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- 1. ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS Olga Lucia Berdugo Caballero Docente
- 2. 11 CORRECTOS Lavarse las manos antes de preparar y administrar un medicamento Investigar si el paciente tiene antecedentes de alergias Administrar el medicamento correcto Administrar el medicamento por la vía correcta Administrar la dosis correcta Administrar el medicamento al paciente correcto Administrar el medicamento a la hora correcta Administrar el medicamento a la velocidad correcta Registrar todos los medicamentos administrados Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está prescribiendo Obtener una historia farmacológica completa del paciente
- 3. Electrólitos Concentrados, Medicamentos de Alto Riesgo Los electrólitos concentrados son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica. Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Hoy en día la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera de alto riesgo los medicamentos y las preparaciones que contengan los siguientes Electrólitos concentrados: cloruro de sodio, cloruro de potasio, sulfato de magnesio, gluconato de calcio y bicarbonato de sodio.
- 5. Presentación de Electrolitos • Cloruro de sodio 20% solución inyectable • Cloruro de potasio 18.4% solución inyectable • Bicarbonato de sodio 7,5% -8,4% solución inyectable • Sulfato de Magnesio 20% solución inyectable • Gluconato de Calcio 10% solución inyectable
- 6. La concentración de bicarbonato de sodio al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml; cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786 mOsm/l. Indicaciones: Tratamiento de acidosis metabólica, reanimación cardiopulmonar avanzada, hiperkalemia, intoxicación por antidepresivos tricíclicos (por la cardiotoxicidad) y en la alcalinización de la orina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al bicarbonato, alcalosis metabólica o alcalosis respiratoria, hipocalcemia y hipocloremia.
- 7. Dosificación: Adultos – 1 mEq/ kg ajustar de acuerdo con respuesta de gasometría arterial. Niños – Inicio: 1 mEq/ kg/minutos pasar en 1-2 min I.V. Después 0.5 mEq/ kg/I.V cada 10 min mientras dure el paro cardiaco, Max.8 mEq/ kg/día. Hiperkalemia – 50 mEq I.V pasar en 5 minutos. Acidosis metabólica – 2-5 mEq/ kg/ I.V pasar en 4 – 8horas. Neonatos – Reanimación: 1 a 2 meqlkg en administración I.V. Corrección de la acidosis metabólica: HCO, requerido (meq) = déficit de HCO, (meq1L) x (0.3 x peso corporal [kgl).
- 8. 1 gramo de sulfato de magnesio equivale a 4 mmol, 8 mEq o 98 mg de magnesio elemental. Velocidad máxima de infusión IV: 1 mEq/Kg/hora (125 mg/Kg/hora). Indicaciones: Hipomagnesemia sintomática, tratamiento de convulsiones asociadas a eclampsia o pre-eclampsia y arritmias graves, (sobre todo en presencia de hipopotasemia y en salvas en taquicardia ventricular rápida). Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, bloqueo cardíaco, daño miocárdico, insuficiencia renal severa.
- 9. Hipomagnesemia sintomática: En todos los casos ajustar la dosis según los niveles de magnesio sérico. Adultos: •Leve: 1 – 2 g I.V. •Moderada: 2 – 4 g I.V. •Severa: 4 – 8 g I.V. En convulsiones asociadas a pre-eclampsia o eclampsia Esquema de administración I.V. Dosis de carga: 4 g en infusión I.V en SSN 0,9%, en 15 a 20 minutos. Mantenimiento: 1 g I.V/hora en infusión en SSN 0,9% en infusión continua. Continuar con este tratamiento durante 24 horas después de la última crisis o el parto. Tratamiento de arritmia ventricular Adultos: 2 – 6 g Intravenoso lentamente, en varios minutos. 3 – 20 mg/minutos I.V x 6 a 48 hrs
- 10. Cada ampolla de 10 ml aporta 0.232 mmol/ml de ion Calcio (0.465 mEq/ml). Indicaciones: Hipocalcemia. Tratamiento de depleción de calcio. Coadyuvante de las medidas a tomar para revertir un paro cardíaco. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis, I.R. severa. Hipocalcemia severa Dosis de ataque de 1-2 ml solución 10%/kg/dosis i.v. diluido lento con monitorización. Se puede repetir cada 6h. Mantenimiento 5-10 ml de sol. 10%/kg/día. Sobredosis por sulfato de magnesio Adultos: 10 ml de solución al 10% en inyección IV lenta, repetir una vez si es necesario.
- 11. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de hipokalemia. Contraindicaciones: Hiperkalemia, bloqueo cardíaco severo o completo, insuficiencia renal, enfermedad de Addison no tratada. Los pacientes con hipokalemia leve o moderada (2.5-3.5 mEq/L. Los pacientes con hipokalemia leve o moderada que presentan síntomas cardiacos. hipokalemia grave (<2,5 mEq/L) requieren de una terapia intravenosa. Estos pacientes requieren de control con E KG y potasio sérico seriado.
- 12. Adultos Si el potasio sérico es > 2.5 mEq/L y no hay cambios en el ECG: Hasta 10 mEq/hora IV, en concentraciones < de 30 mEq/L, de preferencia en solución fisiológica (agua destilada) y no en dextrosa (porque estimula la acción de la insulina). Máximo 10mEq/hora y 200 mEq/día. Si el potasio sérico < 2.5 mEq/L y/o con alteraciones en el ECG: 40 mEq/hora IV, en concentración de hasta 40 mEq/L. Máximo 40 mEq/hora y 400 mEq/día. Niños De 0.5 mEq/ kg/1-2 horas IV, hasta 1 mEq/ kg/h IV. La administración de grandes cantidades de potasio o de una velocidad de infusión inadecuada puede ser fatal.
- 13. Cloruro: 2 mEq/cc. El sodio es el catión más importante del líquido extracelular, donde se complementa con el anión cloro. Mantiene la presión osmótica y la concentración del líquido extracelular, el equilibrio acidobásico y el balance hídrico. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de hiponatremia. Contraindicaciones: Hipernatremia. Dosis 2-3 meq/kg, máximo 5 meq/kg
- 14. Precauciones: Administrar de acuerdo con requerimientos individuales, monitorizar con sodio sérico. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial o hipovolemia. No utilizar en casos de hiponatremia por dilución (ICC, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, cirrosis, secreción inadecuada de ADH). Insuficiencia Renal: incrementa retención de sodio
- 15. Cada ampolla de 10 ml proporciona: Potasio 11.02 mEq; Fosfato 11.02 mEq. Interviene en muchos procesos fisiológicos incluyendo el metabolismo de los lípidos Indicaciones: alimentación parenteral para proporcionar fósforo y potasio. En estados deficientes de potasio y fósforo, en la debilidad muscular profunda con hipopotasemia y en la diabetes descompensada. Contraindicaciones: insuf. suprarrenal; oliguria; anuria; hiperpotasemia postraumática; acidosis metabólica grave; hiperpotasemia; paro cardiaco.
- 18. PREPARACIONES MEDICAMENTO PREPARACIÓN 1 PREPARACIÓN 2 DAD 7,5% DAD 10% 75CC + AD 25CC DAD 50% 14CC + AD 86CC DAD 15% DAD 50% 30CC + AD 70CC DAD 12,5% DAD 25% 30CC + AD 70CC DAD 18% DAD 50% 36CC + AD 64CC SSN 9% NATROL 77CC + AD 23CC SSN 7,5% NATROL 60CC + SSN 0,9% 40CC NATROL 64,2CC + AD 35,8CC SSN 7% NATROL 64,2CC + AD 35,8CC SSN 3% NATROL 25 CC + AD 75CC SSN 0,9% 410CC + 90CC DE NATROL SSN 0,45% (AL 1/2) SSN 0,9% 250CC + AD 250CC NATROL 40CC + AD 460 CC SSN 0,3% (AL 1/3) NATROL 13CC + AD 487CC SS 1/4 NATROL 20CC + AD 480CC
- 19. SOLUCIONES Solución Na Cl HCO3 (lactato) K Ca Glucosa (g/L) Osmolaridad mOsm/L Cloruro de sodio 0,09% (Salina normal) 154 154 308 0,45% (SS al medio) 77 77 154 0,21% 34 34 68 3% 513 513 1026 5% 856 856 1712 Dextrosa en agua 5% 50 252 10% 100 505 50% 500 2525 Solución de Ringer 148 156 4 3 310 Lactato de Ringer o Solución Haartmann (Baxter) 130 109 28 4 3 272 Dextrosa al 5% en solución salina 154 154 50 560 Hipertónica mayor 300 m0smol/L Hipotónica menos 280 m0smol/L
- 20. MEDICAMENTOS MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Aciclovir 250 mg SF o SG 5% • SF O SG 5% • [] Final máx <5mg/ml • Volumen mínimo dilución 250 mg – 50 ml NTP, aztreonan, cafeína, piperacilina – tazobactan • Pasar en 1 h • Soluciones con [] >7mg/ml • Pueden producir irritación, dolor y flebitis • Vigilar función renal • Proteger de la luz Amikacina ampolla 100 mg/ 2 ml DAD 5% DAD 10% SSF 10 mg/ml Ampicilina, oxacilina, penicilina g • Neonatos: 30-60 min • Lactantes: 1-2 h • Control de diuresis Anfotericina B Liposomal 50 mg liofilizado DAD 0,2 – 2 mg/dl (Nunca >2mg/ml) NPT, SSN • Proteger de la luz • Lavar la vía con SG 5% antes de iniciar la infusión • Pasar 1-2 h • Control de diuresis Ampicilina 500 mg Liofilizado SSN O AGUA ESTERIL [] Final máx 30mg/ml NTP, aminoglucosidos • Vigilar presencia de rash, fiebre • Pasar en 30-60 min
- 21. MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Cefazolina SSN o SG 5% [] Final máx 20mg/ml Amiodarona, caspofungina, vancomicina • Adm en 30 – 60 min • Una ligera coloración amarillenta de las soluciones es normal, conservando el medicamento su actividad • Desechar si la coloración es amarillo – pardo o marrón • Vigilar función renal Cefepime 1gr SSN o SG 5% [] Final máx 40 mg/ml Metronidazol, vancomicina, gentamicina • Vigilar diuresis y aparición de diarrea, cefalea y dispepsia . Vigilar función hepática • Adm 30 - 60 min Ceftriaxona 1gr DAD 5% DAD 10% SSN 100 mg/ml Gluconato de calcio, aminofilina, caspofungina, fluconazol, vancomicina • Vigilar presencia de diarrea, vomito y cólico abdominal • Aumenta los niveles de BUN y Creatinina • Adm 30 min – 1 Hr Clindamicina amp. 600 mg/4ml DAD 5% DAD 10% SSN [] Final máx 12mg/ml Aminofilina, gluconato de calcio, ciprofloxacina, fluconazole • Adm 30 min • Vigilar: diarrea, colitis pseudomenbranosa Claritromicina Reconstituir con AE, adm con DAD 5%, SSN DSSN LR [] Final máx 2mg/ml • Suele causar dolor y flebitis en la adm • Adm 60 – 120 min • Vigilar: Náuseas, vomito, diarrea • No adm en personas con arritmias ventriculares
- 22. MEDICAMENTOS MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fluconazole 200mg/2ml DAD 5% DAD 10% 2 mg/ml Ampicilina, anfotericina, gluconato de calcio, ceftriaxone, furosemida, piperacilina tazobactam y trimetropin sulfametaxol • Vigilar signos de ictericia, eleva transaminasas, interfiere con el metabolismo de la cafeína, aminofilina y midazolam • Pasar 30 – 60 min Fenobarbital 40mg/1ml DAD 5% DAD 10% SSN 1-10 mg/ml Midazolam, ranitidina, vancomicina • Adm 10 - 15 min • Vigilar: patrón respiratorio y signos de flebitis Feitoina amp. 250 mg/5ml SSN 1-10 mg/ml Cloranfenicol, diazepam, amiodarona, cabamazepina, FNB, acido valproico y valproato de sodio • Vigilar signos vitales porque produce arritmias • Vigilar patrón neurológico • Se aconseja adm SF antes y después de la infusión para evitar irritación IV local debida a la alcalinidad de la solución Furosemida amp. 20mg/2ml SF o SG 5% <= 10mg/ml Cirpofloxacino, dopamina, dobutamina, fluconazol, midazolam, milrrinone, B vecuronio • Adm 20 min • Vigilar diuresis, nivel de electrolitos • Proteger de la luz
- 23. MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Midazolam amp. 15mg/3ml, 5mg/5ml DAD, SSN NA Ampicilina, ceftiazidime, dexametasona, furosemida, hidrocortisona, bicarbonato de calcio • Adm 1 – 5 min • Vigilar: patrón respiratorio y TA • Antídoto: Flumazenilo Levetiracetam vial 500mg/5ml SSN, LR, DAD 5% 5mg/ml No mezclar con soluciones alcalinas (Por ejempli bicarbonato sódico) ni heparinas • Adm 15 min • Vigilar: patrón neurológico porque causa sedación, ansiedad, somnolencia, rash, astenia, diarrea, náuseas y vomito • Vigilar función renal Manitol 20% (20gr/100ml) NA 20 – 30 min Ciclosporina • Adm 20 – 30 min • Vigilar: gasto urinario, control de líquidos, signos vitales • Eliminación de sodio y cloruros, nefrosis osmótica y convulsiones, flebitis, exravasación e hipervolemia Piperacilina tazobactam 4,5gr DAD 5% DAD 10% SSN y LR <= 20mg/ml Aciclovir, amikacina, anfotericina B, gentamicina, vancomicina, caspofungina, dobutamina, ganciclovir, amiodarona • Vigilar: signos de flebitis • Adm 30 – 60 min por bomba de infusión Vancomicina 500 mg liofilizado DAD 5% DAD 10% SSN 5mg/ml Ceftriaxona, cefazolina, cefepine, desametaxona, fenobarbital, heparina, piperacilina tazobactam • Adm mínimo 1 hora • Vigilar: función renal, signos de flebitis, síndrome del hombre rojo
- 24. MEDICAMENTOS MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Linezolid 600mg/300 ml DAD, SSN No precisa más dilución (2mg/ml) Anfotericina, fenitoína, trimetoprim sulfa • Adm 60 – 90 min • Conservar protegido de la luz • Lavar bien la vía antes y después Albúmina 20% SSN, DAD 20gr/100ml Cuidados de enfermería: • Adm 30 – 60 min • Suspender o disminuir infusión si cefalea, disnea, ingurgitación yugular o HTA • Vigilar: TA durante la infusión • Desechar volumen no utilizado Hidrocortisona Actocortina 100mg, 500 mg y 1gr DAD, SSN 1 – 5 mg/ml Midazolam, fenobarbital, fenitoina • Adm 20 – 30 min • Vigilar: glicemias, signos vitales (TA), diuresis • Solución reconstituida: conservar en nevera (2 – 8°C)
- 25. MEDICAMENTOS MEDICAMENTO SOLUCIÓN COMPATIBLE DILUCIÓN DEL MEDICAMENTO INCOMPATIBILIDAD CUIDADOS DE ENFERMERÍA Omeprazol 40mg DAD, SSN, AD 0,4 mg/ml NI • Adm 20 – 30 min • Principio activo fotosensible Paracetamol 10mg/ml NA SF o SG 5% NI • Adm 15 min • No usar la solución en caso de opalescencia • Partículas visibles o precipitados Tramadol clorhidrato 50mg/1ml 100mg/2ml SSN, DAD 2 mg/ml NI • Adm 30 - 60 min • Evaluar alivio del dolor • Signos de tolerancia sedación excesiva o abstinencia • Vigilar función hepática y renal
- 26. RECOMENDACIONES • Todo medicamento que se administra en infusión continua debe tener un solo acceso venoso (vena periférica exclusiva). • Marcar la mezcla diligenciando completamente el rotulo según adhesivo especifico (Tarjeta de control diluciones medicamentos especiales, tarjeta de control de dilución de medicamentos especiales de Alto riesgo.) • Verificar que el catéter se encuentre permeable en vena. • Vigilar signos de infección en el sitio de inserción del catéter. • Limpiar con Pañin de alcohol isopropílico al 70% el puerto de entrada al sistema que vaya a utilizar, buretrol, llave de tres vías y/o tapón salinizado. • Soluciones con electrolitos es ideal administrar por CVC.
- 27. ¡GRACIAS!