9. epifisiolisis xi

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UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABADUNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD
DEL CUSCODEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OSTWALD AVENDAÑO TAPIAOSTWALD AVENDAÑO TAPIA

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Esta patología fué descrita
en 1898, cuando John
Poland publicó su libro
titulado: ”Separación
traumática de las epífisis”.
En el siglo XX aparece el
clásico libro de Blount y más
tarde los libros de Rang y
Ogden, el más completo
sobre traumatología infantil.

La fisis o cartílago deLa fisis o cartílago de
crecimiento (CC), estácrecimiento (CC), está
compuesta por cuatrocompuesta por cuatro
zonas.zonas.
Desde la epífisis a laDesde la epífisis a la
metàfisis:metàfisis:
 zona germinal,
 zona proliferativa,
 zona hipertrófica y
 zona de calcificación
provisional.
Ellas son perpendiculares al eje longitudinal delEllas son perpendiculares al eje longitudinal del
hueso. La zona de calcificación provisional es aquellahueso. La zona de calcificación provisional es aquella
donde las células y su matriz calcifican y es másdonde las células y su matriz calcifican y es más
vulnerable a sufrir lesión.vulnerable a sufrir lesión.
ANATOMÍAANATOMÍA

ANATOMÍAANATOMÍA
El crecimiento óseoEl crecimiento óseo
depende de factoresdepende de factores
genéticos y se hallagenéticos y se halla
influido por factoresinfluido por factores
sistémicos (hormonas) ysistémicos (hormonas) y
localeslocales..

La Irrigación sanguínea
del CC proviene de la
Epífisis
Los factores locales que
pueden influir sobre el
crecimiento son de tipo
nervioso (Posible control
del flujo sanguíneo) y de
tipo mecánico (según:
Intensidad, Dirección y
Sentido)
ANATOMÍANATOMÍ
AA

ACCION MECANICAACCION MECANICA
SOBRE EL CCSOBRE EL CC
Las fuerzas de compresión
paralelas a la dirección del
crecimiento disminuyen la
actividad de la fisis.
Las fuerzas de tracción
paralelas a la dirección del
crecimiento si son de pequeña
intensidad pueden incrementar
ligeramente el crecimiento
pero si son de gran magnitud
pueden causar epifisiolisis ó
fusión prematura.
ANATOMÍAANATOMÍA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es toda fractura a nivel de la
Fisis o CC. No se trata de
un gran trauma.
El CC es cinco veces más
labil que el hueso y
tendones adyacentes.
Las fracturas de estas
regiones no se ven en la
Rx, sin embargo luego de
unos días puede ser
posible su observación.

El plano de separación metafiso
-epifisario es casi siempre el
mismo: la línea de transición
entre la capa hipertrofica y de
calcificación provisional.
Parece ser que esta zona de
transición constituye, en el
traumatismo, un plano de
acúmulo de tensiones que hace
que el "fallo" se produzca ahí.
En esta separación, la capa
germinal fisaria permanece
siempre unida al hueso
epifisario.
ANATOMIAANATOMIA
PATOLÓGICAPATOLÓGICA

Las fracturas perpendiculares de la fisis
tienen una gran importancia, ya que a través
de ellas se puede poner en contacto la
circulación epifisaria con la metafisaria y,
como consecuencia, puede llegarse a formar
un puente óseo fisario (central o lateral)
Puente Óseo central: Retardo del crecimiento
óseo por consiguiente acortamiento e la
extremidad.
Puente Óseo Lateral: Deformidad angular del
segmento óseo por consiguiente extremidad
en varo o valgo.
Lesión de aplastamiento del CC (Por trauma
o Iatrogénica): Produce puentes óseos y
sobre todo cierre fisario prematuro (Cese del
crecimiento óseo: extremidad corta)
ANATOMIAANATOMIA
PATOLÓGICAPATOLÓGICA

Tipo I
No hay compromiso óseo.
Representa el 6% de las
fracturas fisarias
La propagación de la fx. es en la
línea de transición,
conservándose la zona germinal
por consiguiente se mantiene la
nutrición vascular.
A veces se interrumpe el riego
sanguíneo epifisario
Buen pronostico del crecimiento
óseo.
M.Acción: Es el resultado de
aplicación de fuerzas de
avulsión o cizallamiento.
CLASIFICACIONCLASIFICACION DE
SALTER y HARRIS

Tipo II
La Fx. se propaga por la línea e
transición y luego hacia la
metàfisis, quedando un pequeño
fragmento generalmente
triangular.
Es la más frecuente. Representa
el 60% de las fx. fisiales.
Buen pronostico, pues conserva
indemne el aporte nutricio desde
la epífisis.
M.Acción: Se producen por la
combinación de fuerzas de
flexión lateral (Varo-Valgo) y
cizallamiento.
SALTER y HARRIS

Tipo III
Es una Fx. Intraarticular que
compromete la fisis y la epífisis.
Representa el 10% de las Fx.
fisarias.
El pronóstico del crecimiento óseo
es generalmente bueno, pero
dependerá del grado de
desplazamiento y/o fragmentación.
M.Acción:M.Acción: CizallamientoCizallamiento
intraarticular.intraarticular.
SALTER y HARRIS

Tipo IV
La Fx. se origina en la superficie
articular y cruza la epífisis, todo el
espesor de la físis y luego la
metáfisis.
La gravedad de los Tipos III y IV
estriba en dos puntos:
– Trayecto intraarticular
– Comunicación Epifiso
-metafisaria
Da cuenta del 10% de las Fx.
fisarias.
Más frecuente en el extremo distal
del húmero.
M.Acción: Fuerzas de avulsión o
cizallamiento.
SALTER y HARRIS

Tipo V
Es un traumatismo fisario por
compresión, con aparición de
puentes óseos y cierres fisarios
prematuros
Rx.: Peligroso por que pasa
inadvertido (no existe
desplazamiento)
Afortunadamente muy rara 1%.
Mas frecuente en rodilla y tobillo.
M.Acción: Responde a un
fenómeno de compresión axial con
la consecuente impactación y
ruptura fisaria.
SALTER y HARRIS

15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los
niños comprometen la fisis.
Trastorno de la cadera mas frecuente de laTrastorno de la cadera mas frecuente de la
adolescencia o pubertadadolescencia o pubertad
Mas frecuente en la raza blanca.Mas frecuente en la raza blanca.
1-4.7 x 100 mil niños por año.1-4.7 x 100 mil niños por año.
0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.
Relación de 3:1 a predominio masculino.Relación de 3:1 a predominio masculino.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Según la clasificación de Salter y Harris (deSegún la clasificación de Salter y Harris (de
mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)
80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los
10 y 16 años (prom.13)
El extremo distal del radio es el sitio mas
frecuente de lesión (30-60%).
Predominio estacional primavera-verano.
Bilateral: 30-80%Bilateral: 30-80%
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Restaurar la anatomía:
– Evitar angulaciones o cese del crecimiento
Evitar daños fisarios permanentes.
– Reducción no forzada (Iatrogénica Médica)
Evitar la no-unión:
– Existen factores inhibidores de la osteogénesis en el
líquido sinovial.
Tratamiento. PrincipiosTratamiento. Principios
GeneralesGenerales

Incongruencia articular, consecuencia: artrosis.
No-unión de los fragmentos fracturarios (artrodesis).
Trastornos del crecimiento, bloqueo parcial o total.
SECUELASSECUELAS

Dependen de:Dependen de:
Tipo de fractura. El futuro más sombrío en fracturas tipo III y IV.
Crecimiento remanente. A menor edad en el momento de la
fractura, mayor crecimiento remanente y, por tanto, mayores las
potenciales consecuencias del cese de crecimiento.
Riego sanguíneo epifisario. Si el riego sanguíneo epifisario queda
interrumpido, la isquemia consecuente de las células germinales
de la fisis afecta puede conducir a graves trastornos del
crecimiento. Más frecuente en Fx. Tipo I.
Severidad de la lesión (velocidad y fuerza).
Integridad de la piel. Las fracturas fisarias abiertas, son de por sí
de mal pronóstico.
Factores PronósticosFactores Pronósticos

Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera

Desprendimiento epifisiario
de la cabeza femoral
(DECF)
Coxa vara epifisiaria de los
adolescentes.
Coxa flecta
Fractura fisaria de cadera
Sinonimia:Sinonimia:

Definición:Definición:
Desplazamiento de la
epífisis proximal femoral
en relación al cuello que se
dirige hacia abajo (coxa
vara) y atrás en
retroversión, por fallo del
cartílago de conjunción.
En ocasiones raras el
desplazamiento de la
epífisis femoral es hacia
fuera (coxa valga)
Coxa Vara
Coxa Valga

En el 75% de jóvenes con desequilibrio endocrino,
se produce retrazo en la osificación del CC:  GH=
 capa hipertrófica  andrógenos= osificación
Asociado con hipogonadismo, hipotirotiroidismo,
trastornos hipofisiarios, alteraciones de glándula
paratiroidea.
Adolescentes obesos con retraso de la
maduración esquelética. (Hormonas sexuales)
Adolescentes altos y delgados con brote de
crecimiento reciente (Hormona de crecimiento).
Etiología:Etiología:

Aumento de las fuerzas de cizallamiento por
sobrepeso, actividad física, trauma o
trastorno biomecánico.
Falla en la calcificación metafisiaria, a raíz de
un raquitismo renal (raro).
Reducción de la resistencia pericóndrica con
la edad.
Trastornos inmunes. (?)
Alteraciones en la matriz condral. (?)
Lesión directa por radiación.
Etiología:Etiología:

Fractura del CC a nivel de la línea e
transición (Slater y Harris tipo I).
Deslizamiento de la cabeza hacia atrás,
adentro y abajo.
Coxa vara.
Alteración biomecánica.
– Artrosis.
Compromiso vascular.
– Osteonecrosis.
– Deformidad.
– Discapacidad.
Inflamación crónica.
– Condrolisis.
– Deformidad.
– Discapacidad.
Remodelación.
PatogeniaPatogenia

Presentaciones:
Agudo (<3 semanas).
Crónico (>3 semanas).
Agudo sobre crónico.
Estable (de ambulación [+]
asistida o no).
Inestable (de ambulación [-]
asistida o no).
Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Inicio lento.
Dolor referido a la rodilla o la
ingle.
Marcha antálgica, con la
actividad física.
Marcha de Trendelenburg.
Incapacidad para caminar.
Rotación externa.
Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):

Limitación de rotación interna y
de abducción.
Signo de Howorth (rotación
externa a la flexión pasiva).
Atrofia del muslo.
Discrepancia en la longitud de la
extremidad.
Rigidez en flexión.
Coxa vara.
Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):

Inicio súbito.
Dolor intenso, incapacitante.
Imposibilidad para el movimiento
activo o pasivo.
Articulación en rotación externa,
flexión y abducción.
Signos y síntomas (inestable):Signos y síntomas (inestable):

Historia clínica (buscar todos los
antecedentes).
Exploración clínica.
Radiografías AP y AP en rana (sólo AP si
es inestable).
TAC y RMN opcionales.
Ecografía ocasional.
Diagnóstico:Diagnóstico:

Es fundamental obtener una buena radiografía de frente y
de perfil (posición de Lowenstein)
En el periodo de pre deslizamiento el primer signo
radiográfico es el ensanchamiento e irregularidad de la
placa epifisaria.
Diagnóstico Radiológico:Diagnóstico Radiológico:

Un signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho eUn signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho e
que la línea que sigue al borde superior del cuello femoralque la línea que sigue al borde superior del cuello femoral
normalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientrasnormalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientras
que cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea noque cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea no
corta la cabeza femoralcorta la cabeza femoral
Grados de Desplazamiento:Grados de Desplazamiento:
Grado 0:Grado 0:
Etapa de predesplazamiento. NoEtapa de predesplazamiento. No
hay alteraciones de las relacioneshay alteraciones de las relaciones
articulares (Dx.: RM)articulares (Dx.: RM)

Grado I:Grado I:
Desplazamiento mínimo: LaDesplazamiento mínimo: La
línea siguiendo el cuello nolínea siguiendo el cuello no
corta la cabeza.corta la cabeza.
Grado II:Grado II:
Desplazamiento menor a unDesplazamiento menor a un
tercio e la epífisistercio e la epífisis

Grado III:Grado III:
Desplazamiento mayor a unDesplazamiento mayor a un
tercio, evidente coxa-varatercio, evidente coxa-vara
Grado IV:Grado IV:
Pérdida total de la relación ePérdida total de la relación e
la cabeza con el cuellola cabeza con el cuello
femoralfemoral
Diagnóstico Radiologico:Diagnóstico Radiologico:

EcografíaEcografía
 Valora la inestabilidad de la epífisis.
 Todo desplazamiento se acompaña de derrame.
 Derrame dura 3 semanas.
 Permite detectar el comienzo de la remodelación:
 En el desplazamiento agudo hay derrame y no
remodelación.
 En el desplazamiento clónico: hay remodelación
sin derrame.
 En el crónico reagudizado: hay derrame y
remodelación

Estabilidad a la presentación:Estabilidad a la presentación:
Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.
Inestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosisInestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosis
50%.50%.
Deslizamiento relativo entre cabeza y cuelloDeslizamiento relativo entre cabeza y cuello::
Pre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del discoPre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del disco
epifisiario.epifisiario.
Ligero. < 1/3.Ligero. < 1/3.
Moderado. 1/3 a 1/2.Moderado. 1/3 a 1/2.
Severo. > 1/2.Severo. > 1/2.
Escalas de severidadEscalas de severidad

Ángulo de SouthwickÁngulo de Southwick::
Ligero. < 30º.
Moderado. 30-50º.
Severo. > 50º.
(si es bilateral, control=12º).
Escalas de severidad.Escalas de severidad.

Necrosis de la cabeza femoral (6-15%).
Condrolisis (40% al año).
– Osteoporosis.
– Formación de pannus.
– Erosión subcondral.
– Destrucción de las superficies articulares.
Artrosis.
Deformidad.
Acortamiento del cuello
Discapacidad.
ComplicacioneComplicacione
s:s:

ObjetivosObjetivos
Eliminar el dolor.
Evitar el deslizamiento adicional.
Evitar las complicaciones.
Recuperar la anatomía y función normales.
En todos los casos:
Corregir los predisponentes modificables.
Casos crónicos estables o agudos sin
desplazamiento importante:
Estabilización con tornillos, in situ
Tratamiento:Tratamiento:

Primero evitar todo peso sobre la articul.
En los grados 0,I y II Tx. Qx.
Fijación con tornillos roscados tipo Knowles
o acanalados, evitando la zona de carga
(necrosis)
En los grados III y IV se aconseja la fijación
in situ ante la imposibilidad de efectuar una
reducción sin maniobras forzadas en casos
inveterados (necrosis).
En los casos inveterados con deformidad
acentuada se corrige mediante osteotomías
compensadoras
Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.

TratamientoTratamiento
Qx.Qx.

Fijación in situ
 Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)
 Se asocia con complicaciones como
 Desplazamiento de la epifisis,
 Doblamiento del alambre guía,
 Perforación de la cortical de la cabeza femoral
 Migración del clavo en el periodo posquirúrgico
 Fractura sub trocanterea
 Necrosis avascular
 Tratamiento de elección: Fijación con clavos roscados de
Steinmann o Knowles
Qx.Qx.

Injerto óseo y osteoplastia
 Heyman Herndon describieron la técnica de epifisiodesis
con injerto óseo
de la lamina epifisaria de la cabeza femoral
Ventajas:
 Fusión mas rápida de la lamina de crecimiento
 Prevención del desplazamiento adicional
 Eliminar la necesidad de un segundo procedimiento
 También describieron una osteoplastia del cuello femoral
(queilectomia) para resecar el el reborde del hueso
presente y que bloquea la abducción
Qx.Qx.

Injerto óseo y osteoplastia
 Mx Kay: señalo que el procedimiento se contraindica
 En pacientes menores de 10 años
 Los que presentan una lamina epifisaria cerrada
 Presencia de hueso avascular
 Osteoartrosis significativa
 Es importante
 El manejo en tracción por 3-6 semanas
 Evitar el soporte del peso corporal hasta que remita la
sinovitis

Osteotomía del cuello femoral
Se realiza en un intento por reconstruir la alineación anatómica
normal del extremo proximal del fémur
Ventaja
• Es que permite corregir la deformidad en su localización
exacta
Contraindicación
• Es técnicamente difícil
• Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el establecimiento
de una circulación metafisaria - epifisaria

Osteotomía sub trocanterea
 Esta tiene la ventaja de evitar las complicaciones
vasculares
asociadas con las osteotomías del cuello
 Crea una deformidad en el cuello femoral que hace
difícil un
posterior reemplazo total de la cadera
COMPLICACIONES
 Necrosis avascular
 Condrolisis
Qx.Qx.

Caso de caderaCaso de cadera
Niño de 11 años que acude al traumatólogo porNiño de 11 años que acude al traumatólogo por
molestias en la pierna izquierda.molestias en la pierna izquierda.
Las radiografías muestran :Las radiografías muestran :
Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.
Una semana después jugando choca con su compañeroUna semana después jugando choca con su compañero
y regresa con dolor de pierna e imposibilidad paray regresa con dolor de pierna e imposibilidad para
caminar. Las Rx. son :caminar. Las Rx. son :

Se trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.agudaSe trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.aguda
Con clínica inicial no precisa y engañosaCon clínica inicial no precisa y engañosa
Dolor referido con frecuencia a rodilla y poco aDolor referido con frecuencia a rodilla y poco a
caderacadera
Cambios radiográficos iniciales suiles que noCambios radiográficos iniciales suiles que no
facilitan el diagnósticofacilitan el diagnóstico
Se constiuye en una atención de urgencia relativa.Se constiuye en una atención de urgencia relativa.

Trascendencia de la Rx en proyección de LawestainTrascendencia de la Rx en proyección de Lawestain
(posición de rana)(posición de rana)
En las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea deEn las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea de
Klein podemos apreciar que existe un sutilKlein podemos apreciar que existe un sutil
desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.

En las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidalEn las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal
se aprecia el acusado desplazamientose aprecia el acusado desplazamiento
producido con la agudización.producido con la agudización.

Al paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo RusellAl paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo Rusell
y tres días después del ingreso fué intervenidoy tres días después del ingreso fué intervenido
quirúrgicamentequirúrgicamente
Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta,Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta,
tan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procediótan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procedió
primero a la fijación profiláctica del lado sano y aprimero a la fijación profiláctica del lado sano y a
continuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especialcontinuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especial
cuidado en evitar la penetración articular.cuidado en evitar la penetración articular.

Los controles radiográficos se muestran a continuación:Los controles radiográficos se muestran a continuación:
La reducción obtenida se aceptó para no tenerLa reducción obtenida se aceptó para no tener
que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.

FRACTURAS FISARIAS
DEL FEMUR DISTAL
En general, podemos decirEn general, podemos decir
que es una lesión rara, conque es una lesión rara, con
una incidencia de alrededoruna incidencia de alrededor
del 5% de todas las lesionesdel 5% de todas las lesiones
fisarias y el 1% de todas lasfisarias y el 1% de todas las
fracturas pediátricas.fracturas pediátricas.
Es más frecuente en elEs más frecuente en el
varónvarón
INCIDENCIAINCIDENCIA

FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS
DEL FEMUR DISTALDEL FEMUR DISTAL
Esta lesión, generalmente,
se produce como resultado
de una fuerza angular
importante con o sin
componente rotacional.
A menudo sucede tras una
caída en la que se produce
en la zona de tensión con
una avulsión del periostio y
de la fisis.
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION

La fuerza angular que
provoca tensión provoca
compresión en el lado
opuesto pudiendo
originarse una línea de
fractura a nivel
metafisario.
Por esto, las lesiones tipo
II de Salter y Harris son las
más frecuentes.
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION

La estructura e la línea fisaria distal femoral es
característica.
Tiene cuatro protrusiones.
Los ligamentos colaterales y cruzados se
insertan en la epífisis (deja la fisis más
vulnerable).
CONSIERACIONES ANATOMICASCONSIERACIONES ANATOMICAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El examen clínico puede llevarnos a confusión
con una lesión ligamentosa.
Con frecuencia hay inflamación con hemartrosis
La exploración vasculo nerviosa es importante.
El examen clínico de las lesiones no desplazadas
puede ser poco clarificador.

En las fracturas no
desplazadas las
radiografías parecen
normales.
Ante la presencia de una
Fx. Fisaria oculta los
métodos Dx. Más
recomendables son: Rx.
Forzadas (De estrés) y la
RM.
Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO

FRACTURAS DE ESTRES
Solo requieren reposo hasta que
desaparezca el dolor.
Programa de rehabilitación músculo
esquelética.
FRACTURAS NO DESPLAZADAS
Requieren yeso cruro-pédico por cuatro a seís
semanas.
Reanuación de la actividad una vez se
visualice un callo a modo de reacción
perióstica en la región metafisaria

FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADAS
Lateral o medial:
Para su reducción hay que aplicar
fuerzas inversas que produjeron la fractura.
Puede aplicarse tracción longitudinal al inicio
para desanclar los fragmentos y luego corregir
la angulación.
El paciente debe estar en decúbito prono y la
rodilla en extensión.
Posteriormente la estabilidad se obtiene con un
yeso ajustado cruro-pédico (Asociado a agujas
de Kirschner).
Los yesos se mantienen 4-6 semanas.

FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADAS
Posterior :
La reducción se realiza en extensión.
Estabilización mediante agujas
de Kirschner cruzadas y yeso cruro pédico.
Anterior:
La Reducción se realiza en de cubito prono.
No se debe extender excesivamente el
fragmento distal, riesgo e provocar una lesión
neuro vascular.
Casi siempre se requieren agujas cruzadas o
tornillos metafisarios.

FRACTURAS TIPO III O IVFRACTURAS TIPO III O IV
Se pueden tratar con tornillos
trans metafisarios o trans
epifisarios siempre que la
magnitud de los fragmentos lo
permitan.
De esta manera se evita el uso de
agujas de Kirschner cruzadas por
riesgo a la integridad del CC.

Lesión vascular (2%)Lesión vascular (2%)
Lesión nerviosa (3%)Lesión nerviosa (3%)
Lesión Ligamentosa (29%)Lesión Ligamentosa (29%)
Fractura irreductibleFractura irreductible
Desplazamiento secundarioDesplazamiento secundario
COMPLICACIONES ESPECIFICASCOMPLICACIONES ESPECIFICAS
SECUELASSECUELAS
Detención del crecimiento angular oDetención del crecimiento angular o
lineal (hasta casi el 50% del total)lineal (hasta casi el 50% del total)
Incongruencia e inestabilidadIncongruencia e inestabilidad
articulararticular

Error en el Dx. Inicial de la lesión.
Estabilización inadecuada con desplazamiento
secundario
Error en al detección e lesión ligamentosa
asociada.
Infravalorar la alta incidencia de detención del
crecimiento en lesiones tipo I y II de Salter y
Harris
Error en el reconocimiento de las
manifestaciones de lesión vascular aguda o
tardía
¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR
EN ESTA LESION?EN ESTA LESION?

Segundas Fx. más
frecuentes en el niño
(25-38%)
Error en el Dx. InicialError en el Dx. Inicial
de la lesión.de la lesión.
8-15 a. de edad.
EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLO
Cuando se lesiona la fisis tibial distal, se puede
producir deformidades a largo plazo del tobillo,
que puede requerir tratamiento quirúrgico. Aunque
esto es muy raro en Epifisiolisis benignas

Error en el Dx. Inicial de la lesión.Error en el Dx. Inicial de la lesión.
No desplazadas, el trazo de Fx.
recorre toda la Fisis
(desprendimiento epifisiario)
El trazo de Fx. recorre la Fisis y sale
hacia la diafisis (I y II de Salter).
Casi nunca se lesiona la capa
germinativa
Pronostico es benigno .
Son la mayoria
Pasan desapercibidas (Rx.)
Tto. es similar al de los esguinces
graves
CLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS.
EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":
Tto•osteocondrosis
Tobillo afecto

Desplazadas y no desplazadas, el trazo de
Fx. sale hacia la epifisis ( articulación )
Por impactación ( III, IV, V de Salter).
Pueden lesionar la capa germinativa.
Son más raras y suelen observarse en la
radiografía.
Mayor riesgo de desplazamiento.
Requieren seguimiento radiografico.
Cuando se lesiona la fisis → deformidades
(Tto.Qx.).
CLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS.
EPIFISIOLISIS " MALIGNAS":

Se interviene
mediante
Abordaje AL.
Osteotomia, para reducir grueso fragmento
marginal externo.

EPIFISIOLISIS DISTALEPIFISIOLISIS DISTAL
DEL RADIODEL RADIO
DEFINICIONDEFINICION
El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente
de lesión fisaria (30-60%).
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
Caída con la mano derecha en extension
forzada.
El uso excesivo de las extremidades
superiores para cargar peso (ejercios e
gimnasia) produce una fuerza compresiva
excesiva en la fisis del radio distal, por una
carga axial repetitiva en extensión
produciendo una lesión en este sitio

DEL RADIODEL RADIO
CLINICACLINICA
Existe un dolor que limita
la dorsiflexión.
Esta lesión puede
producir un cierre
temprano del CC con
consiguiente
acortamiento radial y
cúbito largo segundario
que predispone a rutura
del complejo del
Fibrocartílago Triangular

DEL RADIODEL RADIO
Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO
La radiografía puedeLa radiografía puede
demostrar undemostrar un
ensanchamientoensanchamiento
fisario irregularfisario irregular

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO
Luxación del hueso pisiforme, asociado aLuxación del hueso pisiforme, asociado a
lesión epifisiolisis distal del radiolesión epifisiolisis distal del radio
Caída con la mano derecha en extensiónCaída con la mano derecha en extensión
forzada.forzada.
Dx.de luxación del pisiforme asociada aDx.de luxación del pisiforme asociada a
una epifisiolisis distal del radio tipo II deuna epifisiolisis distal del radio tipo II de
Salter-Harris se realizó una maniobra deSalter-Harris se realizó una maniobra de
reducción cerrada.reducción cerrada.
CASO Nº 1CASO Nº 1

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO
Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme delRx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del
carpo. desplazamiento proximal y lateral de lacarpo. desplazamiento proximal y lateral de la
epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig.epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig.
1A).1A).
Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radioDesplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio
con arrancamiento de un fragmento triangular de lacon arrancamiento de un fragmento triangular de la
metáfisis (fig. 1B).metáfisis (fig. 1B).
CASO Nº 1CASO Nº 1

La Guerra afectaLa Guerra afecta
a todos los seresa todos los seres
vivientesvivientes

9. epifisiolisis xi

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