1) La epifisiolistesis se refiere a la pérdida de continuidad del cartílago de crecimiento o fisis, lo que causa el deslizamiento de la fisis. 2) La clasificación de Salter-Harris categoriza las lesiones de la fisis en 5 tipos según el mecanismo de la lesión y su relación con la capa germinal de la fisis. 3) El diagnóstico se realiza clínica y radiográficamente, siendo importante realizar radiografías comparativas para identificar posibles fracturas de la fisis.

1. Epifisiolistesis
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR WITREMUNDO TORREALBA”
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA QUIRUGICA II

2. EPIFISIOLISTESIS Y EPIFISIOLISIS
Epíphysis = Epífisis = Extremo hueso largo
FISIS: Cartílago de crecimiento o cartílago de
conjunción, es una entidad anatómica peculiar
EPIFISIOLISTESIS: Pérdida de la continuidad de la
fisis. Deslizamiento de la fisis. Niños
Lysthesis = Deslizamiento
Lysis = Destrucción

3. DESARROLLO ÓSEO
OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
FORMACIÓN HUESOS MEMBRANOSOS
Se forman moldes mesenquimatosos
óseos durante el periodo embrionario, y
la osificación directa del mesénquima
comienza durante el periodo fetal.
FORMACIÓN DE HUESO CARTILAGINOSO
Los modelos cartilaginosos de hueso se
forman de mesénquima durante el
periodo fetal, y el hueso reemplaza la
mayor parte del cartílago

4. ESTRUCTURA
FISIOLOGÍA
FUNCIÓN
ANATOMIA
Representa la osificación que
experimenta el cartílago hialino y que
permite el crecimiento del hueso en
longitude durante las edades de
desarrollo
 Permitir el crecimiento del hueso en longitud.
 En los humanos menores de 5 años representa
la mayor parte de los huesos largo
Formadas por numerosas células que rápidamente
se dividen y maduran.
La metáfisis: Esta formada por condrocitos
Las hormonas actúan sobre el desarrollo
esquelético, cambiando el grosor de la
fisis, el índice de crecimiento y la
magnitud de su crecimiento
FISIS

5. FRACTURAS EN NIÑOS
Las lesiones traumáticas pueden afectar la fisis y alterar
el crecimiento.
El hueso se remodela como respuesta a las tensiones del
peso corporal y a la tensión de los músculos
Las fracturas estimulan el crecimiento óseo al aumentar el
abastecimiento sanguíneo hacia la fisis y epífisis
La consolidación del hueso es rápida a causa del periostio
engrosado y abastecimiento sanguíneo abundante

6. Las lesiones en los niños se dividen en:
 Lesiones epifisarias: abarcan la epífisis,
fisis y metáfisis
 Lesiones diafisarias: solo abarcan la
diáfisis
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y BIOMECÁNICAS
● La presencia de núcleos de osificación.
● El periostio es más grueso y activo.
● Los huesos son más blandos, flexibles y
porosos.
● La circulación ósea es abundante

7. Zonas de la fisis
Zona I: células cartilaginosas
indiferenciadas o en reposo
Zona II: cartílago proliferativo (células
en maduración)
Zona III: vacuolización o de células
hipertróficas
Zona IV: calcificación provisional o
degeneración celular (zona de
mineralización)

8. Zona I
 Células germinales
 Adyacentes a la placa ósea
 Matriz cartilaginosa abundante
 Abastece las células
cartilaginosas
 Lesión: suspensión del
crecimiento
Zona II
 Células cartilaginosas
 Pilas de monedas
 Separadas por matriz
cartilaginosa

9. Zona III
 Condrocitos tumefactos
 No hay crecimiento activo
 Longitud al hueso
 Disminuye la matriz
cartilaginosa
 Más débil
Zona IV
 Calcifican barras longitudinales
de la matriz cartilaginosa
 Deposito de sales de calcio

10. LESIONES DE LAS CELULAS GEMINALES
Trauma directo, pérdida
circulatoria o comprensión
Detiene el crecimiento
óseo longitudinal
Resistencia: matriz
cartilaginosa

11. Aporte Sanguíneo de la Fisis
oEn las lesiones epifisarias lo fundamental es el
daño a la irrigación de la epífisis
oAbastecimiento vascular hacia el lado epifisario
(lado E) de la fisis
oAbastecimiento vascular hacia el lado
metafisario (lado M) de la fisis
Tipo A
La arteria entra en la epífisis a través del pericondrio periférico de la
placa epifisaria.
Tipo B
Los vasos nutritivos entran en el hueso a través de la corteza por un lado
de la epífisis.

12. Clasificación de
SALTER Y
HARRIS
Dr. Robert Bruce Salter
1924 – 2010,
Dr. W Robert Harris
1922–2005
1963

13. Se basa en
Mecanismo de la lesión
Relación de la línea de la fractura con la capa germinal de la fisis
El pronóstico
Clasificación de Salter y Harris

14. Clasificación de Salter y Harris
TIPO I
Cizallamiento o arrancamiento
Plano de segmentación: zona III (Célula en
hipertrofia) con las células conservadas en la fisis
No se altera el crecimiento
Difícil diagnóstico
Clínica: Dolor, aumento de volumen, limitación
funcional
Buen pronóstico
Tratamiento: Reducción cerrada + inmovilización externa
con aparato de yeso por 3 semanas

15. Clasificación de Salter y Harris
TIPO II
Cizallamiento o arrancamiento
Plano de segmentación: zona III – distancia variable
– hueso metafisario triangular
Signo de Thurston Holland o signo del velero
No se afecta el crecimiento
Clínica: Dolor, aumento de volumen, limitación
funcional
Buen pronóstico
Tratamiento: Reducción cerrada + inmovilización externa
con aparato de yeso por 3 semanas
Más
frecuente

16. Clasificación de Salter y Harris
TIPO III
Fractura de la epífisis con afectación de la superficie
articular
Cizallamiento
Plano de segmentación: superficie articular - zona
III – corre paralela a la placa de crecimiento
En la fisis tibial distal (fractura de Chaput-Tillaux)
Clínica: Dolor, aumento de volumen, impotencia
funcional. Puede haber equimosis
Pronóstico dudoso o reservado
Tratamiento: Reducción quirúrgica + fijación interna

17. Clasificación de Salter y Harris
TIPO IV
Plano de segmentación:superficie articular – epífisis –
cruza la fisis – segmento de la metáfisis
Separación vertical completa que abarca la capa
germinal de la fisis
Clínica: Impotencia funcional
Pronóstico dudoso o reservado
Tratamiento: Reducción quirúrgica + fijación interna

18. Clasificación de Salter y Harris
TIPO V
Fuerza axial de compresión
Se transmite la compresión y se lesiona la capa
germinal de los condrocitos
Rara, ocurre en rodilla y tobillo
Clínica: Dolor de fuerte intensidad, aumento de
volumen, limitación funcional
Pronóstico malo
Tratamiento: Conservador (Aines + inmovilización
externa con aparato de yeso) Posteriormente trata las
secuelas

19. Clasificación de Salter y Harris

21. FACTORES DE RIESGO
Obesidad Endocrinos Renal Tratamiento
Esteroides Adolescentes Masculinos Deportes

22. FRECUENCIA DE LAS LESIONES DE LA FISIS
Entre el 15 y el 20%
de las fracturas en
niños ocurren en la
fisis.
2 veces mas
frecuentes en las
extremidades
superiores que en las
inferiores
Fracturas tipo
II de Halter y
Harris mas
frecuente

23. EPIFISIS MÁS COMPROMETIDAS
Epifisis distal del radio
Epifisis distal de la falange de
la mano
Epifisis distal de la tibia

24. DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DE LA FISIS
Clínico
Anamnesis
Examen físico
Antecedente traumático
 Dolor
 Aumento de volumen
 Alteración funcional
 Deformidad
 Incapacidad para
realizar movimientos
 Dificultad de diagnostico, es indispensable tener
radiografías comparativas de la zona topográfica
(lesionada y sana).

25. DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DE LA FISIS
El método de diagnóstico de elección es la
radiografía simple
El método de diagnóstico de elección es la radiografía
simple
Dolor y sensibilidad continúa sugieren una
fractura de la placa de crecimiento
Si las radiografías parecen normales, pero se sospecha de
una fractura de la placa de crecimiento, se asume que el
paciente tiene una fractura
Radiográfico

26. Cuando hacer
la reduccion?
El mismo día en el que ha sucedido el
traumatismo, ya que a medida que vayan
transcurriendo los días la reducción será
más dificultosa. Incluso, transcurridos 10
días es difícil la manipulación de los
fragmentos sin usar una fuerza excesiva,
especialmente en las lesiones tipo I y II.

27. Metodo de
reducción
La gran mayoría de las lesiones de la
placa epifisaria de los tipos I y II so
reducidas adecuadamente de forma
cerrada, manteniéndose la reducción
fácilmente. Lesiones tipo III pueden
requerir reducción abierta para
conseguir una reducción perfecta de la
superficie articular, hecho casi siempre
necesario en las lesiones tipo IV
desplazadas.
TIEMPO DE
INMOVILIZACIÓN
DURACIÓN DEL
SEGUIMIENTO

28. unión anormal formada por las
partes de un hueso que se ha
fracturado.
Formación de barras
óseas que interrumpen
el crecimiento
Pseudoartrosis
Arresto fisario
COMPLICACIONES
Detención del
Crecimiento
Acortamiento, una deformidad
angular o una combinación
de ambas.
Consolidación
Viciosa
lesión tipo I o II han
consolidado en una posición
defectuosa
Osteomelitis
lesión de la placa
epifisaria abierta
Complicaciones
neurológicas
Lesión tipo II no reducida de
la epífisis distal del radio con
angulación dorsal residual

29. BIBLIOGRAFÍA
• Álvaro; Baldizón & Pichardo. 2012. Manual de Ortopedia y Traumatología. León.
Editorial Universitaria, UNAM.
• Grupo CTO editorial: Manual de medicina y Cirugía. Traumatología y cirugía
ortopédica. 10ma edición
• Robert B. Salter. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Robert_B._Salter
• The bone & joint journal W. Robert Harris..
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.88B5.17811