Revision de tema sobre accidente ofidico

1. Laura Fajardo Quevedo
Carlos Eduardo Becerra

2. 5.4 Millones
50%
envenenamiento y
2,5% muerte
150 mil
muerte a 5.000
personas
2012: 4.526 casos confirmados clínicamente (38 muertos:
mortalidad: 0.82 casos/100.000 y letalidad de 0.84%).
Incidencia: 9.7/100 mil hab
Por topografía y flora : 2.500 msnm
Dptos: Vaupés, Guaviare, Amazonas, Casanare y Arauca
El 90%: por el genero Bothrops (mapaná y patoco)

5. • Familia Viperidae (subfamilia Crotalinae)
Género Bothrops (15 especies)
Género Crótalus (1 especie)
Género Lachesis (1 especie)
• Familia Elapidae
Género Micrurus (28 especies)
Género Leptomicrurus (3 especies)
• Familia Hydrophidae
Género Pelamis (1 especie)

8. -Actividad y circunstancias
-Elementos de protección en caso de estar laborando
-Lugar
-Síntomas posteriores a la mordedura
-Tiempo
-Características de la serpiente
-Parte del cuerpo afectado
-Antecedentes de accidente o uso de suero
-Tratamientos no médicos

9. -Completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
- Inmovilizar al paciente
- Lavar suavemente la herida con agua y jabón
- Suministrar en forma abundante líquidos
- No masajes. ni torniquetes
- Retirar objetos que puedan interferir con la circulación
- Evitar que camine o haga movimientos bruscos
- No hacer incisiones, succión
- Transportar de forma inmediata al paciente al hospital más cercano
-Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación como mínimo
24 horas, según evolución y tipo de serpiente agresora, aplicando lo más pronto
posible el antisuero correspondiente y en las dosis adecuadas, según clasificación de
las serpientes venenosas.

10. PROCESO DE NOTIFICACIÓN DE LOS
ACCIDENTES OFÍDICOS (2.004)

11. Familia: Elapidæ
Géneros: Micrurus y Leptomicrurus
Nombres Comunes: Cabeza de Chocho, Coral,
Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Ají, Rabo de Candela.
Características: Serpientes delgadas que se
caracterizan por tener los ojos muy pequeños en
relación con las escamas supralabiales, carecen de
estrechez en el cuello y la cola muy corta en relación
con el tamaño del cuerpo; generalmente, miden
menos de 1 m de longitud aunque algunas alcanzan
hasta 1.5 m, presentan anillos de colores vivos (rojo,
negro, amarillo o blanco) de configuración completa
alrededor del cuerpo.

12. NEUROTÓXICO
• Tienen neurotoxinas de bajo
peso molecular con efecto
central y periférico depresor
por efecto bloqueador no
despolarizante sobre los
receptores pre y
postsinaptico de acetilcolina
con efecto supresor sobre la
unión neuromuscular
(paralisis flacida, disnea,
paro respiratorio)
HEMOLÍTICO
• Destruye la membrana de
los eritrocitos por acción de
fosfolipasas A2 ocasionando
hemoglobinuria y posible
falla renal por la pigmenturia

13. CLÍNICA:
Efectos locales
• Dolor ausente o leve en la
zona de la mordida
• Rubor e inflamación ausentes
o mínimo en las marcas de los
colmillos
• Parestesias locales
Efectos sistémicos
• Nauseas
• Vomito
• Euforia
• Confusión
• Diplopía
• Ptosis palpebral
• Disartria
• Fasciculaciones musculares
• Debilidad muscular
• Insuficiencia respiratoria
• Muerte en 6h sin tto

15. El suero antiofídico puede ser:
 POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por
los géneros Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos
[por reacción cruzada] por el Lachésis (verrugosa).
 MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo
tipo de serpientes, y pueden ser:
- ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices
- ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
- ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
- ANTICORAL: contra mordedura de corales.

16. 1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en Unidad de
Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.
2. Suspender vía oral.
3. Oximetría.
4. Hoja neurológica estricta
5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación
orotraqueal e iniciar ventilación asistida.
6. Terapia Respiratoria Intensiva
7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de función
renal.
8. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o Metronidazol en
pacientes alérgicos a penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina
(Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos
9. Profilaxis antitetánica.
10. Profilaxis antitrombótica con Heparina S-C y en MIS con vendajes
elásticos, terapia de rehabilitación física.
11. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie
(Hexaclorofeno o Yodo-polivinil-pirrolidona)
12. SAO polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.
13. Comuníquese con el centro de información toxicológica
14. Neostigmine 0.05 mg/Kg en niños y 0.5 mg/kg en adultos IV.
15. SAO específico o Polivalente Anticoral (antieladípico)

17. 1. Comprobación o alta presunción de accidente de Micrúrico o Elapídico
2. 10 viales de suero antiofídico inactivan 25-50 mg de veneno.
3. Dosis inicial: 5 a 10 ampolletas según la severidad de los síntomas,
evaluando frecuentemente la presentación de los síntomas alérgicos o la
progresión de los signos de neurotoxicidad.
4. Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofidico si
persisten los síntomas.
5. Se deben diluir en dextrosa 5% o solución salina 250 ml en adultos y 100 ml
en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 min a velocidad de
infusión promedio de 10cc/min (8-12 cc/min)

18. •Hipoxia.
• Insuficiencia respiratoria.
• Sepsis pulmonar por ventilación mecánica prolongada (neumonía
hipostática).
• Tromboembolismo pulmonar.
• Insuficiencia renal aguda.
• Infecciones del área de mordida.
• El pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a
tiempo

19. ACCIDENTE BOTHRÓPICO: 90-95%

20. ACCIDENTE LACHÉSICO

21. ACCIDENTE CROTÁLICO