1. La insuficiencia arterial en miembros inferiores es el resultado de la obstrucción de las arterias por aterosclerosis, lo que causa dolor muscular al caminar (claudicación) o en reposo (isquemia crítica).
2. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia y edad avanzada.
3. Existen cuatro estadios clínicos de acuerdo a la clasificación de Leriche-Fontaine: claudicación intermitente, dolor en reposo
La enfermedad arterial periférica se caracteriza por una creciente prevalencia debido a un aumento en los factores de riesgo. Principalmente causada por ateroesclerosis, causa obstrucciones arteriales que comprometen la perfusión tisular, manifestándose como claudicación intermitente al ejercicio o isquemia crítica en reposo. Se diagnostica clínica y hemodinámicamente mediante Doppler e índice tobillo/brazo, tratándose con control de factores de riesgo, ejercicio y farmacoterapia para la claud
La isquemia aguda de las extremidades se produce por una disminución brusca del flujo sanguíneo a una extremidad. Puede ser causada por un embolismo, cuando un coágulo se forma en otro lugar y viaja hasta una arteria de la extremidad, o por una trombosis, cuando se forma un coágulo dentro de la arteria de la extremidad. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas de imagen como arteriografía o doppler. El tratamiento incluye anticoagulación, trombolisis, cir
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
Las varices son venas dilatadas y retorcidas en las piernas que no pueden transportar correctamente la sangre de retorno al corazón, conocida como insuficiencia venosa. Afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de mayores de 50 años. Los síntomas incluyen pesadez, dolor y hinchazón en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía Doppler. El tratamiento incluye medidas como elevación de piernas, compresión, ejercicio y en casos
1) El documento trata sobre trauma vascular y describe diferentes tipos de lesiones vasculares, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) Se detalla la epidemiología, etiología, signos y síntomas de lesiones vasculares en diferentes partes del cuerpo como extremidades, cuello, tórax y abdomen. 3) Se explican protocolos terapéuticos para pacientes estables e inestables con trauma vascular de acuerdo a la gravedad de sus lesiones.
Este documento describe varias vasculopatías y sus características. Las vasculopatías sistémicas y la vasculitis afectan los vasos renales, lo que tiene consecuencias clínicas importantes. La hipertensión está relacionada con el riñón ya que puede causar o resultar de nefropatía. La nefrosclerosis benigna involucra esclerosis de arteriolas y pequeñas arterias, lo que causa isquemia y daño renal. Otras vasculopatías discutidas incluyen microangiopatías trombóticas,
La coartación de la aorta es un estrechamiento de la aorta que causa una obstrucción al flujo sanguíneo, localizado típicamente en la aorta torácica descendente. Puede ser preductal u postductal. Los síntomas incluyen hipertensión arterial, dolor de cabeza y debilidad en las extremidades inferiores. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, radiografía y cateterismo cardiaco. El tratamiento es la angioplastia con balón a través de cateterismo.
La enfermedad arterial periférica se caracteriza por una creciente prevalencia debido a un aumento en los factores de riesgo. Principalmente causada por ateroesclerosis, causa obstrucciones arteriales que comprometen la perfusión tisular, manifestándose como claudicación intermitente al ejercicio o isquemia crítica en reposo. Se diagnostica clínica y hemodinámicamente mediante Doppler e índice tobillo/brazo, tratándose con control de factores de riesgo, ejercicio y farmacoterapia para la claud
La isquemia aguda de las extremidades se produce por una disminución brusca del flujo sanguíneo a una extremidad. Puede ser causada por un embolismo, cuando un coágulo se forma en otro lugar y viaja hasta una arteria de la extremidad, o por una trombosis, cuando se forma un coágulo dentro de la arteria de la extremidad. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas de imagen como arteriografía o doppler. El tratamiento incluye anticoagulación, trombolisis, cir
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
Las varices son venas dilatadas y retorcidas en las piernas que no pueden transportar correctamente la sangre de retorno al corazón, conocida como insuficiencia venosa. Afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de mayores de 50 años. Los síntomas incluyen pesadez, dolor y hinchazón en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía Doppler. El tratamiento incluye medidas como elevación de piernas, compresión, ejercicio y en casos
1) El documento trata sobre trauma vascular y describe diferentes tipos de lesiones vasculares, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) Se detalla la epidemiología, etiología, signos y síntomas de lesiones vasculares en diferentes partes del cuerpo como extremidades, cuello, tórax y abdomen. 3) Se explican protocolos terapéuticos para pacientes estables e inestables con trauma vascular de acuerdo a la gravedad de sus lesiones.
Este documento describe varias vasculopatías y sus características. Las vasculopatías sistémicas y la vasculitis afectan los vasos renales, lo que tiene consecuencias clínicas importantes. La hipertensión está relacionada con el riñón ya que puede causar o resultar de nefropatía. La nefrosclerosis benigna involucra esclerosis de arteriolas y pequeñas arterias, lo que causa isquemia y daño renal. Otras vasculopatías discutidas incluyen microangiopatías trombóticas,
La coartación de la aorta es un estrechamiento de la aorta que causa una obstrucción al flujo sanguíneo, localizado típicamente en la aorta torácica descendente. Puede ser preductal u postductal. Los síntomas incluyen hipertensión arterial, dolor de cabeza y debilidad en las extremidades inferiores. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, radiografía y cateterismo cardiaco. El tratamiento es la angioplastia con balón a través de cateterismo.
La enfermedad de Buerger, también conocida como tromboangeítis obliterante, es una enfermedad inflamatoria y oclusiva de los vasos de pequeño y mediano calibre que afecta predominantemente a varones jóvenes fumadores. Sus principales síntomas son dolor en reposo y claudicación, pudiendo derivar en úlceras, gangrena o amputación de las extremidades si no se trata adecuadamente abandonando el tabaco. El diagnóstico se basa en criterios clínicos e histopatológicos
Este documento describe las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), un grupo heterogéneo de enfermedades que afectan los tejidos alveolointersticiales del pulmón. Las EPID comparten manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, aunque su etiología puede ser conocida o desconocida. El documento cubre la epidemiología, clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y patrones histológicos de las
El documento describe la anatomía, fisiología, patologías y trastornos del bazo. El bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y filtra la sangre. Contiene pulpa roja y blanca y zona marginal. Realiza funciones inmunológicas, hematológicas y hemostáticas. Las patologías incluyen esplenomegalia, hiperesplenismo, quistes, abscesos y neoplasias como linfomas y leucemias. Los trastornos hematológicos tratados son la pú
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes es un trastorno que afecta principalmente a niños entre 3-11 años y causa necrosis avascular de la cabeza femoral. Presenta cuatro fases: necrosis inicial, revascularización con deposición ósea, curación ósea y deformidad residual. El objetivo del tratamiento es prevenir la deformidad mediante contención de la cabeza femoral y evitar subluxaciones y fuerzas excesivas durante las fases vulnerables. Las complicaciones potenciales incluyen fracturas, subluxación y deformidades como coxa plana.
Este documento trata sobre la angina de pecho, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, clasificación, exámenes, pronóstico y tratamiento. La angina de pecho afecta a millones de personas y se espera que sea la principal causa de muerte en el mundo para el 2020. Se debe a isquemia transitoria del corazón causada por factores como ateroesclerosis, trombos o aumento excesivo de la demanda de oxígeno. El tratamiento incluye identificar y control
Este documento describe las neoplasias malignas más comunes del estómago, incluyendo el adenocarcinoma, el linfoma y el tumor maligno del estroma gastrointestinal. Proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificaciones, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
Este documento describe diferentes tipos de tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal. Menciona tumores de células de Leydig, que se presentan más comúnmente entre los 20-60 años y producen andrógenos y estrógenos. También describe tumores de las células de Sertoli, que se derivan del estroma testicular y representan el 0.4-1.4% de tumores en adultos. Explica las características histológicas, marcadores y variantes de estos tumores, así como exámenes y tratamientos com
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
Este documento presenta la introducción, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la oclusión arterial aguda (OAA). La OAA ocurre con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y puede causar la pérdida del miembro o incluso la muerte. Generalmente se debe a una embolia arterial, trombosis o trauma. Los síntomas incluyen dolor, palidez, parestesias y parálisis. El diagnóstico se realiza clínicamente y con dop
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más común y una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres. Existen factores de riesgo modificables como la obesidad y factores no modificables como los antecedentes familiares. El documento describe los diferentes tipos histológicos como el carcinoma ductal y lobulillar, e incluye detalles sobre el diagnóstico mediante mam
La insuficiencia venosa se produce por la pérdida de la función de las válvulas venosas, lo que causa reflujo sanguíneo. Esto puede causar varices, úlceras, edema y dolor. El tratamiento incluye compresión, cirugía para eliminar venas varicosas, y en casos graves, tratamiento con anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como un síndrome clínico resultado de daño estructural o funcional del miocardio que altera su capacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado. Explica su epidemiología, etiologías, fisiopatología, manifestaciones clínicas y clasificación. Resalta que la activación neurohumoral juega un papel importante en la progresión de la enfermedad.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por un corazón excesivamente grande con cavidades dilatadas y paredes ventriculares adelgazadas. Histológicamente muestra fibras miocárdicas alineadas normalmente pero con modificaciones nucleares e incremento del tejido fibroso. La miocardiopatía hipertrófica presenta un tabique interventricular grueso con hipertrofia asimétrica y desorden de las fibras miocárdicas con halos perinucleares. La miocardiopatía restrictiva se debe a tejido
Este documento trata sobre el cáncer de riñón. Discute la epidemiología, presentación, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, factores pronósticos y tratamiento del cáncer de riñón. Es el tumor urogenital más letal, con mayor incidencia en la sexta década de vida. Los factores de riesgo incluyen obesidad, tabaquismo y exposición a metales pesados. El tratamiento principal para tumores localizados es la nefrectomía radical, mientras que para tumores avanzados se utiliza
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (IAM sin SDST y AI)
*Capítulo incluido en la próxima edición del Libro de Medicina Intensiva de Bugedo y Cols.
1) Los pólipos son cualquier proyección de la mucosa intestinal, siendo los más comunes los adenomas (98%). 2) Los pólipos pueden ser pediculados, con pedículo largo que permite su movilidad, o sésiles, con base ancha fijada a la mucosa. 3) Los pólipos, especialmente los adenomas vellosos o sésiles, son importantes clínicamente porque pueden malignizarse y convertirse en cáncer.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de tumores hepáticos, incluyendo tumores benignos como hemangiomas y tumores malignos como el carcinoma hepatocelular. Describe las características, causas, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento de varios tumores hepáticos.
Este documento trata sobre la miocardiopatía dilatada. Resume que es una enfermedad del miocardio caracterizada por la dilatación y disfunción de los ventrículos cardíacos, especialmente el izquierdo. Explica que puede tener diferentes etiologías como genética, infecciosa o tóxica. Describe los síntomas como disnea e insuficiencia cardíaca y los hallazgos en los exámenes como cardiomegalia y disfunción ventricular. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como diuréticos, bloqueadores beta
Este documento describe la enfermedad arterial periférica crónica. Explica que es una disminución progresiva del flujo sanguíneo a las extremidades debido a la obstrucción de las arterias por procesos degenerativos como la aterosclerosis. Afecta más a hombres mayores de 40 años y sus factores de riesgo incluyen la diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, tabaquismo e inactividad física. Sus manifestaciones clínicas van desde la claudicación intermitente hasta las úlceras y necrosis
Este documento trata sobre la enfermedad femoro poplítea. La aterosclerosis es la principal causa, afectando al 95% de los pacientes. Los síntomas incluyen claudicación intermitente, dolor en reposo, y úlceras. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios vasculares no invasivos como Doppler y ecografía, y angiografía. El tratamiento incluye control de factores de riesgo, ejercicio, medicamentos antiplaquetarios y hemorreológicos, y técnic
La enfermedad de Buerger, también conocida como tromboangeítis obliterante, es una enfermedad inflamatoria y oclusiva de los vasos de pequeño y mediano calibre que afecta predominantemente a varones jóvenes fumadores. Sus principales síntomas son dolor en reposo y claudicación, pudiendo derivar en úlceras, gangrena o amputación de las extremidades si no se trata adecuadamente abandonando el tabaco. El diagnóstico se basa en criterios clínicos e histopatológicos
Este documento describe las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), un grupo heterogéneo de enfermedades que afectan los tejidos alveolointersticiales del pulmón. Las EPID comparten manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, aunque su etiología puede ser conocida o desconocida. El documento cubre la epidemiología, clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y patrones histológicos de las
El documento describe la anatomía, fisiología, patologías y trastornos del bazo. El bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y filtra la sangre. Contiene pulpa roja y blanca y zona marginal. Realiza funciones inmunológicas, hematológicas y hemostáticas. Las patologías incluyen esplenomegalia, hiperesplenismo, quistes, abscesos y neoplasias como linfomas y leucemias. Los trastornos hematológicos tratados son la pú
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes es un trastorno que afecta principalmente a niños entre 3-11 años y causa necrosis avascular de la cabeza femoral. Presenta cuatro fases: necrosis inicial, revascularización con deposición ósea, curación ósea y deformidad residual. El objetivo del tratamiento es prevenir la deformidad mediante contención de la cabeza femoral y evitar subluxaciones y fuerzas excesivas durante las fases vulnerables. Las complicaciones potenciales incluyen fracturas, subluxación y deformidades como coxa plana.
Este documento trata sobre la angina de pecho, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, clasificación, exámenes, pronóstico y tratamiento. La angina de pecho afecta a millones de personas y se espera que sea la principal causa de muerte en el mundo para el 2020. Se debe a isquemia transitoria del corazón causada por factores como ateroesclerosis, trombos o aumento excesivo de la demanda de oxígeno. El tratamiento incluye identificar y control
Este documento describe las neoplasias malignas más comunes del estómago, incluyendo el adenocarcinoma, el linfoma y el tumor maligno del estroma gastrointestinal. Proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificaciones, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
Este documento describe diferentes tipos de tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal. Menciona tumores de células de Leydig, que se presentan más comúnmente entre los 20-60 años y producen andrógenos y estrógenos. También describe tumores de las células de Sertoli, que se derivan del estroma testicular y representan el 0.4-1.4% de tumores en adultos. Explica las características histológicas, marcadores y variantes de estos tumores, así como exámenes y tratamientos com
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
Este documento presenta la introducción, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la oclusión arterial aguda (OAA). La OAA ocurre con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y puede causar la pérdida del miembro o incluso la muerte. Generalmente se debe a una embolia arterial, trombosis o trauma. Los síntomas incluyen dolor, palidez, parestesias y parálisis. El diagnóstico se realiza clínicamente y con dop
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más común y una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres. Existen factores de riesgo modificables como la obesidad y factores no modificables como los antecedentes familiares. El documento describe los diferentes tipos histológicos como el carcinoma ductal y lobulillar, e incluye detalles sobre el diagnóstico mediante mam
La insuficiencia venosa se produce por la pérdida de la función de las válvulas venosas, lo que causa reflujo sanguíneo. Esto puede causar varices, úlceras, edema y dolor. El tratamiento incluye compresión, cirugía para eliminar venas varicosas, y en casos graves, tratamiento con anticoagulantes para prevenir trombosis venosa profunda.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como un síndrome clínico resultado de daño estructural o funcional del miocardio que altera su capacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado. Explica su epidemiología, etiologías, fisiopatología, manifestaciones clínicas y clasificación. Resalta que la activación neurohumoral juega un papel importante en la progresión de la enfermedad.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por un corazón excesivamente grande con cavidades dilatadas y paredes ventriculares adelgazadas. Histológicamente muestra fibras miocárdicas alineadas normalmente pero con modificaciones nucleares e incremento del tejido fibroso. La miocardiopatía hipertrófica presenta un tabique interventricular grueso con hipertrofia asimétrica y desorden de las fibras miocárdicas con halos perinucleares. La miocardiopatía restrictiva se debe a tejido
Este documento trata sobre el cáncer de riñón. Discute la epidemiología, presentación, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, factores pronósticos y tratamiento del cáncer de riñón. Es el tumor urogenital más letal, con mayor incidencia en la sexta década de vida. Los factores de riesgo incluyen obesidad, tabaquismo y exposición a metales pesados. El tratamiento principal para tumores localizados es la nefrectomía radical, mientras que para tumores avanzados se utiliza
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (IAM sin SDST y AI)
*Capítulo incluido en la próxima edición del Libro de Medicina Intensiva de Bugedo y Cols.
1) Los pólipos son cualquier proyección de la mucosa intestinal, siendo los más comunes los adenomas (98%). 2) Los pólipos pueden ser pediculados, con pedículo largo que permite su movilidad, o sésiles, con base ancha fijada a la mucosa. 3) Los pólipos, especialmente los adenomas vellosos o sésiles, son importantes clínicamente porque pueden malignizarse y convertirse en cáncer.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de tumores hepáticos, incluyendo tumores benignos como hemangiomas y tumores malignos como el carcinoma hepatocelular. Describe las características, causas, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento de varios tumores hepáticos.
Este documento trata sobre la miocardiopatía dilatada. Resume que es una enfermedad del miocardio caracterizada por la dilatación y disfunción de los ventrículos cardíacos, especialmente el izquierdo. Explica que puede tener diferentes etiologías como genética, infecciosa o tóxica. Describe los síntomas como disnea e insuficiencia cardíaca y los hallazgos en los exámenes como cardiomegalia y disfunción ventricular. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como diuréticos, bloqueadores beta
Este documento describe la enfermedad arterial periférica crónica. Explica que es una disminución progresiva del flujo sanguíneo a las extremidades debido a la obstrucción de las arterias por procesos degenerativos como la aterosclerosis. Afecta más a hombres mayores de 40 años y sus factores de riesgo incluyen la diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, tabaquismo e inactividad física. Sus manifestaciones clínicas van desde la claudicación intermitente hasta las úlceras y necrosis
Este documento trata sobre la enfermedad femoro poplítea. La aterosclerosis es la principal causa, afectando al 95% de los pacientes. Los síntomas incluyen claudicación intermitente, dolor en reposo, y úlceras. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios vasculares no invasivos como Doppler y ecografía, y angiografía. El tratamiento incluye control de factores de riesgo, ejercicio, medicamentos antiplaquetarios y hemorreológicos, y técnic
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), que incluye las entidades que resultan de la estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias excluyendo los vasos coronarios e intracraneales. La EAP es principalmente una manifestación de aterosclerosis sistémica y sus factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la diabetes, el sexo masculino, la edad avanzada y la dislipemia. La EAP puede clasificarse como isquemia crónica o aguda dependiendo de la cronopatología de
1) El documento describe varias patologías arteriales como la arterioesclerosis, tromboangitis obliterante, arteritis de Takayasu y arteritis de células gigantes. 2) Explica los factores de riesgo, características histopatológicas, presentación clínica y modalidades de diagnóstico de estas condiciones. 3) Finalmente, discute el tratamiento médico y quirúrgico de las arteriopatías oclusivas periféricas como la endarterectomía, angioplastia y tratamiento trombolítico.
Sem 3 Trastornos hemodinámicos II_ 2 semestre 2020.ppsxOmarMartnez64
Este documento describe diferentes trastornos hemodinámicos como la embolia, el infarto y el shock. Define el choque como un estado en el que un gasto cardíaco reducido altera la perfusión tisular. Explica los tipos de choque como cardiogénico, hipovolémico y asociado a inflamación sistémica. Describe la fisiopatología del choque séptico y sus cambios morfológicos como depósitos de microtrombos y hemorragias. También define la embolia, infarto y sus caracter
El documento presenta una introducción sobre las miocardiopatías, resaltando cambios en su definición y clasificación a lo largo del tiempo. Luego describe la nueva clasificación propuesta por la American Heart Association en 2006, la cual distingue entre miocardiopatías primarias (genéticas, mixtas y adquiridas) y secundarias. Finalmente, brinda detalles sobre dos miocardiopatías primarias específicas: la dilatada y la hipertrófica.
Este documento describe varias enfermedades vasculares periféricas como la enfermedad arterial periférica, el embolismo arterial, el síndrome de Leriche, la enfermedad de Leo Buerguer y la enfermedad de Raynaud. Incluye factores de riesgo, manifestaciones clínicas y detalles fisiopatológicos de cada una. El objetivo es proporcionar información básica sobre estas afecciones vasculares para la práctica médica.
Este documento trata sobre diferentes urgencias vasculares, incluyendo la isquemia aguda, trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa y enfermedad aneurismática. Describe las definiciones, etiologías, clasificaciones, síntomas, diagnósticos y tratamientos de cada una. En particular, se enfoca en los signos y síntomas clave de la isquemia aguda y cómo guiar el tratamiento según la clasificación de Rutherford. También discute factores de riesgo, pruebas complementarias y criterios para decidir entre
Este documento describe la cardiopatía isquémica, también conocida como enfermedad coronaria. Explica que está causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias, la cual es un proceso inflamatorio que implica la acumulación de lípidos y células en la pared arterial. Los principales factores de riesgo son los niveles de colesterol, la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes, la edad, el sexo, la inactividad física y la obesidad. El desarrollo de un trombo en
Un infarto es una zona de necrosis isquémica en un órgano o tejido causada principalmente por la oclusión súbita de su irrigación arterial. Los infartos pueden ser hemorrágicos o pálidos dependiendo del órgano afectado y si tiene circulación doble. Los infartos son una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente los infartos miocárdico, cerebral y pulmonar.
La arterioesclerosis es el endurecimiento y engrosamiento de las paredes arteriales que reduce su elasticidad. Existen tres tipos: arterioloesclerosis, esclerosis de la media de Mönckeberg y ateroesclerosis. Esta última causa lesiones como placas ateromatosas que pueden romperse y ocasionar trombosis. La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis y otras enfermedades vasculares.
1. La ateroesclerosis es la principal causa de muerte en países desarrollados y sus complicaciones incluyen enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y problemas vasculares periféricos.
2. La trombosis y la embolia aumentan el riesgo de complicaciones de la ateroesclerosis como resultado de coágulos de sangre que obstruyen los vasos sanguíneos.
3. Durante el embarazo y el puerperio, el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar es
Este documento trata sobre la isquemia intestinal, incluyendo la isquemia mesentérica y la colitis isquémica. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia arterial aguda y crónica, la trombosis venosa mesentérica, y la colitis isquémica. Explica que la isquemia se produce por la reducción del flujo sanguíneo intestinal y puede afectar al intestino delgado o grueso. El diagnóstico incluye pruebas de laboratorio, radiografía, tomografía
Los síndromes coronarios agudos se producen por la obstrucción parcial o total de una arteria coronaria debido a un trombo formado tras la rotura o erosión de una placa aterosclerótica vulnerable. La fisiopatología involucra procesos como la disfunción endotelial, la inflamación, la apoptosis celular y factores que promueven la hipercoagulabilidad. Estos factores conducen al desarrollo de una placa vulnerable con alto contenido lipídico y factores protrombóticos, así como una sangre y
Este documento resume varios síndromes vasculares periféricos, incluyendo síndromes venosos como varices e insuficiencia venosa profunda, síndromes de insuficiencia arterial como la isquemia arterial aguda y crónica, el pie diabético y síndromes linfáticos y de Raynaud. Describe los cuadros clínicos, factores etiológicos y diagnósticos diferenciales de cada uno.
El documento describe diferentes tipos de embolia, incluyendo émbolos sólidos, líquidos y gaseosos. Explica que un émbolo es una masa que se libera en los vasos sanguíneos y es transportada a otras áreas, pudiendo obstruir el flujo sanguíneo. Describe las consecuencias como infartos e insuficiencia de órganos si el flujo sanguíneo es bloqueado. También explica las diferentes etapas del shock, una condición potencialmente mortal que puede ocurrir si no se corrige la
La enfermedad vascular periférica generalmente afecta los vasos de las extremidades inferiores y causa síntomas como la claudicación intermitente. Se debe a la arteriosclerosis progresiva de los vasos arteriales. El diagnóstico se basa en pruebas no invasivas como el índice tobillo-brazo y la exploración con Doppler. El tratamiento incluye modificar factores de riesgo como el tabaquismo, hacer ejercicio y, en casos graves, cirugía o tratamiento endovascular para restaurar el flujo sanguíneo.
Este documento describe el trauma abdominal, una de las lesiones más comunes en pacientes politraumatizados. El trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante, y los órganos más afectados son el bazo, hígado e intestinos delgados. Los síntomas clínicos incluyen el síndrome hemorrágico caracterizado por dolor abdominal, palidez y choque, y el síndrome de irritación peritoneal caracterizado por dolor abdominal agudo y taquipnea. El examen físico debe enfocarse en signos vitales, exploración abdominal y
Este documento define lo que es un paciente politraumatizado y describe los pasos a seguir en la asistencia inicial de estos pacientes en un servicio de urgencias. Un politraumatizado presenta dos o más lesiones traumáticas graves que suponen riesgo vital, como lesiones en el cráneo, tórax, abdomen o pelvis. La asistencia sigue el protocolo ABCDE: asegurar la vía aérea, evaluar la respiración, evaluar la circulación, evaluar las funciones neurológicas y exponer al paciente. El objetivo es
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención. El pie diabético se refiere a las alteraciones anatómicas, funcionales y fisiológicas que ocurren en los pies de pacientes diabéticos debido a su enfermedad metabólica. La neuropatía y angiopatía diabética son factores predisponentes clave. El tratamiento incluye control glucémico, tratamiento antimicro
La patología escrotal puede ser aguda o crónica. La evaluación incluye el interrogatorio, exploración física e imágenes. Entre las enfermedades agudas se encuentran la epididimitis, orquitis y torsión testicular. Las enfermedades crónicas incluyen hidrocele, varicocele y tumor testicular.
Este documento describe la obstrucción intestinal, una urgencia abdominal grave causada por la interrupción del tránsito normal del contenido intestinal. Explica que la obstrucción suele ocurrir en el intestino delgado (80% de los casos) y puede ser mecánica, funcional o con estrangulación. También detalla los síntomas, signos clínicos, estudios de laboratorio e imágenes utilizados para el diagnóstico.
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar y los conductos biliares. Explica que la vesícula biliar es un órgano en forma de pera ubicado debajo del hígado que almacena la bilis producida por el hígado. También describe las diferentes modalidades de diagnóstico por imagen para evaluar afecciones de la vesícula biliar y los conductos biliares, como la formación de cálculos biliares.
El documento describe la enfermedad diverticular del colon. Brevemente, los divertículos son bolsas anormales en la pared del colon que generalmente se forman debido a un aumento en la presión dentro del colon. La mayoría de los casos son asintomáticos pero pueden causar dolor abdominal u otras complicaciones si se inflaman o infectan. El diagnóstico se realiza mediante exámenes como enemas con bario o tomografías computarizadas.
El documento describe la anatomía y división del hígado, así como la amibiasis hepática. El hígado se divide en lóbulos derecho e izquierdo por los pedículos portales. La amibiasis hepática ocurre cuando Entamoeba histolytica invade el hígado desde el intestino, causando abscesos hepáticos llenos de pus de color chocolate. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la cavidad peritoneal y las infecciones intraabdominales como la peritonitis y el absceso intraabdominal. Explica que el peritoneo es una membrana que reviste la cavidad abdominal y cubre los órganos. Las infecciones intraabdominales incluyen la peritonitis primaria, secundaria y terciaria, y pueden ocurrir cuando se rompe la barrera anatómica normal del abdomen. La peritonitis es la inflamación de la superficie peritoneal y causa varias
Este documento describe el preoperatorio y el postoperatorio. El preoperatorio incluye la evaluación del paciente para determinar su factibilidad para la cirugía, incluyendo exámenes físicos y de laboratorio. El documento también describe los factores de riesgo quirúrgico y métodos para estimar el riesgo como la clasificación ASA. El postoperatorio se refiere al período entre la cirugía y la recuperación completa del paciente.
Este documento resume diferentes tipos de rinitis y sinusitis. Describe la rinitis catarral, alérgica, vasomotora, infecciosa y otras formas. Explica que la sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales, causada frecuentemente por infecciones virales u obstrucciones. Proporciona detalles sobre la clasificación, síntomas y tratamiento de estas afecciones respiratorias superiores.
Este documento proporciona información sobre la radiografía simple del abdomen. Explica que esta prueba puede ayudar a diagnosticar algunas afecciones abdominales cuando hay indicaciones clínicas específicas. No es útil para diagnosticar embarazo ectópico roto o apendicitis aguda. También describe la anatomía radiológica normal del abdomen y cómo se ven algunas anormalidades como cálculos, obstrucción intestinal y distensión vesical en una radiografía.
El documento trata sobre la anatomía, fisiología y enfermedades del hígado. Brevemente describe la anatomía del hígado y sus divisiones, así como la estructura funcional del acino hepático. Luego detalla las principales funciones metabólicas del hígado, incluyendo el metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas y otras sustancias. Finalmente, introduce los conceptos de estudio e investigación de las enfermedades hepáticas, incluyendo pruebas de laboratorio y enzimas como las transaminasas y
Este documento describe diferentes tipos de otitis externa, incluyendo la otitis externa aguda, difusa, crónica y maligna. Explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo. La otitis externa maligna es la forma más grave e involucra infección y diseminación rápida a los tejidos blandos circundantes, mientras que la otitis externa micótica generalmente se debe a la humedad excesiva y colonias fúngicas como Aspergillus en el conducto audit
1) El documento describe la anatomía y clasificación de las masas cervicales, con énfasis en su diagnóstico diferencial según la edad del paciente y ubicación de la masa. 2) Explica que en menores de 40 años las causas más frecuentes son inflamatorias o congénitas, mientras que en adultos mayores de 40 años la causa neoplásica debe ser la principal consideración. 3) Detalla los principales triángulos anatómicos del cuello y los contenidos más comunes de cada uno para el diagnóstico.
Este documento describe el accidente vascular mesentérico (AVM), una condición aguda causada por la interrupción del flujo sanguíneo al intestino. El AVM puede ser causado por embolia, trombosis u oclusión venosa y, si no se trata rápidamente, puede conducir a la necrosis e infección intestinales. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y diarrea. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y exámenes de imagen como TAC. El trat
Este documento describe la litiasis urinaria, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, presentación clínica y tratamiento. La litiasis urinaria corresponde a la formación de cálculos en la vía urinaria y puede ser de tipo cálcica u no cálcica. El cólico renal es la forma más común de presentación clínica y se debe a la obstrucción de la vía urinaria por los cálculos.
Hidratacion en el paciente quirurgico y Balance hidroelectrolitico.Agni Lee Garcia
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Este documento describe las hernias, definidas como la salida de tejido abdominal a través de una zona débil de la pared abdominal. Explica que una hernia ocurre cuando hay un defecto por donde los órganos pueden sobresalir. Detalla los tipos de hernias según su ubicación y otras características, y los factores que contribuyen a su formación como la obesidad, tos, esfuerzos y embarazo. Finalmente, brinda detalles sobre el diagnóstico de una hernia mediante el examen físico e interrog
Este documento describe la anatomía del conducto inguinal y las hernias inguinales. Explica que el conducto inguinal transporta el cordón espermático en hombres y el ligamento redondo del útero en mujeres. Describe dos tipos principales de hernias inguinales - oblicuas externas o indirectas, y directas - y sus características. También cubre la clasificación, semiología y factores asociados con las hernias inguinales.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
2. La enfermedad arterial periférica (EAP) engloba
todas aquellas entidades nosológicas que son resultado
de la estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo en las
arterias, excluyendo los vasos coronarios e intracraneales.
En la mayoría de los casos, sobre todo en población
anciana, la EAP es una manifestación de aterosclerosis
sistémica.
Más de la mitad de los pacientes con EAP tendrán
afectación coronaria y/o cerebrovascular, y su riesgo de
mortalidad por cualquier causa es tres veces superior a
los pacientes sin EAP.
3. Epidemiología:
• La prevalencia en población general, utilizando como
parámetro de medida el ITB (índice tobillo-brazo), está
en torno al 12%, aunque es una enfermedad
infradiagnosticada (se estima que por cada caso
diagnosticado existen tres sin diagnosticar).
• Población mayor de 75 años, la prevalencia
estaría alrededor del 20%
4. Epidemiología:
La incidencia de la EAP es de:
• 15-20 casos por 100.000 habitantes/año para la
claudicación intermitente,
• 40-50 por 100.000 habitantes/año para isquemia crítica,
• 20-30 por 100.000 habitantes/año para la isquemia
aguda.
A los cinco años de evolución, el 5% de los pacientes
con EAP sintomática desarrollarán una isquemia crítica,
y el 1-4% requerirá la amputación del miembro afecto.
5. Fisiopatología de la enfermedad
aterosclerótica
Es un proceso difuso y progresivo, con una distribución
variable, y una presentación clínica que depende del
territorio arterial implicado.
La etiología es desconocida, aunque la hipótesis más
aceptada actualmente es la teoría inflamatoria como
respuesta al depósito de lípidos en la pared arterial
La lesión precoz, llamada estría grasa, que puede
comenzar a producirse en la infancia, tendría un origen
puramente inflamatorio: a partir de un daño endotelial
inicial.
6. Fisiopatología de la enfermedad
aterosclerótica
Se produce una internalización de lipoproteínas de baja
densidad (LDL) a la capa subendotelial, donde se oxidan.
Las células endoteliales exponen a la luz arterial
moléculas de atracción y adhesión de monocitos; éstos
migran al interior de la pared vascular, convirtiéndose
en macrófagos activados que atraen, a su vez, a mayor
número de LDL oxidadas
La célula resultante, con gran contenido lipídico, se
denomina célula esponja o foamcell. Este fenómeno
provoca disfunción endotelial.
7.
8. La agresión de distintos agentes lesivos sobre la pared
arterial alterará las propiedades homeostáticas del
endotelio, aumentando la adherencia y permeabilidad de
leucocitos y plaquetas, y perdiendo las propiedades
anticoagulantes.
Fisiopatología de la enfermedad
aterosclerótica
Todo ello favorece la migración de células musculares
lisas formando la lesión aterosclerótica intermedia.
9. El resultado será el crecimiento de la placa por aumento de la matriz
extracelular, acúmulo de foam cell y células musculares lisas, la
formación de trombos por agregación plaquetaria y la aparición de
focos de necrosis en la placa con gran potencial embolígeno.
Facilita desarrollo de arteriosclerosis, agregación plaquetaria y
trombosis
Predispone a: inflamación, vasoconstricción,
incremento de la permeabilidad vascular.
Desequilibrio de Disponibilidad de sustancias activas de origen
endotelial:
10. Factores de riesgo:
1. Factores de riesgo bien documentados:
a) Tabaquismo: probablemente es el factor de riesgo más importante;
el riesgo de padecer EAP es casi seis veces más entre los fumadores;
asimismo, agrava el proceso isquémico establecido, aumentando el
riesgo de amputación.
b) Diabetes mellitus: duplica el riesgo de padecer EAP y multiplica por
10 la probabilidadde sufrir una amputación.
c) Sexo masculino.
d) Edad avanzada.
e) Dislipemia: fundamentalmente la combinación de
hipertrigliceridemia y niveles bajos de colesterol HDL.
f) Hipertensión arterial.
11. Factores de riesgo:
2. Factores de riesgo «emergentes»:
Aunque se han relacionado con la EAP, estos factores tienen
todavía un significado incierto, y son necesarios más estudios para
determinar su valor real.
Entre los llamados factores de riesgo «emergentes» se encuentran
los siguientes:
• Predisposición genética,
• Lipoproteína (a),
• Fibrinógeno,
• Hiperhomocisteinemia,
• Proteína C Reactiva
• Hipercoagulabilidad.
12.
13. Clasificación:
Clasificamos la EAP, hablando de miembros
inferiores, en dos grandes grupos según la
cronopatología de la isquemia:
• Isquemia crónica
• Isquemia aguda.
14. La isquemia crónica de miembros inferiores es el
resultado de una aterosclerosis generalizada,
consecuencia de los mismos factores de riesgo
vascular que el ictus o la cardiopatía isquémica.
Clasificación:
Desde el punto de vista topográfico, las lesiones
arteriales crónicas obliterantes se agrupan en tres
sectores:
• Aortoilíaco,
• Femoropoplíteo
• Distal.
15. Formas de presentación clínica:
Dependiendo de la topografia de las lesiones
estenosantes u obstructivas podemosdistinguir 3
formas clínicas:
· Obstrucción aorto-ilíaca (enfermedad aorto-
ilíaca 24% e ílio-femoral 4%).
· Obliteración femoro-poplítea (enfermedad
femoro-poplítea 50% y poplítea 5%).
· Obliteración tibio-peronéa (17 %).
16. Obliteración aorto- ilíaca
La ateromatosis comienza a desarrollarse en una de las arterias ilíacas
primitivasy va estenosando progresivamente la luz hasta ocluirla.
Paralelamente se va desarrollando la enfermedad en el vaso
contralateral, pudiendo desembocar en una obstrucción de la aorta
terminal.
Esta forma de presentación, conocida como síndrome de
Leriche, consta de una triada clínica: claudicación intermitente
bilateral, impotencia/amenorrea y ausencia de pulsos femorales.
17. Obliteración aorto- ilíaca
Esta forma clínica es de presentación precoz, entre los 35 y 55 años,
afecta a los varones en una relación 3:1 con las mujeres.
La claudicación es alta, en glúteos o muslos, en un 50% de los casos.
A la exploración destaca ausencia de todos los pulsos en las
extremidades asociadoa palidez, frialdad y parestesias en piernas, atrofia
muscular y cicatrización tórpidade heridas en las extremidades.
El 50% de estos pacientes son hipertensos y el 75% padecen cardiopatía
isquémica.
Metabólicamente existe importante correlación con la hiperlipemia y
escasa
con la diabetes. Hay alta incidencia de tabaquismo.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con: lumbociática, hernias
discales,
18. Obliteración femoro-poplítea:
La causa mas frecuente de isquemia crónica es la obstrucción de la
arteria
femoral superficial, constituyendo el 50% de todos los casos.
El origen parece estar en un problema de tipo mecánico, ya que la fascia
de los adductores traccionan oblicuamente de la femoral superficial en la
parte superior del canal de Hunter provocando un microtrauma
continuado que desembocaría en la estenosis y posterior obstrucción de
la arteria.
Clínicamente se caracteriza por una edad de comienzo que oscila entre
los 50
y 70 años.
La claudicación es gemelar, unilateral inicialmente y progresando a
bilateral
en un 50% de los casos, y se asocia a parestesias en el tarso.
19. Son pacientes con una alta incidencia de tabaquismo, HTA, diabetes del
adulto,
cardiopatía isquémica y lesiones de troncos supraaórticos.
Las oclusiones aisladas de arteria poplítea generalmente se deben a
trombosis
de un aneurisma poplíteo, atrapamiento poplíteo o degenaración quística de la
media.
El diagnóstico diferencial se realiza con la trombosis venosa profunda y flebitis
superficiales, dolores musculares difusos (eritromelalgia, síndrome de las
piernas
inquietas,...), neuropatías periféricas, síndrome del compartimento tibial
anterior,
miopatías (distrofia de Duchenne, de Becker, distrofia miotónica de
Crushmann-Steinert,...),alteraciones de la placa motora (miastenia gravis,
síndrome de Eaton-Lambert, etc.), alteraciones metabólicas y enzimáticas
diversas (hiperparatiroidismo,
hiper e hipotiroidismo, enfermedad de Cushing y Adisson, acromegalia,...),
Obliteración femoro-poplítea:
20.
21. Obliteración tibio-peronéa:
La afectación ateromatosa de arterias tibiales es la menos
frecuente de todas las causas de isquemia crónica.
Es más frecuente en paciente con diabetes y
tromboangeitis obliterante.
Clínicamente se caracteriza por claudicación plantar o en
ante pie.
A la exploración se encuentra ausencia de pulsos pedios y
tibiales posteriores, hiperestesia al tacto en el pie, atrofia
musculo-cutánea y úlceras isquémicas en dedos.
22. La clasificación de Leriche-Fontaine, que tiene también
interés pronóstico y terapéutico, establece cuatro estadios
de la enfermedad según la clínica.
Utilizando esta clasificación, subdividimos la isquemia
crónica en claudicación intermitente (estadio II) e isquemia
crítica (estadios III y IV).
Clasificación:
23. • Grado I
A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra
asintomático, ya sea porque la obstrucción del vaso no es completa
o porque se han desarrollado mecanismos de compensación a
expensas de arterias colaterales.
Grado II
• Se caracteriza por la presentación de claudicación intermitente.
• Al fracasar los mecanismos de compensación el paciente presenta
dolor muscular a la deambulación por hipoxia tisular.
• La gran mayoría de las veces se localiza a nivel de masas
gemelares y el dolor obliga al paciente a detenerse tras recorrer
algunos metros; con el reposo desaparece el dolor.
• A efectos prácticos dividimos este grupo en dos subgrupos:
· II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.
· II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.
24.
25. Grado III
• Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo.
• Se suele localizaren dedos y pies, es continuo, progresivamente
intolerable, empeora con la elevación de la extremidad y mejora con
el declive de la misma..
• Se acompaña de alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece
fría y pálida, aunque a veces, con el pie en declive, éste puede
verse eritematoso.
Grado IV
• Se caracteriza por la aparición de úlceras y necrosis en la
extremidad y con independencia de la capacidad del paciente para
caminar.
• Pueden ser lesiones más o menos extensas y aparecen entre el 1%
y el 3% de todos los pacientes que desarrollan síntomas.
26. Isquemia crítica:
Se define como " una isquemia en la que potencialmente
puede perderse una extremidad o parte de ella" y debe
cumplir dos criterios: dolor de reposo persistente que
requiere analgesia de forma habitual durante mas de dos
semanas y/o úlceras o gangrena en el pie o los dedos,
además de presión sistólica en tobillo inferior a 50 mm Hg.
Este criterio de isquemia crítica equivaldría a los grados III y
IV de la clasificación de la Fontaine
27. Manifestaciones clínicas
Las lesiones ateromatosas suelen progresar de forma
silente y, en general, no se produce un déficit de irrigación
tisular hasta que la luz arterial no está reducida más allá del
70%.
En la fase asintomática podemos encontrar signos que
indican la presencia de la enfermedad, por ejemplo, la
ausencia de un pulso.
En la fase sintomática es el dolor el principal síntoma,
manifestado en forma de claudicación intermitente o de
reposo.
28. La claudicación intermitente, que suele ser el primer
síntoma, se define como dolormuscular constrictivo en la
extremidad, que aparece con la deambulación, y que obliga
al enfermo a detenerse, cediendo con el reposo y
reapareciendo al continuar la marcha.
La localización del dolor dependerá del sector afectado; de
esta forma:
Las lesiones más proximales (aortoilíacas) suelen producir
un dolor urente en cadera, nalgas o muslo, asociado
muchas veces con sensación de debilidad a dicho nivel;
El dolor tipo calambre en la masa gemelar suele
corresponder a lesiones del sector femoropoplíteo;
las lesiones distales producen dolor en el pie.
30. El dolor de reposo corresponde a la fase de isquemia crítica.
A menudo es intolerable e incapacitante, suele aparecer por
la noche o cuando el paciente adopta una posición en
decúbito.
Localización distal, generalmente en el pie, entorno a una
úlcera o un dedo gangrenoso y se exacerba con el frío.
La presencia de edema intensifica la isquemia y el dolor.
Con la formación de úlceras, el dolor puede remitir
parcialmente, aunque empeorará si existe sobreinfección o
inflamación local.
Respecto al desarrollo de gangrena, el dolor aumenta
inicialmente
para disminuir o desaparecer cuando está plenamente
31.
32. La isquemia aguda se define como el descenso o
empeoramiento súbito de la perfusión sanguínea, resultado
de la obstrucción arterial, que amenaza la viabilidad de la
extremidad.
Clasificación:
La incidencia está en torno a 200-300 casos por año y
millón de habitantes
La prevalencia aumenta con la edad, dado que factores
predisponentes como fibrilación auricular (por su potencial
embolígeno) o estados de hipercoagulabilidad son más
frecuentes en el anciano.
33. La etiología más común de la isquemia aguda es el
embolismo (casi el 80%), fundamentalmente el de origen
cardíaco (90% de los casos de embolismo), aunque
también puede ser arterio-arterial.
Embolismo graso,
Exploraciones invasivas, intervencionismo radiológico.
Trombosis arterial (con un impacto menor, dado que, al
asentar sobre una pared arterial previamente dañada,
existe mayor probabilidadde haber desarrollado
circulación colateral)
Traumatismos arteriales.
34.
35. En la isquemia aguda también es el dolor el síntoma
principal.
Tiene un inicio súbito y se localiza en la región donde se ha
producido la oclusión arterial.
Con el tiempo se transforma en constante y difuso.
Se suele acompañar de frialdad, palidez y parestesias de la
extremidad afecta (siempre distal a la lesión).
La ausencia de pulsos distales y la presencia de venas
vacías apoyan el diagnóstico.
Manifestaciones clínicas
38. Si la isquemia se prolonga en el tiempo sin que podamos
intervenir, aparecerán síntomas y signos tardíos que indican
pérdida tisular, con mayor riesgo de amputación e, incluso,
amenaza de la vida del paciente.
Dichos signos y síntomas son:
• Anestesia o hipoestesia,
• Parálisis,
• Contractura muscular,
• Rigidez,
• Cianosis,
• Flictenas,
• Edema
• Gangrena.
39.
40. Métodos diagnósticos
a) Historia clínica
En muchos casos es suficiente un interrogatorio sobre los
tipos de síntomas, forma de aparición, localización,
progresión, etc., para establecer una sospecha diagnóstica.
b) Exploración física
La inspección de las extremidades:
• Pérdida de vello en piernas
• Sequedad,
• Pérdida de brillo,
• Onicomicosis,
• Ulceraciones,
• Necrosis,
• Trayectos de linfangitis,
41. b) Exploración física
La inspección de las extremidades:
• Edema,
• Eritema,
• Palidez o cianosis
La palpación de temperatura en pies o de pulsos a lo
largo de ambas extremidades nos informan sobre el
lugar donde se puede encontrar la obstrucción arterial
La auscultación de soplos, especialmente a nivel
femoral, orienta sobre la posibilidad de estenosis al
flujo arterial por encima o en el lugar de la
auscultación.
42. c) Estudios vasculares no invasivos.
Su objetivo es confirmar la existencia de lesiones, su
localización, repercusión hemodinámica, valoración de otras
lesiones más proximales así como el estado del lecho arterial
distal.
Disponemos de diversas técnicas:
– Doppler continuo y pulsado, que nos aportarán información
sobre la presencia o ausencia de flujo y características
hemodinámicas del mismo (laminar, turbulento, velocidad de
flujo, resistencias distales,...) en cada uno de los vasos de las
extremidades.
43. – Eco-Doppler, que aporta información morfológica
(calcificaciones de la pared arterial, placas de ateroma,
ulceraciones, trombos intraluminales) y sobre las
alteraciones hemodinámicas.
44. – Presiones segmentarias, que nos permiten determinar la
presión de la sangre en cada sector de la extremidad (muslo,
pierna y tobillo) correlacionándolas entre sí con la extremidad
contralateral y con la presión en antebrazo (considerada
como normal).
– Otros métodos de menor valor diagnóstico son la
pletismografía, la presión parcial de oxígeno (PO2
transcutánea) y la capilaroscopia.
45. Las exploraciones vasculares no invasivas
se caracterizan por ser:
• Simples
• Rápidas
• Fáciles de reproducir
• Registrables
• Estandarizadas
• Realizables tanto en reposo como post-
esfuerzo no precisan personal médico
para su realización
46.
47.
48. d) Exploraciones invasivas.
Fundamentalmente la arteriografia en sus diversas
modalidades.
• Es la mejor prueba en el diagnóstico final para
conocer la extensión, topografia de las lesiones y
desarrollo de vasos colaterales en la oclusión arterial.
• Es útil para realizar diagnósticos diferenciales con
otros procesos que cursan con isquemia aguda,
especialmente
• con los embolismos arteriales
• Sobre todo para planificar la estrategia quirúrgica.
49.
50.
51. TRATAMIENTO
Como en toda enfermedad, el tratamiento está
dirigido a:
– Conseguir la remisión de la sintomatología.
– Mantener la mejoría obtenida.
– Evitar la progresión de la enfermedad.
– Prevenir la recurrencia.
Para ello disponemos de dos opciones:
tratamiento médico o quirúrgico.
52. Tratamiento médico
a) Control factores de riesgo
Evitar la progresión de la enfermedad, controlando los
factores etiopatogénicos de riesgo:
– Abstención de tabaco.
– Combatir la obesidad y el sedentarismo con una
actividad acorde a la edad y estado general del
paciente.
– Combatir el stress.
– Controlar la dislipemia.
– Controlar la diabetes.
– Controlar la hiperuricemia.
– Controlar la HTA.
53. Tratamiento médico
b)Ejercicio físico
Parte básica del tratamiento, con el que conseguiremos:
– Aumento de la red colateral.
– Cambios en las fibras musculares, con aumento de
mitocondrias.
– Activación de la fibrinolisis.
– Disminución de la viscosidad sanguínea.
– Contribuye al control de la dislipemia y la diabetes.
– Contribuye a controlar la obesidad y el stress.
– Mejora el estado general.
54. c) Medicación antiagregante
Dado el importante papel desempenado por las plaquetas
en la formación del trombo, es lógico pensar que los
fármacos que interfieran en la agregación plaquetaria sean
útiles en el control y tratamiento de la isquemia crónica.
Los principales son: ácido acetilsalicílico, dipiridamol,
trifusal, ticlopidina, prostaglandinas y eicosanoides (ácidos
grasos
omega-3)
Tratamiento médico
55. d) Medicación hemorreológica
Cuyo objetivo es aumentar el flujo sanguíneo tisular
mediante la reducción de
la viscosidad sanguínea y aumento de la deformidad del
hematíe, además de un cierto efecto antiagregante.
Además, al disminuir las resistencias periféricas,
probablemente se vea favorecido el desarrrollo de la
circulación colateral.
Disponemos de dos sustancias en la actualidad: pentoxifilina
y dextranos.
56. e) Medicación anticoagulante.
Las heparinas en sus diversas formas (sódica, cálcica,
bajo peso molecular) están prácticamente limitadas a las
formas agudas o críticas de la isquemia.
El uso de dicumarínicos queda, en la practica, reservado
para casos particulares de casos de especial
trombogenicidad.
57. Tratamiento quirúrgico
a) Técnicas hiperemiantes.
Fundamentalmente la simpatectomía lumbar, que
en sí misma no debe plantearse como tratamiento
primario de una claudicación en miembros
inferiores, pero que en casos seleccionados puede
mejorar los síntomas al aumentar el flujo cutáneo.
58. b) Técnicas de revascularización directa
Se basan en la actuación directa sobre la arteria lesionada
para eliminar directamente la placa de ateroma
responsable de la obstrucción (tromboendarterectomía) o
que pueden mejorar el flujo colateral (profundoplastias).
Tratamiento quirúrgico
59. Especial importancia tiene la cirugía derivativa con la
realización de puentes que saltan la zona obstruida
mediante la utilización de injertos autólogos (vena safena),
heterólogos, xenoinjertos o prótesis sintéticas (Dacron,
PTFE, ...).
60. c) Técnicas endoluminales.
Consistentes en la eliminación de estenosis u
obstrucciones mediante la utilización de catéteres
percutáneos que disponen de balones expansibles o
mallas metálicas capaces de dilatar o repermeabilizar
estos vasos
d) Técnicas de recurso.
El fracaso del tratamiento médico o de las técnicas
quirúrgicas previamente descritas avoca, en ocasiones, a
realizar amputaciones o a utilizar dispositivos paliativos
del dolor como la neuroestimulación permanente.
Tratamiento quirúrgico