis H. influenzae tipo b Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.
  • 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES • Fiebre* • Signos de inflamación meníngea • Irritabilidad • Anorexia • Cefalea* • Náuseas • Vómitos • Confusión • Dolor dorsal • Rigidez nucal • Fotobia
  • 6. SIGNOS MENÍNGEOS AL EXAMEN FÍSICO • Rigidez nucal • Signo de Brudzinski • Signo de Kernig
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES MENORES • Fiebre* • Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes • Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico) • Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa) • Letargo • Anorexia • Intranquilidad • Fontanela anterior abultada
  • 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NEONATOS • Episodios de apnea • Rechazo de alimentación • Hipertermia/hipotermia • Irritabilidad o letargo • Distrés respiratorio o diarrea (o ambos) LCR: 1. Celularidad 2. Frotis (tinta china y gram) 3. Química: proteína y glucosa 4. Cultivo 5. Serología por virus Aglutinación por látex*
  • 9. HALLAZGOS EN LCR HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL MICÓTICA O TBC Leucocitos/mcL < 5 (0-10) > 500 (10-20 000) <500 (0-1 000) 50-750 (10-1 500) Neutrófilos PMN (%) 2 (0-20) > 80 (20-100) < 50 (0-100) < 50 (0-80) Glc mg/dL 60 (45-65) < 40 (0-65) > 40 (30-65) < 40 (5-50) Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40) > 100 (40-500) < 100 (20-200) 50-200 (40-1 500) Otras pruebas positivas Ninguna Tinción de Gram, detección de antígeno PCR Antígeno de criptococo, tinción ácida rápida
  • 11. TRATAMIENTO EMPÍRICO EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO 0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes Ampicilina + Cefotaxime o Ampicilina + Aminoglicósido 1-3 meses S. agalactiae, L. monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B. Ampicilina + (Cefotaxime o Ceftriaxona) + Vancomicina > 3 meses S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B (si no está vacunado) (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina
  • 12. TRATAMIENTO ESPECÍFICO Microorganismo Tratamiento S. agalactiae Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días; primeros 3 días, agregar Gentamicina L. monocytogenes Ampicilina durante 14-21 días; primeros 3 días, agregar Gentamicina S. pneumoniae Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante 10-14 días: • Penicilina G o Ampiclina • Ceftriaxona o Cefotaxime • (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina N. meningitidis Penicilina G durante 14 días; alternativas, ceftriaxona o cefotaxime H. influenzae tipo b Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días; alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo
  • 13. DEXAMETASONA • Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis bacteriana causada por Hib • Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o mayores que tienen meningitis por Hib • Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis • Incertidumbre riesgo-beneficio • Efectos secundarios • Hemorragia gastrointestinal • Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR • Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento
  • 14. COMPLICACIONES • Hipertensión intracraneal • Shock séptico • Coagulación intravascular diseminada • Paro cardiorrespiratorio • Derrames subdurales • Convulsiones • Alteraciones neurológicas focales • SIADH • Si se presenta, restricción de líquidos • Absceso cerebral (raro) • RN: Citrobacter o ciertas especies de Enterobacter SECUELAS • Tasa de mortalidad: 4-10% • Morbilidad a largo plazo en 15- 20%: • Retrasos en el desarrollo • Trastornos comiciales • Espasticidad • Pérdida de la audición
  • 16. EPIDEMIOLOGÍA Causas frecuentes de meningitis aséptica Virus Enterovirus Arbovirus HSV-2 HHV-6 Bacterias Piógenos tratados parcialmente Mycobacterium tuberculosis Borrelia burgdorferi Mycolama pneumoniae Leptospira Hongos Candida spp Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidoides immitis Otras Infecciones parameníngeas Enfermedad de Kawasaki Cuerpos extraños (derivación de LCR) Leuemia en SNC, tumores Encefalomielitis diseminada aguda Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.
  • 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días • Irritabilidad • Letargia • Síntomas de vías respiratorias superiores • Cefalea • Fotofobia • Náuseas • Vómitos • Exantemas*
  • 18. DIAGNÓSTICO • LCR • Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos) • Proteínas: 50-150 mg/dL • Glucosa: normal • Viral • Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de linfocitos (8-12 horas) • Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral • Tuberculosa y micótica • Comienzo gradual: días o semanas
  • 19. MENINGITIS ASÉPTICA TRATAMIENTO • Cuidados de sostén • HSV-2, HHV-6: Aciclovir PRONÓSTICO • Enteroviral: recuperación completa • Lactantes menores: bajo desarrollo intelectual y retrasos en lenguaje • Lactante <3 meses: reservado, vigilancia estricta de su desarrollo
  • 20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN • Todos los pacientes con meningitis bacteriana deben ser tratados en consulta con especialistas en infectología, en cuidados intensivos y neurólogos pediatras. El neurocirujano debe estar disponible. • Los pacientes con meningitis viral deben ser tratados por el médico de cuidados primarios, a menos que se presenten alteraciones o complicaciones infrecuentes (p. ej., compromiso inmunitario, gravedad inesperada, resolución lenta de la enfermedad, posibilidad de meningitis aséptica no viral). • Los pacientes con meningitis neonatal deben ser derivados al especialista en infectología pediátrica, en medicina neonatal y al neurólogo.
  • 21. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Todos los pacientes con sospecha o confirmación de meningitis deben ser hospitalizados para su evaluación y tratamiento: • Los pacientes con meningitis bacteriana que fueron internados en el hospital referente se deben trasladar a un servicio experimentado en el tratamiento de niños con enfermedades críticas, con disponibilidad para consultar especialistas en cuidados intensivos, infectología, neurólogos y neurocirujanos. Sin embargo, el tratamiento debe comenzar en el hospital referente. • Los lactantes y niños pequeños con meningitis viral, pueden continuar su internación en el hospital de cuidados primarios; se puede requerir traslado a un servicio especializado en los casos complicados (p.ej., inseguridad del diagnóstico, resolución lenta, presencia de compromiso inmunitario). • Los niños mayores y los adolescentes con meningitis viral no siempre requieren hospitalización si el examen del LCR sugiere fuertemente que no se trata de meningitis bacteriana, si se puede realizar una hidratación adecuada y el control de dolor en domicilio y si se puede asegurar el seguimiento médico.
  • 22. BIBLIOGRAFÍA American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.