Este documento trata sobre el abdomen agudo. Resume las posibles causas quirúrgicas y no quirúrgicas del dolor abdominal agudo, incluyendo infecciones, hemorragias, obstrucciones e isquemias. También describe la evaluación del paciente con dolor abdominal agudo, incluyendo anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio e imagen.

1. ABDOMEN AGUDO
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominal, un cuadro
clínico que ayuda a menudo al tratamiento quirúrgico de urgencia.
Trastornos biliares,
obstrucción intestinal,
isquemia y el infarto
intestinal y la
diverticulitis : pacientes
de edad avanzada
La apendicitis es mas
frecuente en jóvenes
Los diagnósticos
asociados a un
abdomen agudo
varían dependiente
de la edad y el sexo
del paciente:

2. CAUSAS
Endocrinas metabólicas hematológicas Toxinas y fármacos
uremia Crisis drepanociticas Intoxicación por plomo
Crisis diabéticas Leucemia aguda Intoxicaciones por metales
pesados
Crisis addisonianas Síndrome de abstinencia
de narcóticos
Porfiria intermitente aguda Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Fiebre mediterránea
hereditaria
Debido al posible carácter quirúrgico, es necesario realizar un a evaluación
inmediata : Anamnesis, Exploración física, Pruebas de laboratorio , Pruebas de
imagen

3. CAUSAS QUIRURGICAS
HEMORRAGIA
• Traumatismo de órganos
solidos
• Fuga o rotura de
aneurisma
• Rotura de embarazo
ectópico
• Divertículos
gastrointestinales
sangrantes
• malformaciones
arteriovenosas del tubo
digestivo
• Ulceras intestinales
• Pancreatitis hemorrágicas
• Rotura espontanea del
bazo
• Síndrome de mallory weiss
INFECCIÓN
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de
Meckel
• Abscesos
hepáticos,
diverticulares, del
psoas
ISQUEMIA
• Trombosis
mesentérica
• Torsión ovárica,
testicular
• Colitis isquémica
• Hernias
estranguladas
OBSTRUCCIÓN
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Enf. Intestinal
inflamatoria
• Hernias incarceradas
• Vólvulo cecal
• vólvulo sigmoide
• Adherencias por
obstrucción del ID o IG
PERFORACION
Ulcera gastrointestinal
perforada
Tumor gastrointestinal
perforado
Divertículo perforado
S. De boerhaave

4. Dependiendo de
que se origine en
el intestino
primitivo anterior,
medio o posterior
Vago y poco
localizado en
epigastrio,
Región
periumbilical o
hipogastrio
VISCERAL
Produce
distención de una
víscera hueca
PARIETAL
Corresponde con las
raíces nerviosas
segmentarias que
inervan el peritoneo
Marcado y
localizado
CLASIFICACIÓN DOLOR
ABDOMINAL

5. DOLOR REFERIDO
Se percibe en una
zona alejada de la
fuente del estimulo
Ejemplo: irritación
del diafragma ->
dolor en el hombro
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
REFERIDO Y CAUSAS
HOMBRO DERECHO
• Hígado
• Vesícula biliar
• Hemidiafragma derecho
HOMBRO IZQUIERDO
• Corazón
• Cola del páncreas
• Bazo
• Hemidiafragma izq.
Escroto y testículos
• uréter

6. La entrada de bacterias
o sustancias químicas
irritantes
Cavidad
peritoneal Salida de liquido
por la membrana
peritoneal
El peritoneo Responde a la
inflamación
Flujo sanguíneo
Permeabilidad
Formación de
exudado fibrinoso
El intestino puede experimentar también una
parálisis local o generalizada
La superficie fibrinosa y la
disminución de los
movimientos intestinales
Puede causar
Adherencias intestino- epiplón
o la pared abdominal
Favoreciendo la localización de
la inflamación

7. ABSCESO: dolor
muy localizado
con ruidos
intestinales y
función
gastrointestinal
normal
PROCESO
DIFUSO: ulcera
duodenal
perforada.
Dolor
abdominal
generalizado
con un
abdomen
tranquilo
La peritonitis puede afectar toda la cavidad
abdominal o solo 1 parte del peritoneo
visceral o parietal
Suele ser 2ria a 1 noxa
inflamatoria,
microorganismos
entéricos o anaerobios
Gram neg
• También puede ser por una causa
no infecciosa : pancreatitis
• - Niños: pneumococcus o
streptococcus hemolíticos
• - Adultos: E. coli y Klebsiell
Inflamación peritoneal por cualquier
causa
Identifica: sensibilidad marcada a la
palpación con o sin sensibilidad de
rebote y 1 reacción de defensa
muscular

8. ANAMNESIS
• Comienzo
• Características
• Localización
• Duración
• Posible irradiación
• Cronología del dolor
Dolor agudo de comienzo
brusco: perforación intestinal,
embolia arterial por isquemia.
Dolor que aparece y se
acentúa por horas: inflamación
o infección progresiva
Colecistitis, colitis u
obstrucción intestinal

9. • La lesión o inflamación de los tejidos puede
causar dolor: visceral, somático.
Dolor visceral de
órganos solidos:
generalizado, extiende
por el cuadrante del
órgano afectado
Dolor hepático: abarca el cuadrante superior
derecho del abdomen
Dolor ID: periumbilical poco localizado
Dolor colon: entre el ombligo y sínfisis del
pubis
También son
importantes las
actividades que
exacerban o mitigan el
dolor
COMIDA
-acentúa dolor: obstrucción intestinal, cólico
biliar, pancreatitis, diverticulitis, o
perforación intestinal.
-mitiga: ulcera péptica no perforada o
gastritis

10. Los síntomas asociados ayudan en el Dx: nauseas, vómitos, diarrea, prurito,
melenas, hematoquecia o hematuria.
Vómitos dolor abdominal intenso
de cualquier etiología o por
obstrucción mecánica o íleo intestinal
- Precede la aparición de dolor
abdominal significativo
Dolor de abdomen agudo Qx aparece
antes y provoca el vomito a través de
vías eferentes medulares estimuladas
por fibras dolorosas aferentes
viscerales.
Estreñimiento: obstrucción
mecánica o merma del
peristaltismo
Obstrucción completa: isquemia
o perforación intestinal como
consecuencia de una distención
masiva

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección general del paciente
• Inspección del abdomen
Dolor en Paciente con
irritación peritoneal: se
acentúa con movimientos
Paciente quieto en la
camilla y mantiene
flexionadas las rodillas y
cadera para reducir la
tensión abdominal
Evaluar contornos del abdomen, deprimido o distendido,
cicatrices presentes-Qx, HERNIAS aponeuróticas, eritema o
edema cutáneo ( celulitis)

12. SIGNOS DE EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Signo Descripción Diagnostico o anomalía
Aarón Dolor o presión en el epigastrio o el tórax
anterior al aplicar presión firme y
persistente sobre el punto de Mcburney
Apendicitis aguda
Bassler Dolor agudo que aparece al comprimir el
apéndice entre la pared abdominal y la
cresta iliaca
Apendicitis crónica
Blumberg Sensibilidad de rebote pasajera en la pared
abdominal
Inflamación peritoneal
chandelier Dolor extremo en el abdomen inferior y la
pelvis al movilizar el cuello uterino
Enf. Inflamatoria pélvica
charcot Dolor intermitente en el cuadrante
superior derecho, ictericia, fiebre
coledocolitiasis

13. Signo descripción Diagnostico o anomalía
Claybrook Acentuación de los ruidos
respiratorios y cardiacos en toda la
pared abdominal
Rotura de víscera
abdominal
Cruveilhier Varices venosas en el ombligo (cabeza
de medusa)
Hipertensión portal
Grey Turner Zonas locales de cambio de color
alrededor del ombligo y costados
Pancreatitis hemorrágica
aguda
Murphy Dolor causado por la inspiración al
comprimir el cuadrante superior
Colecistitis aguda
Ransohoff Pigmentación amarillenta de la región
umbilical
Rotura del conducto
colédoco

14. Signo Descripción Diagnostico o anomalía
Obturador Flexión y rotación externa del
muslo derecho en decúbito supino
provoca dolor hipogástrico
Absceso pélvico o masa
inflamatoria en la pelvis
Psoas iliaco Dolor al levantar y extender la
pierna contra una resistencia
Apendicitis con absceso
retrocecal
Rovsing Dolor en Mcburney al comprimir
el cuadrante inferior izquierdo del
abdomen
Apendicitis aguda
Ten horn Dolor al traccionar suavemente el
testículo derecho
Apendicitis aguda