Este documento describe las alteraciones del calcio, incluyendo las regulaciones del calcio por la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina, así como las causas de hipercalcemia como aumento de la reabsorción ósea, aumento de la absorción intestinal de calcio, y mutaciones del sensor de calcio extracelular. También describe los síntomas de la hipercalcemia y los tratamientos para aumentar la excreción renal de calcio, disminuir la salida de calcio del hueso y disminuir la absorción intestinal de calcio.
Este documento resume las principales causas, síntomas, pruebas de laboratorio y tratamientos de la hipercalcemia. Las causas más comunes incluyen el hiperparatiroidismo primario, la hipercalcemia humoral de tumores malignos y el uso excesivo de vitamina D. Los síntomas van desde leves como estreñimiento hasta graves como coma. Las pruebas de laboratorio muestran niveles elevados de calcio en sangre. Los tratamientos incluyen solución salina, diuréticos, fósforo intravenoso y cir
El documento describe los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe al hiperparatiroidismo primario o al cáncer, y puede causar síntomas neurológicos, mientras que la hipocalcemia se debe a deficiencias en la parathormona o la vitamina D, pudiendo causar síntomas neuromusculares. El riñón juega un papel importante en la regulación del calcio a través de la reabsorción y excreción del mismo.
Este documento trata sobre las alteraciones del calcio en el paciente crítico. Explica que el calcio es un catión bivalente esencial para el organismo que cumple funciones en la transmisión nerviosa, contracción muscular y membranas celulares. Describe los mecanismos de regulación del calcio, incluyendo las hormonas vitamina D, parathormona y calcitonina, así como los mecanismos físico-químicos. Analiza las causas, manifestaciones y tratamiento de la hipo e hipercalcemia que pueden presentarse
Las alteraciones del calcio incluyen la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a neoplasias, mientras que la hipocalcemia se debe a la salida de calcio del compartimiento sanguíneo, la disminución del flujo de calcio desde el intestino o hueso al plasma, o la hipoparatiroidismo. El tratamiento de la hipercalcemia involucra la expansión del volumen y diuréticos, mientras que la hipocalcemia requiere suplementos de calcio y vitamina
Este documento describe las causas de la hipercalcemia, incluyendo el hiperparatiroidismo primario, cánceres, intoxicación por vitamina D, y enfermedades renales. También explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia, el cual se enfoca en la hidratación del paciente y tratamiento de la causa subyacente.
Este documento trata sobre el metabolismo del calcio y su regulación por los sistemas hormonales de la parathormona (PTH) y el calcitriol. Explica que el 99% del calcio se encuentra en los huesos y solo el 1% en el plasma. Describe los efectos de la PTH y el calcitriol para mantener los niveles adecuados de calcio a través de la absorción intestinal, reabsorción ósea y excreción renal. También aborda las causas y manifestaciones de la hipercalcemia y la hipocalcemia.
Este documento trata sobre la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia ocurre cuando los niveles de calcio en la sangre superan 10.5 mg/dl y puede deberse a problemas en las glándulas paratiroides, tumores, desórdenes en la vitamina D, falla renal u otros trastornos óseos o metabólicos. La hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio son inferiores a 8.5 mg/dl y puede deberse a hipoparatiroidismo, cirugía de tiroides, hipomagnesem
Este documento describe los factores que regulan los niveles de calcio en sangre, así como las causas, síntomas y tratamiento de la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe a neoplasias, hiperparatiroidismo primario o secundario, mientras que la hipocalcemia se relaciona con deficiencias de parathormona o vitamina D, alcalosis severa o insuficiencia renal.
Este documento resume las principales causas, síntomas, pruebas de laboratorio y tratamientos de la hipercalcemia. Las causas más comunes incluyen el hiperparatiroidismo primario, la hipercalcemia humoral de tumores malignos y el uso excesivo de vitamina D. Los síntomas van desde leves como estreñimiento hasta graves como coma. Las pruebas de laboratorio muestran niveles elevados de calcio en sangre. Los tratamientos incluyen solución salina, diuréticos, fósforo intravenoso y cir
El documento describe los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe al hiperparatiroidismo primario o al cáncer, y puede causar síntomas neurológicos, mientras que la hipocalcemia se debe a deficiencias en la parathormona o la vitamina D, pudiendo causar síntomas neuromusculares. El riñón juega un papel importante en la regulación del calcio a través de la reabsorción y excreción del mismo.
Este documento trata sobre las alteraciones del calcio en el paciente crítico. Explica que el calcio es un catión bivalente esencial para el organismo que cumple funciones en la transmisión nerviosa, contracción muscular y membranas celulares. Describe los mecanismos de regulación del calcio, incluyendo las hormonas vitamina D, parathormona y calcitonina, así como los mecanismos físico-químicos. Analiza las causas, manifestaciones y tratamiento de la hipo e hipercalcemia que pueden presentarse
Las alteraciones del calcio incluyen la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a neoplasias, mientras que la hipocalcemia se debe a la salida de calcio del compartimiento sanguíneo, la disminución del flujo de calcio desde el intestino o hueso al plasma, o la hipoparatiroidismo. El tratamiento de la hipercalcemia involucra la expansión del volumen y diuréticos, mientras que la hipocalcemia requiere suplementos de calcio y vitamina
Este documento describe las causas de la hipercalcemia, incluyendo el hiperparatiroidismo primario, cánceres, intoxicación por vitamina D, y enfermedades renales. También explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia, el cual se enfoca en la hidratación del paciente y tratamiento de la causa subyacente.
Este documento trata sobre el metabolismo del calcio y su regulación por los sistemas hormonales de la parathormona (PTH) y el calcitriol. Explica que el 99% del calcio se encuentra en los huesos y solo el 1% en el plasma. Describe los efectos de la PTH y el calcitriol para mantener los niveles adecuados de calcio a través de la absorción intestinal, reabsorción ósea y excreción renal. También aborda las causas y manifestaciones de la hipercalcemia y la hipocalcemia.
Este documento trata sobre la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia ocurre cuando los niveles de calcio en la sangre superan 10.5 mg/dl y puede deberse a problemas en las glándulas paratiroides, tumores, desórdenes en la vitamina D, falla renal u otros trastornos óseos o metabólicos. La hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio son inferiores a 8.5 mg/dl y puede deberse a hipoparatiroidismo, cirugía de tiroides, hipomagnesem
Este documento describe los factores que regulan los niveles de calcio en sangre, así como las causas, síntomas y tratamiento de la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe a neoplasias, hiperparatiroidismo primario o secundario, mientras que la hipocalcemia se relaciona con deficiencias de parathormona o vitamina D, alcalosis severa o insuficiencia renal.
El magnesio es un catión esencial para procesos metabólicos y funciones musculares y nerviosas. La homeostasis de magnesio depende de su absorción intestinal y excreción renal regulada por hormonas. La hipomagnesemia puede causar arritmias y convulsiones mientras que la hipermagnesemia severa puede causar depresión neuromuscular grave. El tratamiento consiste en suplementos orales o intravenosos de sulfato de magnesio monitoreando los niveles séricos.
Este documento resume los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. Explica la regulación del calcio en el cuerpo y sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También cubre los trastornos del fósforo como la hiperfosfatemia y la hipofosfatemia, detallando sus etiologías, síntomas y abordajes terapéuticos.
Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.mraquin
Este documento describe los desequilibrios del calcio, la hipercalcemia e hipocalcemia. Explica las causas, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones desde una perspectiva interdisciplinaria. La asistencia enfermera incluye la promoción de la salud, valoración del paciente, diagnósticos e intervenciones, así como la educación al paciente de alta.
El documento proporciona información sobre la hipercalcemia, incluyendo su definición, causas, mecanismos, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento. Las principales causas de hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario, enfermedades malignas y exceso de vitamina D. Los síntomas van desde náuseas y cefalea hasta crisis hipercalcemica potencialmente mortales. El tratamiento se enfoca en la corrección de la deshidratación, aumento de la excreción de calcio y trat
El documento define la hipercalcemia y describe sus causas más comunes como el hiperparatiroidismo y las neoplasias. Explica que el hiperparatiroidismo es la causa más frecuente de hipercalcemia entre pacientes ambulatorios, mientras que las neoplasias son la causa más común entre pacientes hospitalizados. También resume los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos más usados para la hipercalcemia grave.
El documento describe los roles del calcio, fósforo y magnesio en el cuerpo. El calcio interviene en la conducción nerviosa y la contracción muscular, entre otras funciones. El fósforo forma parte de fosfolípidos de membrana y nucleótidos como ATP. El magnesio es cofactor de numerosas enzimas y participa en procesos como la replicación del ADN. Se detallan los niveles normales, absorción y excreción de cada mineral, así como posibles causas y tratamientos de hipo e hipercalcemia, hipo e
Este documento describe la neutropenia febril, definida como una temperatura mayor a 38.3°C en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3. Explica que los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bajo, moderado y alto dependiendo de factores como su condición clínica y enfermedad subyacente. Los principales patógenos son bacterias gramnegativas y grampositivas, así como hongos, cuyo riesgo de infección es mayor en pacientes con tumores hematol
El documento habla sobre hipocalcemia. Define hipocalcemia como niveles de calcio total por debajo de 8.5 mg/dl. Explica la fisiología del calcio, incluyendo su absorción, distribución, homeostasis y metabolismo. Clasifica la hipocalcemia y describe su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y reposición de calcio de forma oral o intravenosa.
La hiperuricemia se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes tipo 2. El estudio encontró que la incidencia de una filtración glomerular estimada (eGFR) <60 ml/min/1.73m2 aumentó con cada quintil más alto de ácido úrico en suero. Los riesgos relativos fueron de 1.46 a 2.61 veces mayores en los quintiles superiores en comparación con el más bajo. El ácido úrico en suero también se asoció
Referencia Bibliográfica: A. Torres Ramírez “Alteraciones del metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio” Farreras Valenti, Rozman Ciril “Medicina Interna”, Barcelona España, Elsiever, 2012, pag. 793- 795.
Este documento discute el metabolismo del fósforo y calcio y la hipercalcemia. Explica los factores que regulan el metabolismo óseo, como las hormonas y factores locales. Describe el equilibrio del metabolismo del fósforo y calcio, incluida la absorción intestinal, eliminación renal y remodelado óseo. Además, aborda la definición, síntomas, etiología, exámenes y tratamiento de la hipercalcemia. El tratamiento de la hipercalcemia severa incluye hidratación intravenosa
Este documento resume las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles elevados de calcio en sangre y se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a la malignidad. La hipercalcemia puede causar síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y neuromusculares. El tratamiento incluye expansión de fluidos y medicamentos como los bifosfonatos. La hipocalcemia se define como niveles bajos de calcio y se debe generalmente a una secreción reducida de
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
1) La enfermedad renal crónica se define como disminución de la función renal expresada por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o daño renal persistente por al menos 3 meses.
2) La enfermedad renal crónica es importante debido a que representa un factor de riesgo cardiovascular independiente y aditivo, y porque es necesario evitar la iatrogenia ajustando fármacos y evitando aquellos nefrotóxicos.
3) El manejo de la enfermedad renal crónica requiere
El documento describe la regulación del metabolismo mineral del calcio, fósforo, magnesio y las hormonas involucradas. El calcio es un componente esencial del hueso y es requerido por todas las células. Junto con el fósforo forma los cristales de hidroxiapatita en el hueso. La parathormona y la vitamina D regulan la absorción de calcio en el intestino y los riñones. La parathormona también regula los niveles de fósforo al inhibir su reabsorción renal. El magnesio
Este documento describe la insuficiencia renal canina, incluyendo las causas, síntomas y tratamientos. Los riñones filtran la sangre y regulan químicos y fluidos en el cuerpo. La enfermedad renal puede ser aguda o crónica. La crónica es más común y ocurre gradualmente, mientras que la aguda es súbita. El tratamiento incluye dieta, medicamentos y en casos graves diálisis o trasplante. La atención en casa como dieta y ejercicio también son importantes para manejar la condición.
Este documento describe la hipocalcemia postquirúrgica, sus principales causas como la extirpación quirúrgica de la glándula paratiroides, y sus manifestaciones. También explica cómo calcular el nivel de calcio corregido cuando hay hipoalbuminemia para estimar el verdadero nivel de calcio en el cuerpo.
Proceso de atención de enfermería para hipercalcemianAyblancO
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 21 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica e hipoparatiroidismo. Describe sus síntomas, tratamiento médico actual y análisis de su situación. Propone un resultado esperado relacionado con su estado nutricional y varias intervenciones de enfermería como monitorización de líquidos, signos vitales y manejo de medicación, justificando científicamente cada una.
Este documento trata sobre la hipocalcemia y la hipercalcemia en neonatología. Describe las causas, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La hipocalcemia es más común y puede deberse a privación de calcio fetal o factores como prematuridad. La hipercalcemia es menos frecuente y generalmente relacionada a problemas en las paratiroides. El tratamiento de la hipocalcemia incluye suplementos de calcio vía intravenosa, mientras que la hipercalcemia grave puede
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
Fisiopatoloiga, diagnostico, tratamiento de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario en enfermedad renal cronica. Revision de guias, @DokRenal
1) Las glándulas paratiroides, los huesos, los riñones e intestino participan en la homeostasis del calcio mediante la hormona paratiroidea (PTH), que controla los niveles de calcio sérico.
2) La PTH aumenta la absorción de calcio en el intestino y su reabsorción en los riñones, estimulando también la síntesis renal de calcitriol, la forma activa de la vitamina D.
3) La hipercalcemia se debe principalmente a hiperparatiroidismo primario o neoplasias, que aumentan
El calcio es un catión importante del líquido extracelular que se almacena principalmente en los huesos. Su concentración en la sangre está regulada por las hormonas paratiroidea, vitamina D y calcitonina. Niveles bajos de calcio pueden tratarse con suplementos orales o intravenosos, mientras que niveles altos requieren diuréticos y bisfosfonatos. Las sales de calcio se absorben mejor en dosis pequeñas y pueden causar estreñimiento u otros efectos adversos si se toman en exceso.
El magnesio es un catión esencial para procesos metabólicos y funciones musculares y nerviosas. La homeostasis de magnesio depende de su absorción intestinal y excreción renal regulada por hormonas. La hipomagnesemia puede causar arritmias y convulsiones mientras que la hipermagnesemia severa puede causar depresión neuromuscular grave. El tratamiento consiste en suplementos orales o intravenosos de sulfato de magnesio monitoreando los niveles séricos.
Este documento resume los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. Explica la regulación del calcio en el cuerpo y sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También cubre los trastornos del fósforo como la hiperfosfatemia y la hipofosfatemia, detallando sus etiologías, síntomas y abordajes terapéuticos.
Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.mraquin
Este documento describe los desequilibrios del calcio, la hipercalcemia e hipocalcemia. Explica las causas, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones desde una perspectiva interdisciplinaria. La asistencia enfermera incluye la promoción de la salud, valoración del paciente, diagnósticos e intervenciones, así como la educación al paciente de alta.
El documento proporciona información sobre la hipercalcemia, incluyendo su definición, causas, mecanismos, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento. Las principales causas de hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario, enfermedades malignas y exceso de vitamina D. Los síntomas van desde náuseas y cefalea hasta crisis hipercalcemica potencialmente mortales. El tratamiento se enfoca en la corrección de la deshidratación, aumento de la excreción de calcio y trat
El documento define la hipercalcemia y describe sus causas más comunes como el hiperparatiroidismo y las neoplasias. Explica que el hiperparatiroidismo es la causa más frecuente de hipercalcemia entre pacientes ambulatorios, mientras que las neoplasias son la causa más común entre pacientes hospitalizados. También resume los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos más usados para la hipercalcemia grave.
El documento describe los roles del calcio, fósforo y magnesio en el cuerpo. El calcio interviene en la conducción nerviosa y la contracción muscular, entre otras funciones. El fósforo forma parte de fosfolípidos de membrana y nucleótidos como ATP. El magnesio es cofactor de numerosas enzimas y participa en procesos como la replicación del ADN. Se detallan los niveles normales, absorción y excreción de cada mineral, así como posibles causas y tratamientos de hipo e hipercalcemia, hipo e
Este documento describe la neutropenia febril, definida como una temperatura mayor a 38.3°C en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3. Explica que los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bajo, moderado y alto dependiendo de factores como su condición clínica y enfermedad subyacente. Los principales patógenos son bacterias gramnegativas y grampositivas, así como hongos, cuyo riesgo de infección es mayor en pacientes con tumores hematol
El documento habla sobre hipocalcemia. Define hipocalcemia como niveles de calcio total por debajo de 8.5 mg/dl. Explica la fisiología del calcio, incluyendo su absorción, distribución, homeostasis y metabolismo. Clasifica la hipocalcemia y describe su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y reposición de calcio de forma oral o intravenosa.
La hiperuricemia se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes tipo 2. El estudio encontró que la incidencia de una filtración glomerular estimada (eGFR) <60 ml/min/1.73m2 aumentó con cada quintil más alto de ácido úrico en suero. Los riesgos relativos fueron de 1.46 a 2.61 veces mayores en los quintiles superiores en comparación con el más bajo. El ácido úrico en suero también se asoció
Referencia Bibliográfica: A. Torres Ramírez “Alteraciones del metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio” Farreras Valenti, Rozman Ciril “Medicina Interna”, Barcelona España, Elsiever, 2012, pag. 793- 795.
Este documento discute el metabolismo del fósforo y calcio y la hipercalcemia. Explica los factores que regulan el metabolismo óseo, como las hormonas y factores locales. Describe el equilibrio del metabolismo del fósforo y calcio, incluida la absorción intestinal, eliminación renal y remodelado óseo. Además, aborda la definición, síntomas, etiología, exámenes y tratamiento de la hipercalcemia. El tratamiento de la hipercalcemia severa incluye hidratación intravenosa
Este documento resume las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles elevados de calcio en sangre y se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a la malignidad. La hipercalcemia puede causar síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y neuromusculares. El tratamiento incluye expansión de fluidos y medicamentos como los bifosfonatos. La hipocalcemia se define como niveles bajos de calcio y se debe generalmente a una secreción reducida de
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
1) La enfermedad renal crónica se define como disminución de la función renal expresada por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o daño renal persistente por al menos 3 meses.
2) La enfermedad renal crónica es importante debido a que representa un factor de riesgo cardiovascular independiente y aditivo, y porque es necesario evitar la iatrogenia ajustando fármacos y evitando aquellos nefrotóxicos.
3) El manejo de la enfermedad renal crónica requiere
El documento describe la regulación del metabolismo mineral del calcio, fósforo, magnesio y las hormonas involucradas. El calcio es un componente esencial del hueso y es requerido por todas las células. Junto con el fósforo forma los cristales de hidroxiapatita en el hueso. La parathormona y la vitamina D regulan la absorción de calcio en el intestino y los riñones. La parathormona también regula los niveles de fósforo al inhibir su reabsorción renal. El magnesio
Este documento describe la insuficiencia renal canina, incluyendo las causas, síntomas y tratamientos. Los riñones filtran la sangre y regulan químicos y fluidos en el cuerpo. La enfermedad renal puede ser aguda o crónica. La crónica es más común y ocurre gradualmente, mientras que la aguda es súbita. El tratamiento incluye dieta, medicamentos y en casos graves diálisis o trasplante. La atención en casa como dieta y ejercicio también son importantes para manejar la condición.
Este documento describe la hipocalcemia postquirúrgica, sus principales causas como la extirpación quirúrgica de la glándula paratiroides, y sus manifestaciones. También explica cómo calcular el nivel de calcio corregido cuando hay hipoalbuminemia para estimar el verdadero nivel de calcio en el cuerpo.
Proceso de atención de enfermería para hipercalcemianAyblancO
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 21 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica e hipoparatiroidismo. Describe sus síntomas, tratamiento médico actual y análisis de su situación. Propone un resultado esperado relacionado con su estado nutricional y varias intervenciones de enfermería como monitorización de líquidos, signos vitales y manejo de medicación, justificando científicamente cada una.
Este documento trata sobre la hipocalcemia y la hipercalcemia en neonatología. Describe las causas, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La hipocalcemia es más común y puede deberse a privación de calcio fetal o factores como prematuridad. La hipercalcemia es menos frecuente y generalmente relacionada a problemas en las paratiroides. El tratamiento de la hipocalcemia incluye suplementos de calcio vía intravenosa, mientras que la hipercalcemia grave puede
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
Fisiopatoloiga, diagnostico, tratamiento de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario en enfermedad renal cronica. Revision de guias, @DokRenal
1) Las glándulas paratiroides, los huesos, los riñones e intestino participan en la homeostasis del calcio mediante la hormona paratiroidea (PTH), que controla los niveles de calcio sérico.
2) La PTH aumenta la absorción de calcio en el intestino y su reabsorción en los riñones, estimulando también la síntesis renal de calcitriol, la forma activa de la vitamina D.
3) La hipercalcemia se debe principalmente a hiperparatiroidismo primario o neoplasias, que aumentan
El calcio es un catión importante del líquido extracelular que se almacena principalmente en los huesos. Su concentración en la sangre está regulada por las hormonas paratiroidea, vitamina D y calcitonina. Niveles bajos de calcio pueden tratarse con suplementos orales o intravenosos, mientras que niveles altos requieren diuréticos y bisfosfonatos. Las sales de calcio se absorben mejor en dosis pequeñas y pueden causar estreñimiento u otros efectos adversos si se toman en exceso.
El documento describe el hiperparatiroidismo, específicamente:
1) El hiperparatiroidismo primario es el tipo más común y se debe a la secreción excesiva de hormona paratiroidea por adenomas o hiperplasia de las glándulas paratiroides.
2) El tratamiento de elección es la paratiroidectomía quirúrgica.
3) El hiperparatiroidismo secundario y terciario se tratan médicamente restringiendo los fosfatos o con calcitriol y paratiroidectomía, respectivamente.
En el 80% de los casos se debe un adenoma paratiroideo que produce un exceso de PTH. El aumento sostenido de esta hormona provoca la activación de los osteoclastos por lo que se da la resorción ósea junto con un aumento de la absorción intestinal de calcio, ya que aumentan los niveles de calcitriol.
Este documento describe los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base. 1) El riñón juega un papel esencial en el equilibrio hidrosalino al regular la excreción de sodio y agua. 2) La hiponatremia y hipernatremia son los principales trastornos del equilibrio hídrico. 3) También se describen alteraciones en los niveles de potasio y magnesio así como las ecuaciones para evaluar el equilibrio ácido-base.
El documento describe la homeostasis renal del calcio. El riñón regula los niveles de calcio a través de la filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular. La reabsorción ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal y la porción ascendente del asa de Henle. La regulación final ocurre en el túbulo contorneado distal bajo la influencia de hormonas como la paratohormona y la vitamina D. Los desequilibrios en los niveles de calcio pueden causar hiper o hipocalcemia.
El documento describe los efectos de la hipercalcemia y hipocalcemia en el cuerpo. La hipercalcemia puede causar efectos en el sistema nervioso central, neuromusculares, cardiovasculares, renales y gastrointestinales. La hipercalcemia primaria se debe principalmente a la secreción excesiva de paratohormona por adenomas o hiperplasia de las glándulas paratiroides. La hipocalcemia puede causar tetania y espasmos musculares, y se debe a fallos en la secreción de paratohormona, respuesta a la paratohormona,
El paciente presenta hipoparatiroidismo primario, lo cual se evidencia por sus niveles anormales de calcio y fósforo (calcio bajo y fósforo alto). Esto explica sus crisis convulsivas recurrentes desde la infancia. El tratamiento de elección es el suplemento oral de calcio y vitamina D para mejorar la absorción de calcio y controlar los síntomas.
Este documento describe el hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo. El hiperparatiroidismo se produce por una producción excesiva de la hormona paratiroidea y puede causar hipercalcemia, adenomas e hiperplasias. El hipoparatiroidismo ocurre cuando los niveles de hormona paratiroidea son bajos, lo que puede producir hipocalcemia. El documento también cubre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
Este documento describe el metabolismo y trastornos del calcio. Explica la fisiología normal del calcio, incluyendo sus valores y distribución en el plasma. Luego describe la hipocalcemia y sus causas, síntomas y tratamiento. Finalmente, cubre la hipercalcemia, sus clasificaciones, cuadro clínico, diagnóstico y opciones de tratamiento.
El documento describe los cambios en el balance del potasio en el cuerpo, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. La hipopotasemia se produce cuando los niveles de potasio en la sangre son demasiado bajos, generalmente debido a una ingesta inadecuada, pérdidas excesivas o movimientos transcelulares. La hiperpotasemia ocurre cuando los niveles de potasio son demasiado altos, a menudo debido a una disminución de la función renal. Tanto la hipo como la hiperpotase
El documento describe el hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo. Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula los niveles de calcio en el cuerpo actuando sobre el hueso, riñón e intestino. El hiperparatiroidismo ocurre cuando hay una producción excesiva de PTH, causando hipercalcemia. Los síntomas incluyen fatiga, cálculos renales y compromiso óseo. El tratamiento es la paratiroidectomía quirúrgica. El hipoparatiroid
Este documento trata sobre las alteraciones del calcio. Resume que el calcio es el catión más abundante en el organismo y cumple funciones importantes. Explica los mecanismos de regulación del calcio, que involucran al riñón, hueso e intestino, y las hormonas como la vitamina D, parathormona y calcitonina. También describe las causas, manifestaciones y tratamiento de la hipo y hipercalcemia.
El documento trata sobre el calcio, su homeostasis, metabolismo y trastornos de la calcemia. Brevemente:
El calcio se almacena principalmente en los huesos y desempeña un papel importante en diversos procesos fisiológicos. La vitamina D, PTH y calcitonina regulan los niveles de calcio a través de la absorción intestinal, reabsorción ósea y excreción renal. La hipercalcemia y hipocalcemia se deben generalmente a alteraciones en estos mecanismos de regulación. La detección y tratamiento temp
El documento describe las alteraciones del calcio en animales, incluyendo la fisiología normal del calcio, las causas de hipercalcemia, y los mecanismos por los cuales diferentes condiciones pueden causar niveles elevados de calcio en la sangre. Las causas de hipercalcemia incluyen cánceres, insuficiencia renal, hiperparatiroidismo primario, hipervitaminosis D, y enfermedades granulomatosas. La hipercalcemia asociada con cáncer a menudo se debe a la producción de proteínas relacionadas
Este documento describe los líquidos y electrolitos en el cuerpo humano. Explica que los líquidos corporales se dividen en intracelular y extracelular. El sodio es el principal catión extracelular y el potasio es el principal catión intracelular. Luego discute las hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia, sus causas y tratamientos.
Este documento describe el manejo terapéutico del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica la fisiopatología de la enfermedad, incluyendo la disfunción de los receptores de calcio y vitamina D en las glándulas paratiroides. Describe las alternativas terapéuticas como el control del fósforo, calcio y PTH a través de la dieta, diálisis y medicamentos. Finalmente, recomienda la paratiroidectomía cuando el tratamiento mé
Alteraciones de la concentración del fósforo séricoMarsha Pineda
Este documento trata sobre la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la hipofosfatemia y la hiperfosfatemia. Explica que el fósforo se almacena principalmente en los huesos y tejidos blandos, y su nivel en sangre depende de la absorción intestinal, excreción renal y factores como la vitamina D y la hormona paratiroidea. Describe las causas, síntomas y abordaje terapéutico de ambas condiciones, incluyendo sup
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
2. Introducción
● Un adulto = 1,4 kg de Ca
● 99% en hueso.
● Calcio plasmático: entre 8.5 y 10.5 mg/dl
● Iintracelular: 10.000 veces menor.
● El 40% del calcio plasmático está unido a proteínas, principalmente albúmina
(por 1 gm/l de descenso de albúmina, el calcio sérico total disminuye 0,9 mg/dl);
el 6% está unido a fosfatos, citrato y bicarbonato, y el 54% es calcio iónico.
● Los valores normales de calcio iónico se sitúan entre 4,6 y 5,1 mg/dl, y es
importante recordar la equivalencia: 1 mMol = 2 mEq/l = 4 mg/dl de calcio.
3.
4. Regulaciones de calcio
● Hormona paratiroidea (PTH)
● Vitamina D (el calcitriol)
● La calcitonina
Los órganos responsables en la regulación del calcio son:
● Hueso
● intestino y
● riñón
5. Hueso: la PTH libera calcio del hueso. La calcitonina disminuye la liberación de
calcio del hueso, pero en seres humanos influye poco en el mantenimiento de
los niveles de calcio. Los metabolitos de la vitamina D tienen una acción
permisiva en el hueso sobre el efecto calcémico de la PTH.
6. Intestino: el calcio se absorbe en el duodeno y el yeyuno
por dos mecanismos distintos: uno pasivo, por gradiente
químico y eléctrico, y uno activo, dependiente de calcitriol.
Una dieta normal debe contener 1 g de calcio/día; en
condiciones normales se absorben 0,2-0,3 g, y 0,7- 0,8 g se
eliminan en las heces.
7. Riñón: el calcio plasmático no unido a proteínas se filtra, y
el 60% se reabsorbe en el túbulo proximal.
La reabsorción aumenta en estados de depleción de
volumen, y viceversa.
Un 20% del calcio filtrado se reabsorbe en el asa de Henle.
Un 10% se reabsorbe en el túbulo contorneado distal y la
PTH aumenta la reabsorción a este nivel.
El 3-10% se reabsorbe en el túbulo colector, y esta cifra
aumenta por la acción de PTH, calcitriol, calcitonina y
estados de depleción de volumen extracelular.
8. Hipercalcemia
Presenta hipercalcemia un 0,05-0,6% de la población general y el 0,6-3,6% de
los enfermos hospitalizados.
La causa más frecuente en la población general es el hiperparatiroidismo
primario (54%), y en enfermos hospitalizados, la neoplasia (50%)
10. Aumento de la reabsorción ósea
Neoplasias: un 10-20%
Mecanismos distintos:
● Metástasis osteolítica (cáncer de mama, mieloma, linfoma)
● Factores humorales liberados por células tumorales: péptido relacionado con la parathormona
(PTHrP)
La hipercalcemia humoral es más frecuente en el carcinoma escamoso de pulmón, y en tumores de
cabeza, cuello, esófago, riñón, vejiga y ovario.
Aumento de la reabsorción ósea en pacientes con mieloma, en los que se presenta como la
complicación metabólica más frecuente, debida al incremento de osteólisis osteoclástica.
11. Hiperparatiroidismo primario:
El exceso de PTH:
● libera calcio del hueso
● disminuye la excreción renal
● aumenta la producción renal de calcitriol:
○ aumenta la absorción intestinal de calcio.
En la hipercalcemia grave la filtración glomerular de calcio supera la reabsorción tubular y se
produce hipercalciura.
12. ● El 85% de los enfermos con hiperparatiroidismo primario presentan
adenomas
● El 15%, hiperplasias, y el 1%, carcinomas.
● El hiperparatiroidismo primario puede asociarse a otras alteraciones
endocrinas (enfermedades hereditarias autosómicas dominantes), como
la adenomatosis endocrina múltiple, que se clásica en:
○ Tipo I, asociado a tumores pituitarios y pancreáticos,
○ Tipo II, asociado a feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides.
● El hiperparatiroidismo primario se observa con frecuencia en enfermos que han recibido
radioterapia en el cuello.
13. ● Inmovilización: el mecanismo no es totalmente conocido; parece que se produce
porque la velocidad de resorción ósea es mayor que la de formación de hueso.
● Hipertiroidismo: posiblemente la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) estimulen
directamente el la resorción ósea.
● Intoxicación por vitamina A o de su análogo, el cisretinoico.
● Postransplante renal: Puede observarse si mantienen niveles elevados de PTH.
● Feocromocitoma: El exceso de catecolaminas estimulan la secreción de PTH y
aumentan directamente la resorción ósea. Además, enfermos con
feocromocitoma pueden producir PTHrP.
● Litio: en presencia de niveles elevados de litio se
necesitan concentraciones más altas de calcio para
inhibir la secreción de PTH.
14. Aumento de la absorción intestinal de
calcio
Se observa aumento de la absorción intestinal de calcio en las siguientes situaciones:
● Intoxicación vitamina D.
● Granulomatosis: los macrófagos del granuloma contienen la enzima 1α-hidroxilasa,
que convierte el 25(OH)2D3 en calcitriol, lo que causa hipercalcemia. Las
enfermedades granulomatosas que más a menudo se asocian a hipercalcemia son
la sarcoidosis y tuberculosis. La hipercalcemia puede observarse también en la
histoplasmosis, la beriliosis, la coccidioidomicosis, la lepra, la candidiasis
diseminada y en pacientes con implantes de silicona.
● Síndrome de leche y alcalinos: se debe a la ingesta de gran cantidad de calcio (> 5
g/día) y alcalinos, lo que puede ocurrir en enfermos con úlcera péptica.
● Acromegalia: niveles elevados de hormona del crecimiento estimulan la
producción de calcitriol.
15. Mutaciones del sensor de calcio
extracelular
Se observan mutaciones del sensor de calcio extracelular en las siguientes enfermedades:
● Hipercalcemia-hipocalciuria familiar: es una enfermedad autosómica dominante que se
debe a una mutación del receptor de calcio a nivel renal y de las paratiroides. En estos
enfermos se observa un aumento de la reabsorción tubular de calcio y un defecto de
inhibición de la se- creción de PTH en situación de hipercalcemia.
● Hipercalcemia-hipocalciuria familiar: es una enfermedad autosómica dominante que se
debe a una mutación del receptor de calcio a nivel renal y de las paratiroides. En estos
enfermos se observa un aumento de la reabsorción tubular de calcio y un defecto de
inhibición de la se- creción de PTH en situación de hipercalcemia.
16. Manifestaciones clínicas
● Sistema nervioso central: depresión, alteraciones del comportamiento y de la memoria, disartria,
confusión, convulsiones e incluso coma. s Sistema nervioso periférico: debilidad muscular y
disminución de los reflejos.
● Sistema cardiovascular-pulmonar: acortamiento del espacio QT; hipertensión arterial porque aumenta
el tono del la musculatura lisa del vaso. Si la hipercalcemia es crónica pueden producirse calcificaciones
valvulares, así como en pulmón y arterias.
● Sistema digestivo: estreñimiento, náuseas y vómitos como consecuencia de la disminución de la
motilidad intestinal. Se observa pan- creatitis con relativa frecuencia en las hipercalcemias agudas,
debido al depósito de calcio en los conductos pancreáticos.
● Los niveles elevados de PTH producen osteítis fibrosa y anemia. También puede observarse artralgias y
condrocalcinosis.
17. ● Sistema renal y alteraciones electrolíticas:
○ aumentan las pérdidas renales de sodio y agua
○ produce disminución del volumen extracelular
○ disminuye el filtrado glomerular.
● El calcio también disminuye el filtrado glomerular directamente porque disminuye el flujo
sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular.
● La disminución del volumen extracelular inducida por hipercalcemia da lugar a alcalosis
metabólica con hipopotasemia.
● Cuando la hipercalcemia es debida al aumento de PTH puede producirse un descenso moderado
del bicarbonato plasmático, ya que el exceso de PTH disminuye la absorción proximal de
bicarbonato.
18. ● La hipercalcemia aumenta la excreción renal de magnesio y favorece la
hipomagnesemia. La hipercalcemia aguda puede producir focos de
necrosis tubular. La hipercalcemia crónica produce nefrocalcinosis y
litiasis renal. La nefrocalcinosis produce diabetes insípida nefrogénica,
nefropatía perdedora de sal y acidosis tubular renal, y favorece la
progresión de la insuficiencia renal
19. Tratamiento
Aumentar la excreción renal de calcio:
● Restaurar el volumen extracelular: asegurarse de que el volumen extracelular no está disminuido.
● La infusión de suero salino fisiológico (0,5-1 l/h y después reducir a 0,3 l/h) debe ser el primer paso
en el tratamiento de la hipercalcemia.
● Es conveniente monitorizar el volumen infundido y el de orina; durante las primeras 24 horas debe
conseguirse un balance positivo de 1,5-2,5 l.
● Los enfermos el sodio urinario no tienen un buen indicador del grado de depleción del volumen
extracelular, ya que debido a la hipercalcemia la reabsorción tubular de sodio está disminuida y sólo
en los casos extremos de depleción de volumen extracelular se observará una disminución de la
fracción de excreción de sodio.
20. ● Mantener la diuresis y la excreción renal de sodio:
● Mantener una infusión de suero salino de 250 ml/h
● Vigilar que la diuresis sea adecuada y evitar la sobrecarga de volumen.
● Los diuréticos de asa (furosemida o torasemida) producen un aumento de la excreción renal de
calcio; nunca hay que utilizar tiazidas, ya que disminuyen la excreción renal de calcio.
● Los diuréticos deben utilizarse sobre todo si la hipercalcemia es grave y existe peligro de sobrecarga
de volumen e insuficiencia cardíaca.
● No se debe iniciar la administración de diuréticos antes de reponer el volumen extracelular, ya que lo
disminuyen aun más, con lo que empeora la hipercalcemia.
● Siempre que se utilicen diuréticos es necesario mantener un registro cuidadoso de las pérdidas
urinarias de sodio y agua, y reemplazarlas cada 1-2 horas.
● Es necesario monitorizar los niveles de electrolitos cada 12 horas, y reponer el potasio y el magnesio
si los niveles séricos descienden.
● Diálisis: en situaciones de hipercalcemia asociada a insuficiencia renal que no responden a la infusión
de suero salino es necesario extraer el calcio mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal.
21. Disminuir la salida de calcio del hueso
● Calcitonina: disminuye la resorción ósea y aumenta la excreción renal de calcio. Su acción
hipocalcemiante se observa en pocas horas, pero su efecto dura sólo 24-72 horas. Se administra en
dosis de 4-8 UI/kg por vía intramuscular y se repite la misma dosis 12 horas más tarde. El efecto de la
calcitonina es corto, por lo que debe añadirse otro agente, como pamidronato o esteroides.
● Bifosfonatos (pamidronato): es un análogo de pirofosfato que inhibe la resorción ósea. Debe
administrarse lentamente, 60-90 mg en 0,5 l de suero salino durante 4 horas, y repetir la dosis cada
día durante 4-5 días. Los niveles de calcio deben descender progresivamente en 24-48 horas y
mantenerse descendidos durante 10-15 días. Puede aparecer hipocalcemia, hipomagnesemia e
hipofosfatemia, por lo que deben medirse diariamente los niveles de calcio, magnesio y fosfato.
● El pamidronato es bastante efectivo en el tratamiento de la hipercalcemia inducida por
enfermedades malignas. Existen otros bifosfonatos ade- más del pamidronato, con diferente
potencia y período de acción, que se pueden utilizar en el tratamiento de la hipercalcemia.
● La plicamicina (mitramicina) y el nitrato de galio han sido de utilidad en el tratamiento de la
hipercalcemia, pero en la actualidad raramente se usan.
22. Disminuir la absorción intestinal de calcio
● Glucocorticoides: disminuyen la absorción intestinal de calcio y aumentan algo
su excreción renal. Están indicados en la hipercalcemia secundaria a
intoxicación por vitamina D, la sarcoidosis, la enfermedad de Hodgkin, los
linfomas, las leucemias y el mieloma múltiple. Se utilizan dosis altas
(prednisona: 40-200 mg/día)
● Otras medidas terapéuticas:
– Restricción del aporte oral o parenteral de calcio.
– La administración intravenosa de fósforo produce un rápido descenso de los
nives de calcio, pero no es una buena estrategia porque no elimina el calcio,
sino que lo deposita en tejidos blandos, lo que provoca la formación de
calcificaciones; además, puede producirse una hipocalcemia grave con
consecuencias fatales. En la actualidad el fósforo intravenoso prácticamente
se ha dejado de usar para el tratamiento de la hipercalcemia.
– Tratamiento específico, dirigido a tratar la enfermedad que causa la
hipercalcemia.
23. Hipocalcemia
La causa más frecuente de la
disminución de la concentración
plasmática de calcio total es:
la hipoalbuminemia
por lo que antes de diagnosticar una hipocalcemia
es necesario medir el calcio iónico o corregir los
niveles de calcio para la concentración de
albúmina.
Cuando existe alcalosis el calcio total es normal,
pero la fracción de calcio iónico está descendida.
25. Disminución de la producción o actividad
de la PTH
Los enfermos en los que se observa una disminución de la producción de PTH
tienen, además de hipocalcemia, hiperfosfatemia. Aunque la hipocalcemia
estimula la producción de calcitriol, los niveles de éste no están ele- vados
porque la elevación de las cifras de fósforo y el descenso de la PTH actúan
disminuyendo la síntesis de calcitriol.
26. Hipoparatiroidismo
Puede ser hereditario:
● Idiopático.
● Asociado al desarrollo anormal del timo (síndrome de DiGeorge).
● Asociado a un trastorno hereditario autoinmune con afectación de las glándulas suprarrenales y ovario, alopecia,
vitíligo, anemia perniciosa y candidiasis mucocutánea.
También puede ser adquirido:
● Quirúrgico: por extirpación o lesión inadvertida de las glándulas paratiroides durante la cirugía de tiroides;
también puede ser causado por la extirpación de excesiva cantidad de tejido paratiroideo en la cirugía del
hiperparatiroidismo. En enfermos con hiperparatiroidismo secundario y primario con osteítis fibrosa, la
disminución de los niveles de PTH después de paratiroidectomía puede producir hipocalcemia incluso si los
niveles de PTH han descendido a un rango normal. En estos casos la hipocalcemia es debida a que la gran
cantidad de calcio que está siendo incorporada al hueso es mayor que la que se absorbe por el intestino.
● Radiación de las glándulas paratiroides en enfermos con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo
27. ● Hemosiderosis o hemocromatosis de las glándulas paratiroides: es una causa
infrecuente de hipoparatiroidismo, al igual que la posible afectación de las paratiroides
por metástasis generalizadas.
● Hipomagnesemia e hipermagnesemia: la hipomagnesemia grave (<1 mg/dl) produce un
defecto de secreción de PTH y una disminución de la respuesta del hueso a la acción
calcémica de la PTH. Esto parece paradójico, ya que en sujetos sanos una disminución
aguda de los niveles de magnesio estimula la secreción de PTH. Posiblemente la
hipomagnesemia crónica produce una depleción intracelular de magnesio que
interfiere con la secreción de PTH y con la respuesta de las células del hueso a la PTH.
La reposición de magnesio corrige el problema con rapidez. La hipermagnesemia
también produce disminución de la secreción de PTH.
● Pancreatitis: induce hipocalcemia por precipitación de calcio en las áreas de necrosis.
28. Pseudohipoparatiroidismo
Es hereditario. Consiste en un defecto de la unión de la PTH a su receptor y/o
defecto en la proteína G del receptor que impide la transmisión de las señales
intracelulares. Los niveles de PTH están elevados. Estos enfermos presentan
estatura baja, cara redonda y anomalías esqueléticas (braquidactilia).
Hipocalcemia del neonato
Se atribuye a retraso del desarrollo de las glándulas paratiroides, aunque
también suelen influir otros factores, como hipoalbuminemia,
hipomagnesemia, hiperfosfatemia o deficiencia de vitamina D.
29. Disminución de vitamina D
Además de hipocalcemia, la deficiencia crónica de
vitamina D produce raquitismo en niños, y
osteomalacia y reducción de la densidad ósea en
adultos. Si se acompaña de niveles muy elevados
de PTH (p. ej., en la insuficiencia renal) se produce
osteítis fibrosa.
● Insuficiencia renal: la hipocalcemia y el
desarrollo de hiperparatiroidismo secundario
se debe principalmente a dos factores:
aumento de los niveles de fósforo y
disminución de la producción de calcitriol
30. ● Insuficiencia renal: la hipocalcemia y el desarrollo de hiperparatiroidismo
secundario se debe principalmente a dos factores: aumento de los niveles de
fósforo y disminución de la producción de calcitriol
● Deficiencia nutricional de vitamina D: se observa cuando existen factores
predisponentes, como en prematuros, en fases de rápido crecimiento óseo,
en caso de falta de exposición a la luz, malabsorción o cirugía intestinal, y en
la enfermedad hepatobiliar.
● Tratamiento con agentes anticonvulsivos: los anticonvulsivos aumentan la
capacidad de la célula hepática de convertir los metabolitos activos de la
vitamina D en inactivos. El problema suele solucionarse administrando
suplementos de vitamina D (50.000 U de vitamina D y 1 g de calcio al día).
31. ● Raquitismo dependiente de vitamina D: existen dos
tipos.
○ El tipo I es una enfermedad hereditaria autosómica
recesiva, en la que se observa un defecto en la
actividad de la enzima 1α-hidroxilasa en el riñón
responsable de la conversión de 25(OH)D3 en
1,25(OH)2D3 (calcitriol). Además de hipocalcemia se
aprecia pérdida renal de fósforo con hipofosfatemia,
hiperparatiroidismo y raquitismo con elevación de la
fosfatasa alcalina. Estos enfermos necesitan
tratamiento con calcitriol.
○ El tipo II consiste en un defecto del receptor de
vitamina D; los niveles de calcitriol son elevados, pero
no ejercen su acción sobre las células diana.
32. ● Malabsorción: la vitamina D es liposoluble y se absorbe en la porción proximal del
intestino delgado; las sales biliares son necesarias para su absorción. Diferentes
estados de malabsorción producen deficiencia de vitamina D e hipocalcemia:
gastrectomía con gastroyeyunostomía, bypass duodenal, eliminación de grasa en
la dieta, enfermedad hepatobiliar, insuficiencia pancreática, esprúe, resección
intestinal para el tratamiento de la obesidad mórbida, enfermedad de Crohn y
diarrea crónica. En estas situaciones suele producirse hipomagnesemia, que
empeora la hipocalcemia.
● Alcoholismo crónico: debido a que los niveles de calcitriol están descendidos,
puede presentarse hipomagnesemia, hipoalbuminemia, malabsorción intestinal,
alcalosis y pancreatitis aguda. Además, la intoxicación aguda por alcohol disminuye
la secreción de PTH
● Síndrome nefrótico: se observan pérdidas de la proteína sérica que transporta la
vitamina D
33. Manifestaciones clínicas
La gravedad de los síntomas está en relación con el grado de hipocalcemia y la rapidez con que se produjo.
Sistema neuromuscular y sistema nervioso central.
● Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la irritabilidad neuromuscular que causa la
hipocalcemia: tetania, signos de Chvostek (contracción de los músculos faciales en respuesta a la
percusión del nervio facial con los dedos) y de Trouseau (espasmo carpopedal después de mantener
inflado el manguito de presión arterial durante 3 minutos por encima de la presión sistólica), aunque
estos dos signos no son específicos. En casos extremos de hipocalcemia puede producirse espasmo
laríngeo.
● Otros síntomas son: debilidad de músculos proximales, aumento de la presión intracraneal con
papiledema, convulsiones, manifestaciones extrapiramidales, depresión, ansiedad, inestabilidad
emocional, confusión y psicosis.
34. ● Sistema cardiovascular: la hipocalcemia grave puede afectar la
contracción del músculo cardíaco y producir insuficiencia cardíaca
congestiva. Además, en situación de hipocalcemia la digoxina es menos
efectiva. En el electrocardiograma se observa una prolongación del
intervalo QT, cambios inespecíficos de la onda T y arritmias. Puede
producirse paro respiratorio.
● Sistema gastrointestinal: dolor abdominal (retortijones) y malabsorción
crónica.
● En niños con hipoparatiroidismo se puede observar hipoplasia dental,
cataratas bilaterales, piel seca y eccema.
35. Tratamiento
Se trata de hacer desaparecer los síntomas más que corregir totalmente la hipocalcemia. Es necesario
reponer el magnesio en los casos de hipomagnesemia y corregir la hiperfosfatemia si existe. En caso de
hipocalcemia en enfermos con insuficiencia renal aguda debido a rabdomiólisis es necesario ser cauto en la
corrección de la hipocalcemia, ya que el calcio administrado se deposita en el tejido muscular lesionado;
cuando se recupera la función renal se produce hipercalcemia debido a la movilización del calcio que
previamente se había depositado.
Agudo
Si existen síntomas de hipocalcemia se debe administrar calcio por vía
intravenosa:
• Dos viales de gluconato cálcico (u otra sal de calcio), que suele contener
90 mg de calcio elemento, durante un período de al menos 10 minutos
con el fin de evitar arritmias, sobre todo si el enfermo está tratándose con
digoxina.
• Después, mantener la infusión de calcio diluido en dextrosa al 5% (no
mezclar nunca con bicarbonato porque precipita) en dosis de 1-2 mg/kg/h
• Monitorizar los niveles de calcio sérico cada 6 horas.
36. Crónico
Debe intentarse incrementar los niveles de calcio a cifras que estén en el
rango bajo de la normalidad (9 mg/dl) para prevenir la hipercalciuria y el
peligro de nefrolitiasis y nefrocalcinosis.
● Calcio oral (carbonato cálcico): 2 g/día; aumentar si es necesario.
● Compuestos de vitamina D: la mayoría tardan semanas en normalizar los niveles de calcio y su efecto
no desaparece hasta semanas después de haber cesado su administración
● El calcitriol oral actúa en días y su efecto calcémico también desaparece después de 3-6 días.
● Se puede empezar con una dosis de 0,5 μg/día de calcitriol, medir el calcio sérico después de varios
días y aumentar la dosis si es necesario.
● Rara vez se requieren dosis mayores de 1,5-2 μg/día.
● La excreción de calcio en orina debe medirse cada 4-6 meses, y no debe superar los 250 mg/24 horas.
● Si existe hipercalciuria a pesar de que los niveles de calcio sérico son bajos, conviene utilizar tiazidas,
que disminuyen la excreción renal de calcio.
● Se administra vitamina D (25[OH]D3) si se observa deficiencia.
39. DISTRIBUCIÓN DEL
FÓSFORO
● La mayor parte del fósforo intracelular se encuentra en
forma orgánica como
○ Creatinfosfato
○ Adenosin trifosfato (ATP)
○ 2,3 difosfoglicerato (2,3 DFG)
Dieta promedio: 1
gr de P; se
absorben un 60 a
80%.
Absorción: yeyuno
El calcitriol estimula
su
absorción.
40. HOMEOSTASIS DEL
FÓSFORO
El fosfato
es filtrado
en el
glomérulo
Reabsorci
ón 80%:
TCP
Menor
cantidad:
TCD
Excreción
10% (720
mg)
Proteínas
que
participan
en la
reabsorción
de fósforo:
NaPiIIa,
NaPiIIb y
PIT.
41. HOMEOSTASIS DEL
FÓSFORO
PTH disminuye la reabsorción tubular de P (RTP)
actuando sobre los cotransportadores HORMONA
FOSFATÚRICA.
FGF23, producido por los osteocitos también tiene un
efecto fosfatúrico potente.
Otros factores: glucocorticoides, tacrolimus, PNA,
dopamina, acidosis, inhibidores de anhidrasa
carbónica y estrógrenos.
42. HOMEOSTASIS DEL
FÓSFORO
● Factores que favorecen su
reabsorción
○ Vitamina D
○ Depleción de fosfatos
○ Hormona del crecimiento
○ Hormonas tiroideas
49. HIPOFOSFATEMIA:
tratamiento
● Tx oral:
○ leche descremada o entera
○ La dosis inicial de P oral debe ser
2 a 3 g/día (fosfato sódico o
potásico) repartido en 3-4 dosis.
50. HIPOFOSFATEMIA:
tratamiento
● Tx intravenoso:
○ Administración de 2.5-5 mg de fosfato
monosódico o monopotásico (0.08-0.16
mM) por cada Kg de peso en 500 ml de
dextrosa al 5% con ClNa 0.45% durante 6
horas
● Repetir si es necesario,
● Detener la infusión cuando el fósforo sérico sea
54. HIPERFOSFATEMIA: clínica
● Aumento rápido de P precipitación de sales de fosfato
cálcico en tejidos blandos e hipocalcemia.
● Síntomas de hipocalcemia
○ Parestesias periorales, espasmos de dedos de manos
y pies, tetania espontánea o latente.
○ Prolongación del intervalo Q-T, cambios inespecíficos
de la onda T y arritmias
55. HIPERFOSFATEMIA:
clínica
Aumento crónico de P:
● Hiperparatiroidism
o secundario
● Osteodistrofia
renal.
HIPERFOSFATEMIA:
diagnóstico
● Fundamentalmente
clínico
● Medir la función renal
● Si la función renal es
normal: indagar la
causa
56.
57. HIPERFOSFATEMIA:
tratamiento
● Tratamiento de la enfermedad de base
● Hidratación adecuada
● Restricción en la dieta de fósforo
● Quelantes orales de fosfatos
● Hemodiálisis en casos agudos
● Los diuréticos que actúan en el TCP generan
hiperfosfaturia y podrían colaborar en el
tratamiento de la hiperfosfatemia.
58. BIBLIOGRAFÍA
● Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos
del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds)
Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-
del-calcio-fosforo-magnesio-206
● Benjumea Salgado A, Etayo Ruíz E, Restrepo C. Desórdenes del calcio y el
fósforo. En: Nefrologia Basica.
http://asocolnef.com/wpcontent/uploads/2018/03/Cap32.pdf
● Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En:
Nefrología al día. http://www.revistanefrologia.com/
60. ● Segundo catión intracelular mas importante
● 360 mg de consumo diario (1/3 se absorbe en el intestino)
● Concentraciones plasmáticas: 1,6 – 2,0 mg/dl (1,4-2,2 meq/lt)
● Absorción no dependiente de la vitamina D
● Distribución:
● 67% intraosea
● 31% intracelular
● 2% extracelular
● Acidosis metabólica, hipokalemia e hipofosfatemia reducen se reabsorción renal
61. HIPOMAGNESEMIA
● Causas:
● Reducción en el consumo (Alcoholismo)
● Redistribución extra a intracelular (Infusión de insulina,
delirium tremens)
● Reducción en la absorción (Intestino corto, mala
absorción)
● Aumento de las perdidas intestinales y/o renales
(Tiazidas, aminoglicosidos, digoxina, cisplatino y
ciclosporina)
62. ● La hipermagnesemia y la hipercalcemia inhiben la reabsorción
de magnesio a través de la activación del receptor-sensor del
calcio de las células del asa gruesa de Henle y del túbulo distal.
Cuando el magnesio o el calcio activan el receptor, se estimula
la formación de un derivado del ácido araquidónico, el cual
inhibe, de manera reversible, los canales de potasio en el asa
gruesa de Henle.
● Por tanto, la inhibición de los canales de potasio en el asa
gruesa de Henle reduciría tanto el transporte de sodio como la
reabsorción pasiva de magnesio y calcio
63. ● Manifestaciones clínicas:
● Musculares: debilidad muscular, parestesias, fasciculaciones y temblor
● Neurológicas: estado mental alterado y nistagmus
● Cardiovasculares: Ondas U, prolongación del QT, puntas torcidas o FV,
● Tratamiento:
● Corregir potasio y calcio
● Sulfato de magnesio 1-2 gr IV en 10-60 minutos
● Diuréticos ahorradores de potasio
64. HIPERMAGNESEMIA
● Concentraciones plasmáticas > 2 mg/dl
● Causas: Falla renal, consumo de litio, hipotiroidismo,
gran quemado, enfermedad de Addison e iatrogenia.
● Síntomas (>4.8 mg/dl):
● Neuromusculares: Hiporreflexia y parestesias faciales
● Cardiovasculares: Hipotensión y bradi arritmias.
● Otros: prolongación de coagulación, flushing facial
● Tratamiento: Gluconato de Calcio (0.5-1 gr IV), LEV y
diálisis
65. ● Mg plasmático de 4 a 6 mEq/L (4.8 a 7.2 mg/dl): Nausea,
enrojecimiento, cefalea, letargia, mareo, disminución de
reflejos tendinosos.
● Mg plasmático de 6 a10 mEq/L (7.2 a 12 mg/dl):
Somnolencia, hipocalcemia, ausencia de reflejos,
hipotensión y cambios electrocardiográficos.
● Mg plasmático >10 mEq/L (12 mg/dl) – Parálisis
muscular que conduce a cuadriplejia, apnea, bloqueo y
parada cardiaca.