anestesia en Anorexia y bulimia
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Este documento describe los trastornos alimentarios y sus implicaciones en la anestesia. Los trastornos alimentarios son un grupo complejo de entidades clínicas que involucran hábitos alimentarios perturbados y tienen múltiples implicaciones físicas, psíquicas y socioculturales. La anorexia y la bulimia son los trastornos más comunes y afectan principalmente a niñas y mujeres jóvenes. Estos trastornos conllevan riesgos anestésicos debido a las disfunciones orgánicas asociadas
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- 3. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA COMPLEJO GRUPO DE ENTIDADES CLINICAS EN LAS CUALES EXISTE UN DISTURBIO PERSISTENTE EN LOS HABITOS ALIMENTARIOS, CON MULTIPLES IMPLICACIONES FISICAS, PSIQUICAS Y SOCIO CULTURALES, POR LO QUE EXCIGEN UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO. Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
- 4. DEFINICION DESNUTRICION AUTOINDUCIDA PREOCUPACION POR IMAGEN, MIEDO A GANAR PESO AUN POR DEBAJO DE PESO NORMAL DESEO DE DELGADEZ QUE PUEDE LLEVAR A CAQUEXIA
- 5. GENERALIDADES AFECTA A PREPUBERES Y ADOLESCENTES DESEO INTENSO DE DELGADEZ RECHAZO A MANTENER PESO MINIMO CORPORAL MIEDO A ENGORDAR DISTORCIONDE ESQUEMA CORPORAL RESTRICCION ALIMENTARIA CONDUCTAS DE PURGA
- 6. NEUROTRASMISORES EN TCA HORMONA EFECTO EN CONDUCTA ALIMENTARIA ESTADO FUNCIONAL EN ANOREXIA MANIFESTACIONES CLINICAS NEUROPEPTIDO Y AUMENTA INGESTA ⬆ ESTIMULA INGESTA PERO NO ES EFICAZ COLECISTOCININA ATENUA INGESTA ⬆ DISMINUYE VOLUMEN DE INGESTA
- 7. NEUROFISIOLOGIA DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS REGULADAS POR MECANISMOS DE FEED BACK EN EL SNC Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
- 8. Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
- 9. CLASIFICACIONCIE10 DSMIV EN LA INFANCIA American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV). 4th ed. Washington: American Psychiatric Association. 2012
- 10. ETIOLOGIA DE TCA FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PRECIPITANTES FACTORES DE MANTENIMIENTO FACTORES BIOLOGICOS FACTORES PSICIOLOGICOS FACTORES FAMILIARES FACTORES SOCIOCULTURALES INTERACCION ENTRE ELLOS MULTIFACTORIAL GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 11. FACTORES PREDISPONENTES EDAD, SEXO FEMENINO DIETAS, OBESIDAD, SOBREPESO INSATISFACCION GENERAL ANSIEDAD, SEPARACION, DEPRESION TENDENCIA A PERFECCIONISMO VALORES ESTETICOS DOMINANTES PROFESIONES O DEPORTES DE RIESGO GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 12. FACTORES PRECIPITANTES COMENTARIOS CUERPO DIETA EN GRUPO PROBLEMAS MADURACION ESFERA SEXUAL CAMBIOS CORPORALES ADOLESCENCIA INCREMENTO ACT. FISICA PERDIDAS FAMILIARES GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 13. FACTORES BIOLOGICOS GENETICOS MALNUTRICION ALT. VACIADO GASTRICO INCIDENCIA HERMANOS: 6% 8 VECES MAYOR MUJERES, FAMILIARES GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 14. FACTORES PSICOLOGICOS BAJA AUTOESTIMA PREOCUPACION FIGURA Y PESO DIETAS EXTREMAS ATRACONES X DISFORIA Y ESTRÉS VOMITO REDUCTOR DE ANSIEDAD GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 15. FACTORES FAMILIARES MUERTE DE LOS PADRES PSICORIGIDO DIVORCIO SOBREPROTECCION ENFERMEDAD MIGRACION FAMILIAR ABUSO FISICO Y SEXUAL GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 16. FACTORES SOCIOCULTURALES CULTURA DE LA DELGADEZ TENDENCIA A PERFECCION PROFESIONES DE RIESGO DIETAS MAL LLEVADAS GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
- 17. ESTADISTICAS EN COLOMBIA Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com . 2004
- 18. Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
- 19. Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
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- 21. Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
- 22. EN CALI 2007, 174 ESTUDIANTES UNIVALLE 39.7% de estudiantes, POSITIVO PARA TCA Relación mujer:hombre de 2:1 Prevalencia 44.1% en mujeres y 9.6% en hombres • Genero femenino • Disminuir de peso • Baja autoestima Factores asociados FANDIñO, A., GIRALDO, S., MARTíNEZ, C., AUX, C., ESPINOSA, R.. Factors associated with eating disorders in university students in Cali, Colombia.. Colombia Médica, North America, 38, Nov. 2009
- 25. ANOREXIA Y BULIMIA American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2012 Anestesia no exenta de riesgos • Condiciona MORBI-MORTALIDAD Predisposición disfunción múltiples órganos • Evitar complicaciones en acto anestésico Manejo peri operatorio esencial • Niñas y mujeres jóvenes Incidencia 30%
- 26. ANOREXIA Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014 Conocida desde hace mas de 1500 años Incidencia 5 – 10% Enfermedad crónica Pérdida de peso severa y una aversión extrema a la alimentación • Hasta inanición Perdidas: 15-60% de su peso corporal normal
- 27. ANOREXIA Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014 • Tasa de mortalidad del 10% • Complicaciones medicas, suicidio • Anomalias cardiacas: 87% • Anormalidades renales: 70% • Asociado a uso de drogas ilicitas Riesgo de muerte temprana
- 28. BULIMIA Incidencia en hombres es del 1% en cada trastorno Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014 Episodios compulsivos de alimentación Seguidos de vomitos • Autoinducidos • Ayuno, laxantes Mas común que anorexia Incidencia 3 -30% mujeres jovenes Asociado a uso de drogas ilicitas
- 29. SIGNOS Y SINTOMAS Extremadamente delgados Caquécticos Piel seca Palmas y plantas amarillos Carotenos Lanugo Cabello frágil, delgado o ausente Amenorrea secundaria Hipotermia (menos de 36.3) Bradipneas (alcalosis) Bradicardia ( tasa metabólica) Hipotensión ANOREXIA Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 30. CARDIOVASCULAR Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 • Sistólica menor de 100 mmHg Hipotensión • Disminución de tasa metabólica Bradicardia • Vasoconstricción periférica • Conservación calor • Cianosis distal Frialdad distal • Cambios en un 80% de pacientes • Bloqueo A/V, prolongación de QT, depresión ST, inversión onda T EKG:
- 31. CARDIOVASCULAR Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 • Paro sinusal, focos ectópicos auriculares • Taquicardias supra y ventriculares • NORMALIZAN CON AUMENTO DE PESO Arritmias Disminución de masa muscular cardiaca Disminución de contractilidad VI • Lesión de miocardio HIPOCALEMIA • cardiotoxico Inductores de vomito: jarabe ipecacuana
- 32. RESPIRATORIO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Neumonía por aspiración Neumotórax espontaneo Neumomediastino Vómitos repetidos • Llevan a alcalosis • Hipoventilación compensatoria
- 33. RENAL Y METABOLICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 TFG disminuida, proteinuria • Hasta en un 64% de pacientes Urea aumentada en sangre por deshidratación Uso de hidróxido de magnesio • Formación de cálculos Vómitos, diarrea, dieta: • Perdida de: Na, K, Cl, hidrogeno, magnesio • R/ Alcalosis metabólica e hipokalemia Deshidratación • Activación eje RAA, aldosteronismo secundario: perdida K
- 34. RENAL Y METABOLICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Hipocloremia, 25% pacientes bulímicos • X vómitos y laxantes, diuréticos • Alcalosis hipocloremica • Aumento de bicarbonato (44 mmol.L) Hipocalcemia • Deficiencia de vit D • Tetania, oculta por niveles bajos de K Hipofosfatemia • Hipoxia celular
- 35. GASTROINTESTINAL Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Parotiditis Caries dental Periodontitis Glándulas salivares hipertróficas • Daño mecánico y químico • Esofagitis • Estenosis • Sx Mallory-Weiss • Ruptura gástrica o esofágica • Sx arteria mesentérica superior Lesiones esofágicas
- 36. GASTROINTESTINAL Gastritis Retraso del vaciamiento gástrico Dilataciones gástricas Perforaciones Hiperamilasemia Hipersecreción del páncreas Función hepática alterada Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 37. HEMATOLOGICA E INMULOLOGICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Anemia poco común • Si esta presente, leve por hipoplasia de medula Disminución en captación de hierro 25-50% pacientes anoréxicos • Leucopenia • Trombocitopenia Hipercarotenemia Hipercolesterolemia Inmunocompetencia conservada
- 38. ENDOCRINO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 • Hipófisis anterior Anormalidades de control hipotalámico Cortisol y hormona de crecimiento aumentadas • Hipotermia • Trastornos de termorregulación Disminución glucosa, insulina Alteración de tiroides • Oligomenorrea, amenorrea Alteración, H. luteinizante, FSH, petido C, H. liberadora de gonadotropina
- 39. NEUROLOGICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Hiperactivos/ hipoactivos Imagen distorsionada Atrofia cortical (reversible) Convulsiones (AN, BN) • Trastornos electrolíticos Disminución sensibilidad al dolor Neuropatías
- 40. NEUROLOGICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Estados de estupor y coma Alcalosis respiratoria Fatiga , debilidad Sx simpático, hipervagal Disminución producción noradrenalina
- 41. MUSCULO ESQUELETICO Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Mialgias generalizadas • Electrolitos • Jarabe ipecacuana (toxico) Osteoporosis, osteopenia • Hipogonadismo hipotalámico • No recupera a pesar de dieta • Riesgo de fracturas • Posiciones en camillas • Indagar antecedentes AN y BN en juventud
- 42. DERMATOLOGICO Piel reseca, quebradiza Dermatitis Formación callos Dedos, labios Disminución de turgencia Mala cicatrización Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 43. MANEJO ANESTESICO Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 RECORDAR: • “ EL ESTRÉS GENERADO POR LA CIRUGIA PUEDE DESENCADENAR NUEVOS EPISODIOS EN PACIENTES COMPENSADOS” • LA MORBI-MORTALIDAD ES MAS ALTA EN ESTE GRUPO DE PACIENTES • MANEJO METICULOSO
- 44. EVALUACION PREOPERATORIA HC: COMPLETA Uso de laxantes, diuréticos, anfetaminas, otras drogas 75% BN depresión mayor Revisar registros anestésicos previos Alteraciones fisiológicas EXAMEN FISICO: Completo Meticuloso Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 45. EVALUACION PREOPERATORIA Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Laboratorios: • Mas estudios • Hemograma, electrolitos, función hepática, renal, glucosa, EKG, ecocardiograma. Valoración interdisciplinaria
- 46. MANEJO PERIOPERATORIO Rehidratar a paciente Corrección electrolítica Uso de SNG Manejo de hipotermia Aire de quirófano Mantas térmicas LEV calientes Adecuada monitorización Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 47. INDUCCION DE ANESTESIA Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Estomago lleno • Tiempo de vaciamiento gástrico lento • Uso de protector gástrico • Uso de proquinetico • Secuencia de intubación rápida Hipopotasemia • Aumento de tiempo de BNMND • Monitoreo durante anestesia
- 48. INDUCCION DE ANESTESIA Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009 Hipoalbuminemia • Incremento de potencia de fármacos • Disminuir dosis • En los bulímicos? • Pueden requerir mayor dosis Colocación mesa de operaciones • Adecuada protección zonas de presión • Susceptibles a lesiones de nervios • Fracturas
- 49. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA CAMBIOS CARDIOVASCULARES Gran preocupación Arritmias 16 - 62% Evitar hiperventilación Soluciones glucosadas Aumento de catecolaminas circulantes Monitoreo de EKG, cambios en ondas T Monitorización invasiva LEV, ICC, edema pulmonar Disminución de distensibilidad pulmonar Presiones mas altas Desfibrilador en quirófano Monitorización BNM Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003 Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
- 50. CONCLUSIONES Manejo interdisciplinario Llevar en condiciones optimas a cirugía Laboratorios: los requeridos para este tipo de pacientes Pensar lesiones varios sistemas Valoración pre anestésica adecuada Manejo adecuado intra quirúrgico
- 51. GRACIAS
Notas del editor
- Inmunocompetencia conservada Hasta perdida del 50% de peso corporal normal
- Tales cambios pueden deberse a la enfermedad primaria hipotalámica o, más comúnmente, secundaria a la desnutrición (privación de hidratos de carbono, hipoglucemia o ambos pueden alterar la función hipotalámica directamente), y pueden imitar panhipopituitarismo
- tono simpático aumentado se ha descrito para explicar algunas de las manifestaciones del síndrome, es decir, aumento de reactividad vascular cutáneo, mientras que los estados hypervagal han estado implicados en otras manifestaciones, por ejemplo, bradicardia
- Cuando un paciente se recupere de la anorexia, cualquier disminución en la densidad ósea se invierte muy poco a poco, y no completamente, por lo que cualquier historia de la anorexia nerviosa en la juventud puede afectar negativamente a la integridad del esqueleto de un adulto y puede constituir un factor de riesgo para el desarrollo prematuro de las fracturas osteoporóticas
- La hiperventilación debe evitarse en estos pacientes, como los cambios en P un co 2 tienen un efecto directo sobre los niveles de potasio, que puede conducir a arritmias ya sea por la producción de una taquicardia reentrante o mediante la alteración de la fase 4 de despolarización.