Este documento define la acromegalia como una patología producida por una producción anormalmente alta de hormona de crecimiento (GH), generalmente causada por un adenoma hipofisario. Describe la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, comorbilidades, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la acromegalia. El diagnóstico se basa en niveles elevados de GH e IGF-1 y la curva de supresión de GH con glucosa, mientras que el tratamiento incluye cirugía, medicamentos como ag

1. Universidad Nacional del Santa
Escuela de medicina humana

2. DEFINICIÓN
Patología producida a
partir de una producción
anormalmente alta de GH,
generalmente provocada
por un adenoma
hipofisario

3. EPIDEMIOLOGÍ
A
40-60 / 1 000 000 MC: 32a
Dx: 40-45a
Incidencia Prevalencia Inicio y Dx
4 / 1 000 000

4. ETIOLOGÍA
Adenomas hipofisarios
(95%) / Extrahipofisario
/ Hiperplasia de células
somatotropas

5. • Hiperestimulación de células
somatotropas para la secreción GH
• Gen PROP1 (transcripción genética GH)
25% PRL
ADENOMAS HIPOFISARIOS
Extrahipofisaria
Administración exógena o síntesis
extrahipofisaria de GH
● Carcinomas bronquiales
● Linfomas
● Tumores de islotes pancreáticos
● Tumores carcinoides
● Adenomas adrenales
● Tumores de células pancreáticas
● Ca pulmonar de células pequeñas
● Ca medular de tiroides
Hiperplasia de células
somatotropas
Mediada por GHRH
Aumento en la síntesis de GH

6. Síndromes
Favorecen la aparición de adenoma hipofisario

7. Descargado por Gaytan Colonia Anderson
(andersongaytanco@gmail.com)
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8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

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10. COMORBILIDADES Y MORTALIDAD
Cardiovascular
• Hipertrofia cardiaca biventricular
concéntrica Hipertensión
• Falla cardiaca
• Arritmias ventriculares
• Extrasístoles ventriculares
• Enfermedad coronaria
• Cardiomiopatías

11. COMORBILIDADES Y MORTALIDAD
Pulmonar
• Apnea obstructiva del
sueño
• Insuficiencia
respiratoria
• Tórax en barril
• Hiperventilación
• Hipertrofia de la mucosa
laríngea

12. COMORBILIDADES Y MORTALIDAD
Incidencia
• Cancer de colon
• Poliposis
adenomatosa
• Cancer de tiroides
Riesgo
• Fracturas
vertebrales
• Artropatías
• Dolores
articulares
específicos
• Síndrome del
túnel del carpo

13. ACROSCORE
Sospecha clínica
Signos y síntomas

14. DIAGNÓSTIC
O
Sospecha clínica → ACROSCORE
 Medición IGF-1, GH
 Curva de supresión de GH con
glucosa
 Medición de GHRH
 Estudios de imagen

15. Sanos: prácticamente indetectable
(<0.2 μh/mL)
Variabilidad: ayuno, obesidad, hora del
día
Falsos negativos: nefropatía,
hepatopatía crónica, DM,
hipotiroidismo, desnutrición
GH E IGF-1

16. GOLD STANDART
Adm 75g gluc, post 8hrs ayuno -
medición de GH y glucsa basa, 60, 90,
120 min.
Normal: supresión de GH <1 ng/mL.
CURVA DE SUPRESIÓN DE GH CON CARGA
ORAL DE GLUCOSA

17. • Diagnóstico
bioquímico + TAC /
RMN
• Localización y
Extensión
ESTUDIOS DE IMAGEN

18. TRATAMIENT
O
Objetivo: remisión de síntomas y
control tumoral
Objetivo BQ: GH <1 μg/Lcon curva de
tolerancia
oral a la glucosa

19. TRATAMIENTO MÉDICO
Octreótido-LAR
IM
20 mg mensuales
Titulaciones 3-6 meses
Lanreótido
It’SC
90 mg mensuales
120 mg mensuales/8 sem
Agonistas de somatostatina
Péptido inhibidor con receptores a nivel
hipofisario
Inhibición de la liberación GH
Mejoran:hiperhidrosis, cefalea y artralgias
ES: dolor abdominal, colelitiasis, meteorismo,
diarrea, dolor en sitio de inyección o
irritación local

20. TRATAMIENTO MÉDICO
Pegvisomant
SC
Dosis diarias 10, 15 o 20
mg
Antagonistas de GH
Análogo pegilado recombinante de GH,
sustitución en aa 120 (antagonista),
mutaciones en cadena aa para extender
su vida media
Mejoría clínica: metabolismo de glucosa,
calidad de vida, complicaciones
cardiovasculares y musculoesqueléticas

21. TRATAMIENTO MÉDICO
1 mg semanal
Cabergolina
Agonistas de dopamina
Unión a receptores D2 de dopamina en
hipófisis - supresión de PRL y GH
Remisión 35%;+agonistas de somatostatina
52%
ES: náuseas, constipación, alteraciones en el
humor
,cefalea y mareos

22. SEGUIMIENTO Y MONITOREO
IGF-1
RMN
Sospecha de
recurrencia
tumoral
Seguimiento
Niveles IGF-1
T
amaño del tumor
Medición de
función residual de
la pituitaria
Comorbilidades
GH Monitoreo
Cardiopulmonar
Glicemias
Reumatológico
Colonoscopía
Mamografía
PSA
Anual