El documento proporciona una guía sobre el abordaje diagnóstico de pacientes con dolor torácico. Explica que el dolor torácico agudo requiere una evaluación rápida para identificar causas graves como síndromes coronarios agudos o embolia pulmonar. Detalla la importancia de la anamnesis, exploración física, electrocardiograma y marcadores cardiacos para determinar la etiología del dolor y el riesgo del paciente. También describe los posibles diagnósticos diferenciales y el manejo de pac

1. ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL
PACIENTE CON DOLOR TORACICO
Dra.
Hernández

2. Dolor torácico
• Se considera dolor torácico agudo (DTA) a la
sensación álgida que se manifiesta en el
tórax, entre el diafragma y la base del cuello.
• Su importancia no radica solo en este hecho
sino también en las consecuencias que
conllevan algunos diagnósticos diferenciales,
sobre todo los relacionados con la esfera
cardiovascular.

3. Dolor torácico
• Una de las causas mas comunes por las
cuales los pacientes acuden atencion
médica.
• Segunda causa de
consulta hospitalaria más frecuente
en adultos.
• Solo minoría representa causa grave de
origen cardiaco.

4. •
Objetivos
• 1.-Definir si se trata de una patología
que ponga en riesgo la vida del paciente.
•
• 2.- Definir la etiología del dolor.

5. .
• 1.- Requiere tratamiento inmediato
• 2.- Estabilidad del paciente
• 3.-Riesgo de situación que ponga en
peligro la vida
• 4.- Alta de paciente o mayor estudio
Abordaje general

6. Causas

7. Úrgencias principales:
• 1.-Síndromes coronarios
agudos
• 2.- Tromboembolismo
pulmonar
• 3.- Disección aórtica
• 4.- Neumotórax
• 5.- Ruptura esofágica

8. Diagnósticos

9. Anamnesis
• La valoración del dolor torácico no
traumatico depende de la anamnesis y
exploración fisica.
• Localización
del dolor
Tiempo de
evolución
Irradiación
Factores que
lo alivian
Factores que lo
desencadenan
Síntomas
asociados
Intensidad
del
dolor

10. Factores de riesgo
• Heredofamiliares
• DM
• HAS
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Obesidad

11. Localización del dolor
• Localizado. El paciente puede
señalar con un
dedo (Sx pleurítico).
• Difuso:mal definido oq ue el paciente
indica llevando un puño al pecho
(signo de Levine),
sospecha de origen isquémico.

12. Irradiación
• Irradiado a hombro y brazo izquierdo,
dientes o mandíbula, sugiere síndrome
coronario.
a trapecio puede
indicar
• Irradiación
pericarditis
• Irradiacióna espaldao region interescapular,
hace pensar disección de la aorta.

13. Tiempo de evolución
• Agudo: ruptura esofágica,
neumotórax espontáneo, úlcera péptica y
disección aortica
• Gradual: señala origen isquémico

14. Paliación
Reposo: isquemia
miocárdica
• Movimiento de extremidad superios y/o
cuello: sugieren causa musculoesquelética
• Pericarditis: dolor al decúbito dorsal,
paciente sentado recto o inclinado
adelante.
• Gastrointestinal: alivio a reflujo sentado
•

15. Intensidad del dolor
• Herramienta 1-
10

16. Exploracion fisica
Estado general del
paciente
Signos vitales
Campos
pulmonares
Área cardíaca
Abdomen Vascular
Musculoesqueletico

17. Signos vitales
• Taquicardia e hipotensión: consecuencias
hemodinámicas. Embolia pulmonar, IAM
con choque, pericarditis con
taponamiento, neumotórax
• Hipertensión. Urgencia aórtica aguda.
• Hipotensión. Compromiso coronario
• Taquipnea e hipoxemia. Origen pulmonar

18. Área cardiaca
• Pulso venoso yugular. Isquemia
miocárdica aguda, taponamiento
pericárdico, disfunción aguda de
ventrículo derecho.
• Auscultación de tercer o cuarto ruido
cardiaco. Disfuncion miocárdica sistólica o
diastólica.
• Soplos.

19. Abdomen
• Sígnos asociados.
• Signo de cullen, Grey-
Turner.
• Úlceras.

20. Vascular
• FC disminuida: aterosclerosis
crónica, coronariopatía.
• Perdidade pulsosen extremidades y
palidez: disección aórtica.
• Hinchazón de extremidades
inferiores:
tromboembolia venosa.

21. Estudios de Gabinete
ECG
Radiografía de
tórax
Biomarcador
es
cardíacos
Algoritmos
clínicos
Pruebas de
provocación
para isquemia
(solo a UDT)

22. ECG
• Más importante y rápido a abordaje de
dolor.
• <10 min a llegada de paciente.
• Normal: repetir a intervalos 5-10 min.
• Mantener 30-60 min a sopecha de
Sx coronario agudo
•

23. ECG
• Elevación de segmento ST
(STEMI) (signo de bandera)
representa cardiopatía isquémica
• Depresión segmento ST o inversión de
onda T: isquemia miocárdica en ausencia
de STEMI

24. Radiografía de tórax
• Mayor utilidad a identificaciónde
trastornos pulmonares.

25. Rx de tórax
• Ensanchamiento de mediastino
en algunos casos de
disección aórtica.

26. Rx de Tórax
• La mayor parte de pacientes con
síndromes coronarios agudos no muestra
cambios en Rx, a menos que tenga datos
de falla cardiaca, en la cual exitiria
cefalización del flujo y lineas A y B de
Kerley

27. Rx de Tórax
• Cefalización del flujo
• Redistribución del flujo
-Redistribución del flujo
sanguíneo desde las
zonas pulmonares
inferiores a las
superiores

28. Rx de Tórax
• Líneas A y B de Kerley
• Pacientescon distintas neumoconiosis,
sarcoidosis estenosis mitral. y las
atribuyó a vasos linfático
distendidos
.

29. Rx de Tórax
• Calcificación pericárdica en pericartidis
crónica
• Moreno, Sánchez, Francisco, et al. El ABC de la medicina

30. Biomarcadores: Enzimas cardiacas
• Marcadores de daño miocárdico
• Troponina cardiaca: biomarcadora para Dx de
MI (Myocardial infarction), debe medirse en todo
paciente con sospecha de Sx Coronario Agudo
(ACS) al al momento de presentación y
repeticiones de 3-6 hrs.
• Un valor elevado no siempre representa
necrosis. Debe ser arriba del percentil 99 del
límite superior

31. Biomarcadores
• Prueba de dímero D: ayuda a
descartar embolia pulmonar.
• Péptido natriurético B: pronóstica a
pacientes con ACS y embolia pulmonar

32. Otros estudios
Ecocardiografia
Angiografía por
CT
(angiotomografí
a)
MRI
(resonancia
magnética
cardíaca)
Diagnóstica en pacientes con
complicaciones mecánicas del MI o
en pacientes con taponamiento
pericárdico
Técnica sensible para la detección
de
enfermedad coronaria obstructiva,
en particular en el tercio proximal
de las arterias coronarias
epicárdicas
mayores.
Valoración estructural y funcional
del corazon, y de los
vasos sanguíneos del tórax

34. Pacientes de bajo riesgo
estables, ausencia
de
• Hemodinamicamente
arritmias, ECG normal
• Manejo: observación con toma regular de ECG
y enzimas cardíacas.
• Enzimas negativas aun 6 horas después:
descarta riesgo de SCA
• Manejo como paciente externo los próximos
días.
• Posteriormente prueba positiva o no
concluyente: consideración de alto riesgo

35. Pacientes de alto riesgo
• Angina inestable, requieren
hospitalización con acceso IV para
administración de heparina, ᵦ-
bloqueadores y nitroglicerina. Monitoreo
cardiaco las 24 hrs.
• Trombolisis 2-3 hrs iniciado infarto

38. Caso Clínico
– El paciente permanece estable: sin dolor ni disnea.
– A las 16:53 se repite ECG
: