Este documento discute el parto pretérmino, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, prevención, diagnóstico, tratamiento y nueva evidencia. El parto pretérmino se define como el parto que ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación y es la principal causa de mortalidad neonatal. Su tratamiento incluye la maduración pulmonar fetal, la administración de uteroinhibidores como la nifedipina y el reposo.

1. ANDRES RICAURTE S MD
Pontificia Universidad Javeriana
Twitter: @andresgineco

2. Generalidades
• El parto pretérmino es la principal causa de
mortalidad en recién nacidos sin
malformaciones congénitas
• La mitad de las muertes perinatales se
producen en recién nacidos de menos de 32
semanas
• Es la principal causa de secuelas a largo plazo
• Se calculan 13 millones de PP en el mundo por
año y el 85% de estos son en Asia y Africa

3. DEFINICION
Según la OMS y la FIGO es el parto que se
produce entre las semanas 22- 37 de la gestación
es decir fetos con pesos mayores de 500 gr.
Se denomina parto inmaduro si ocurre antes
delas 28 sem.

4. Clasificación
OMS SEGÚN EL PESO
• Prematuro general: < 37
semanas.
• Prematuro tardío: de la
semana 34 a la semana 36
con 6 días.
• Muy prematuro: aquellos
nacidos antes de las 32
semanas.
• Extremadamente
prematuro: menores de 28
semanas
• Peso bajo: menor de 2.500 g
independientemente de la
edad gestacional.
• Peso muy bajo al nacimiento:
menor de 1.500 g.
• Peso extremadamente bajo:
menor de 1.000 g.

5. TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
• Presencia de contracciones uterinas regulares (4 en
20 min o 8 en 60 min)
• Acompañada de cambios cervicales. Si la dilatación
supera los 4 cm se inicia trabajo parto.

6. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
• Presencia de contracciones uterinas regulares
(4 en 20 min o 8 en 60 min)
• No se acompaña de modificaciones
cervicales.

7. EPIDEMIOLOGIA
• Contribuye al 70% de las muertes perinatales
• Asociado a una morbilidad inmediata y a largo plazo
donde se incluyen:
A.-Síndrome de dificultad respiratoria
B.-Enterocolitis necrotizante
C.-Hemorragia intraventricular
D.-Enfermedad pulmonar crónica
E.-Parálisis cerebral
F.-Retardo mental

8. EPIDEMIOLOGIA
• Principal causa de mortalidad en recién nacido sin
malformaciones.
• Incidencia de 8- 10% de los partos.
• El parto pretermino es riesgo para el neonato por las
complicaciones producidas por la inmadurez, o por el
efecto de las drogas utilizadas para su manejo

9. Sobrevida en PP

10. ETIOLOGIA
20% surge
como
indicaciones
medicas
50% por infección
endouterina (infección
intraamniotica)
30% su causa
es desconocida

11. FACTORES DE RIESGO
• Parto pre término previo.
• Incompetencia cervical.
• Aborto a repetición.
• Anomalías uterinas.
• Miomatosis.
• Bajo peso al nacer.
• Proceso infeccioso sistémico o genital.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Edad menor de 17 años.
• Edad mayor de 35 años.

12. • Tabaquismo
• Drogadicción
• Estrés
• Actividad física exagerada
• Difícil acceso a lo servicios de salud
• Ruptura prematura de membranas
• Hemorragias
• Anemia
• Hipertensión
• Desnutrición
• Traumas de abdomen
• Cirugías abdominales

13. PREVENCION
• Reducir los factores de riesgo descritos anteriormente (ej. Evitar cigarrilo)
• Mejorando la calidad de vida (intervenciones en salud pública)
• Aumentando el aporte nutricional (acidos grasos poliinsaturados omega
3)y de los ingresos.
• Reduciendo el estrés físico y emocional (violencia intrafamiliar)
• Educación de las pacientes para reconocer las contracciones prematuras
• Caproato de 17 alfa- hidroxiprogesterona 250 mg IM semanales o
Progesterona 200 mcg dia via vaginal en ptes de riesgo desde la semana 20
• Tratando las infecciones genito urinarias que se presenten oportunamente

14. Nueva evidencia
• “Women and their caregivers should be aware that a previous preterm
labour and/or short cervix (< 15 mm at 22–26 weeks’ gestation) on
transvaginal ultrasound could be used as an indication for progesterone
therapy. The therapy should be started after 20 weeks’ gestation and
stopped when the risk of prematurity is low”(I-A)
• For prevention of PTL in women with history of previous PTL:
• 17 alpha- hydroxyprogesterone 250 mg IM weekly (IB) or
• progesterone 100 mg daily vaginally. (I-A)
• For prevention of PTL in women with short cervix of 15 mm
• detected on transvaginal uktrasound at 22–26 weeks:
• Progesterone 200 mg daily vaginally. (I-A)
J Obstet Gynaecol Can 2008;30(1):67–71

15. Patogenia
• La teoría mas aceptada es la activación
decidual temprana (bacterias en el tracto
genital superior) con liberación de
prostaglandinas que provocan estimulación
del miometrio.

16. Complicaciones a corto plazo
Síndrome de
dificultad
respiratoria
Hemorragia
intraventricular
Enterocolitis
necrosante
Sepsis
Ductus
persistente

17. Complicaciones a largo plazo
Parálisis cerebral Retardo mental
Retinopatía del
prematuro
Ceguera, sordera Epilepsia

18. • EDAD GESTACIONAL: 22 a 36 sem amenorrea conocida.
• CUELLO UTERINO: Dilatación de la actividad uterina, borramiento total
o parcial, dilatación > 2cm, posición del cuello central y expulsión del
moco = parto en progreso

19. • CONTRACCIONES UTERINAS: hay aumento de la intensidad y
frecuencia de la actividad uterina espontanea, las contracciones se
vuelven dolorosas y pueden palparse fácilmente
Frecuencia contráctil normal 2
contracciones /hora por debajo
de las 32 semanas
Entre las 33 y 36 semanas, 3
contracciones

20. Pruebas de madurez fetal

21. SINTOMATOLOGIA
• Dolores
abdominales, suprapúbicos, sacrolumbares
difusos (continuos o esporádicos).
• Contracciones uterinas (10 min).
• Sensación de presión fetal
• Perdida de líquido por vagina (claro o
sanguíneo)
• Flujo vaginal

22. Diagnóstico
Anamnesis y un examen físico detallados
PARACLINICOS
 Hemograma
 Uroanalisis
 Urocultivo
 Frotis vaginal
 Ecografía obstétrica – Cervicometría
 Fibronectina
 Proteína C reactiva
 VDRL

23. TRATAMIENTO
• Para el manejo del parto pretérmino se debe
tener un enfoque preventivo y otro
terapéutico siendo primordial el preventivo
por la reducción de costos.
• Educación al paciente

24. Paciente con factores de riesgo
Reposo
Hidratación oral
Educación sobre ETS
Consulta preconcepcional prenatal
Adecuado aporte nutricional
Ecografías seriadas. Crecimiento, peso
fetal, características de placenta y líquido
amniótico.

25. Pequeña operación que
consiste en ajustar con
sutura especial el cuello
del utero para evitar que
éste se pueda dilatar
durante la gestación

26. Objetivos del tto de PP
• Uteroinhibir si es posible
• Mejorar el pronóstico fetal con la maduración
pulmonar
• Evitar las consecuencias de la prematurez
• Evitar las complicaciones maternas

27. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
1. Hospitalizar
2. Hidratación
3. Reposo en cama en decúbito lateral
4. Inducir la madurez pulmonar fetal (12 mg
betametasona IM y otros 12 mg a las 24 hr) de la
semana 24 a la 34, 6 dias.
5. Administrar uteroinhibidores (nifedipina 10 mg
c/6 hr)

28. 6. Vigilar el bienestar fetal
7. Ecografía obstétrica (
peso, anatomía, crecimiento, ILA, placenta, cervicomet
ría).
8. Paraclínicos: cuadro
hemático, BUN, creatinina, glicemia, PCR, uroanálisis, f
rotis de flujo, fibronectina fetal.
9. Descartar corioamnionitis e identificar signos de SIRS.
10. Detección y tratamiento del foco infeccioso (no ATB
profiláctico- Cerclaje)

29. Corioamnionitis
• La corioamnionitis clínica se define como: temperatura
materna igual o mayor a 37.8 y dos o más de los
siguientes signos:
• Taquicardia materna (100 latidos/min.)
• Taquicardia fetal (mayor de 160 latidos/min.)
• Frecuencia respiratoria > 24 x
• Dolor a la palpación abdominal uterina.
• Líquido amniótico mal olor .
• Leucocitosis materna (mayor de 15000)
• Cayademia > 10%
• PCR > 2

30. Manejo del TPP
• Realizar lo descrito anteriormente para la APP
1. Si se controla las contracciones uterinas:
- Se deja a la madre en OBSERVACIÓN.
- Reposo en decúbito lateral
- Monitoreo materno - fetal permanente
2. Si el parto progresa a fase activa:
- Vigilancia materno fetal estricta
- Evitar la amniotomia precoz
- Atención del parto
- Tomar cultivo de sangre de cordón y cultivo liquido amniótico
- Informar al pediatra y a la unidad de neonatos

31. UTEROINHIBICION
• TERBUTALINA
- Produce relajación uterina
- B- adrenergicos
- EA: Taquicardia, hiperglucemia, aumento de lactato e
hipopotasemia, arritmias, edema pulmonar, retención sodio, íleo
paralitico.
- Presentacion: BRYCANIL AMP. 0.5 mg/ml, Tab 5 mg
- Dosis: 5 a 10 mcg/min.Diluir 5 amp en 500c de Dextrosa al 5% y
pasar a 10 gotas por minuto.

32. • SULFATO DE MAGNESIO
- Bloquea la entrada de calcio intracelular.
- RA: Depresión respiratoria, debilidad
muscular, arreflexia, nauseas, cefalea, visión
borrosa, efectos tóxicos con dosis >12 mg/dl los cuales
revierten con 1 gr gluconato calcio.
• EFECTOS SECUNDARIOS RECIÉN NACIDOS: hipotonía.
•
• CONTRAINDICACIONES: insuficiencia renal, miastenia
grave, bloqueo cardiaco
- Presentacion: SULFATO DE MAGNESIO AMP. 2 g/ 10ml
- Dosis: 4 g/ bolo seguido de 1-2 g/hr hasta 8 gramos.

33. Nueva evidencia
• “The Cochrane analysts concluded that β2-agonist drugs, such
as ritodrine and terbutaline, can delay delivery by 48 h, but
carry greater side-effects than other agents,169 and that
magnesium sulphate is ineffective”
• Anotayanonth S, Subhedar NV, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetics for inhibiting
preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD004352.
• 170 Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm
birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2002; 4: CD001060
• FDA drug safety communication: New warnings against use of terbutaline to
treat preterm labor. February 17, 2011. Available online at:
www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243539.htm. Last accessed March 2, 2011.

34. Nueva evidencia
• Based on animal studies, the FDA reclassified terbutaline sulfate from
pregnancy risk category B to pregnancy risk category C. In addition, the FDA
required a boxed warning stating that injectable terbutaline should not be
used for prevention or prolonged (beyond 2-3 days) treatment of preterm
labor and oral terbutaline should not be used for acute or maintenance
tocolysis. The labeling change is based on a review of post-marketing safety
reports submitted to the FDA’s Adverse Event Reporting System (AERS) of
maternal death and serious maternal cardiovascular events associated with
use of terbutaline.
• FDA drug safety communication: New warnings
against use of terbutaline to treat preterm labor.
February 17, 2011. Available online at:
www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243539.htm.
Last accessed March 2, 2011.

35. • NIFEDIPINA
- Bloqueante de canales de calcio y relajan
musculo liso uterino.
- RA: Hipotensión, edema, taquicardia, cefalea,
problemas acústicos.
- Presentación: ADALAT cap. 10- 30 mg
- Dosis:Inicio 30 mg oral y mantenimiento: 10 -20
mg c/6 hr máx. 120 mg/día

36. Nifedipino
• CONTRAINDICACIONES:
• Hipotensión materna (tensión arterial <
90/50)
• Fallo cardiaco congestivo
• Estenosis aórtica
• Alergia conocida al fármaco

37. Nifedipino
• VENTAJAS DE LA NIFEDIPINA SOBRE beta MIMETICOS:
• Cómoda vía de administración oral
• Mayor prolongación del embarazo.
• Menor incidencia de efectos secundarios maternos y fetales:
– No produce taquicardia materna ni fetal, por tanto no se enmascara un
posible cuadro de corioamnionitis, en especial en la Rotura Prematura de
Membranas.
– No afecta el gasto cardiaco materno.
– No hay riesgo de edema agudo de pulmón (entre las muertes maternas
producidas por los betamiméticos hay un incremento en la incidencia en
embarazos múltiples, por tanto sería el de elección en Embarazos Múltiples).
– Ausencia de efectos secundarios sobre el metabolismo hidrocarbonado, por
tanto sería una buena alternativa en caso de amenaza de parto prematuro en
pacientes Diabéticas.
– Es el único tocolítico de los que disponemos que mejora el resultado neonatal
(menos niños tuvieron distress respiratorio e ictericia neonatal).
King JF, 2002, Slattery MM, 2002; Tsatsaris SV et al, 2001

38. • INDOMETACINA
- Inhibe la enzima ciclooxigenasa disminuyendo
las prostaglandinas.
- RA: Cierre prematuro ductus, < diuresis fetal,
oligoamnios, Broncoespasmo, gastritis materno.
- Presentacion: INDOCID cap 25-50 mg
supositorio 100 mg.
- Dosis: 100 mg vía rectal seguido 25-50 mg c/6
hr por 5 dias solo en menor de 32 semanas,
por cierre del ductus.

39. ATOSIBAN
• Bloqueador de receptores de oxitocina
• Presentaciones: Vial de 0,9 ml x 6,75 mg y 4
viales de 7,5mg/ml (cada uno de 5ml)
• Se puede diluir en 100 ml de SSN, Lactato de
Ringer o DAD 5%

40. ATOSIBAN
• Se administra por vía intravenosa:
• Paso 1: inyección iv en bolo durante 1 min.. Emplear la
presentación de “Tractocile solución inyectable vial con 0.9 ml y
6.75 mg”
•
• Paso 2: infusión iv de carga a dosis alta. 2 viales de 5 ml diluidos en
100 ml*. Perfusión 7.5 mg/ml durante 3 horas. Velocidad de
infusión 24 ml/h =300μg/min.
•
• Paso3: infusión iv de mantenimiento a dosis baja. 2 viales de 5 ml
diluidos en 100 ml*. Perfusión 7.5 mg/ml al menos 18 h y como
máximo 45 horas, velocidad de infusión de 8ml/h=100 μg/min.
•
• La duración completa del tratamiento no debe superar 48 h.

41. ATOSIBAN
• EFECTOS ADVERSOS:
• MATERNOS: nauseas, vómitos, cefalea, dolor torácico
y taquicardia
• RECIÉN NACIDO: no se han observado (estudios
limitados)
•
• PRECAUCIONES: si la madre presenta arritmia o
hipertensión moderada-grave, insuficiencia hepática o
renal.
•
• CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al Atosiban

42. • Ruptura prematura de membranas con sospecha de infección.
• Feto muerto o con malformaciones congénitas graves.
• Dilatación >5cm.
• Abruptio de placenta
• Placenta previa sangrante
• Nefropatía en evolución.
• Arritmias.
• Diabetes descompensada
• Hipertiroidismo
• Hipertermia sin causa.

43. Contraindicaciones de uteroinhibición
MATERNAS
• Cardiopatía
• Hipertensión
• Hipertiroidismo
• Diabetes
• Mala respuesta materna o fetal.
OBSTETRICAS
• Corioamnionitis
• RCIU
• RPM
• Abruptio placenta, placenta previa
• Dilatación > 5 cm
FETALES
• 36 sem o compruebe madurez pulmonar,
• Muerte fetal
• Anomalías fetales
• Sufrimiento fetal.

44. CORTICOIDESEsta terapia se la utiliza para inducir de la maduración
pulmonar fetal y disminuir la mortalidad, el síndrome de distréss respiratorio y la
hemorragia intraventricular en niños prematuros entre las 24 y 34 semanas 6
días de edad gestacional
Mecanismo de acción:
Induce la producción de fosfolipidos que constituyen el surfactante por los
neumocitos tipo II.
Betametasona: 12 mg IM c/24
Horas, 2 dosis
Dexametasona: 6 mg IM
c/12 horas, 4 dosis

45. Contraindicaciones para administrar
corticoides para Madurac pulm fetal
 Enfermedades virales.
 Tuberculosis.
 Síndrome febril de etiología desconocida.
 Hemorragia genital severa
 Ulcera péptica.
 Diabetes no compensada.
 Hipertiroidismo.
 Insuficiencia placentaria

46. Control ambulatorio
• A la paciente se le citará en la semana
siguiente a la indicación del alta hospitalaria
• Se le advertirán signos de alerta para
reingresar a urgencias
• Control paraclínico pertinente según riesgo
• Se le indicará reposo e incapacidad médica de
ser necesario