Este documento describe diferentes métodos para lograr el aislamiento pulmonar durante cirugías torácicas, incluyendo tubos de doble luz endotraqueales y bloqueantes bronquiales. Explica cómo se colocan y usan estos dispositivos de manera segura, así como también posibles complicaciones. El aislamiento pulmonar es útil para proteger un pulmón durante procedimientos en el pulmón contralateral y facilitar técnicas quirúrgicas complejas en la cavidad torácica.

1. AISLAMIENTO
PULMONAR
FABRICIO BARAHONA CABRERA
ANESTESIOLOGIA UNIVALLE
Foto de PhilippN / Public domain

2. INDICACIONES
• Facilitar la VMP
• Intervenciones
• cardíacas, torácicas, mediastínicas, vasculares,
esofágicas u ortopédicas que implican a la
cavidad torácica
• Proteger el pulmón de la contaminación a partir
del pulmón contralateral
• Fístula broncopleural, hemorragia pulmonar y
lavado pulmonar total
• Obtener los patrones diferenciales de ventilación
• Lesión por reperfusión unilateral (trasplante
pulmonar), tromboendarterectomía pulmonar,
o bien en traumatismos pulmonares
unilaterales

3. METODOS
• TUBOS DE DOBLE LUZ
• BLOQUEANTES BRONQUIALES
• TUBOS DE LUZ SIMPLE

6. TUBOS DE DOBLE LUZ
ENDOTRAQUEALES

7. ANTECEDENTES
• 1er diseño de Carlens de un TDL para la cirugía
pulmonar en 1950
• Alta resistencia al flujo
• luz es estrecha
• Espolón de la carina es difícil de introducir a
través de la glotis
• 1960, Robertshaw, introdujo modificaciones
• Derecho e izquierdo por separado
• Eliminación del espolón de la carina
• Luces más estrechas
• 1980
• Cloruro de polivinilo
• Marcadores radiográficos cerca de los balones
endotraqueal e intrabronquial
• Balones intrabronquiales de color azul brillante,
de bajo volumen y baja presión

9. ELECCION TAMAÑO TDL
• TDL izquierdo del tamaño adecuado
• Extremo bronquial 1 - 2 mm menor que el diámetro del bronquio izquierdo
del paciente para dejar el espacio que ocupa el balón bronquial desinflado

10. METODOS DE INSERCION
A CIEGAS
• Laringoscopia directa
• Giro 90° en el sentido contrario
a las agujas del reloj después de
haber sobrepasado las cuerdas
vocales con el balón
intrabronquial
complicaciones
• Rotura de bronquio principal

12. METODOS DE INSERCION
VISION DIRECTA
• Control broncoscópico, de modo
que el extremo de la luz
intrabronquial se dirige al
bronquio correcto después de
que el TDL pase las cuerdas
vocales, para lo que se utiliza
visión directa con un
fibrobroncoscopio flexible
COMPLICACIONES
• TIEMPO

13. TUBOS DE
DOBLE LUZ
INTRA-
BRONQUIALES
PARA EL LADO
DERECHO

15. TUBOS DE DOBLE LUZ INTRABRONQUIALES
PARA EL LADO DERECHO
• Bronquio principal derecho es
más corto que el izquierdo
• Bronquio del lóbulo superior
derecho se origina a 1,5 - 2 cm
de la carina
• Tener en cuenta la localización
y la posibilidad de obstrucción
del orificio de este último
bronquio

16. COLOCACIÓN DE LOS TUBOS DE DOBLE LUZ
• AUSCULTACION
• FIBROBRONCOSCOPIA
• REPETIRSE AL RECOLOCAR AL
PACIENTE

17. FIBROBRONCOSCOPIA
• 1. a través de la luz traqueal
• Confirmar que la porción intra bronquial del TDL esté en el bronquio izquierdo
y que no se ha herniado el balón bronquial sobre la carina después de inflarlo.
• Ideal sería visualizar balón intrabronquial azul a unos 5 mm por debajo de la
carina traqueal en el bronquio izquierdo.
• Fundamental identificar el origen del bronquio del lóbulo superior derecho a
través de la visión traqueal
• 3 orificios (apical, anterior y posterior)
• Luz intrabronquial para comprobar la permeabilidad del tubo y
determinar el margen de seguridad

20. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS TUBOS
DE DOBLE LUZ
• COLOCACION INHADECUADA
• TRAUMATISMO VIA
RESPIRATORIA
• NO COLAPSO DE PULMON
• ATRAPAMIENTO DE GAS
DURANTE VENTILACION PP
• COLAPSO PARCIAL PULMON
• DESPLAZAMIENTO BALON
INTRABRONQUIAL

21. BLOQUEANTES
BRONQUIALES

22. BLOQUEO BRONQUIO
PRINCIPAL
• Un método alternativo para lograr el aislamiento pulmonar consiste en el bloqueo de un bronquio principal
para permitir el colapso pulmonar distal a la oclusión

23. TIPOS DE
BLOQUEANTES
BRONQUIALES
•Se presentan dentro de un TLS
modificado
• Bloqueante bronquial recubierto
(Torque Control Blocker Univent
®)
•En forma independiente con
un TLS convencional
• Bloqueante intrabronquial con
guía Arndt ®
• Bloqueante intrabronquial
Cohen Uniblocker
• EZ ® Blocker.

24. CUANDO USARLOS?
• CIRUGIA PREVIA ORAL
O CERVICAL
• VIA RESPIRATORIA
DIFICIL
• QUE REQUIERAN
SEPARACION
PULMONAR PARA QX
TORAXICA
• PA ONCOLOGICOS
• RESECCION
PULMONAR PREVIA
• BLOQUEO LOBULAR
SELECTIVO
• INTUBACION POST QX
TLS NASO U
OROTRAQUEAL,
TRAQUEOSTOMIA
Bloqueante bronquial
independiente para
lograr la separación
pulmonar

26. BLOQUEANTE INTRABRONQUIAL
CON GUÍA
(BLOQUEANTE ARNDT®)
• Tiene un bucle retráctil que se coloca sobre el fibrobroncoscopio
• Generalmente avanzan fácilmente hasta el Bronquio principal derecho sin el bucle.

27. BLOQUEANTE INTRA
BRONQUIAL COHEN®
• Utiliza dispositivo giratorio
• Porción más proximal que desvía el extremo de la
porción distal del bloqueante hacia el bronquio
deseado.
• Preangulado en el extremo distal
• Facilitar su inserción en el bronquio adecuado.
• Zona distal de su vástago por encima del balón, hay una
flecha que cuando se visualiza con el fibrobroncoscopio
indica la dirección en la que se desvía el extremo.
• Para colocar el bloqueante Cohen® , la flecha se alinea
con el bronquio que se va a intubar, se gira la rueda
proximal para desviar el extremo hacia el lado deseado
y se avanza el bloqueante con control fibroóptico.

28. BLOQUEANTE FUJI.TM
• Bloqueante independiente
• Hecho de silicona
• Tiene un ángulo distal fijo sencillo en forma
de palo de hockey para facilitar su inserción
• Simplemente el bloqueante se rota hacia la
izquierda o la derecha según se necesite bajo
la guía del fibrobroncoscopio para su
colocación en el bronquio requerido.

29. BLOQUEANTE EZ®
• es un catéter de 7 Fr y 4 luces
• Con bifurcación en forma de Y
• Cada extremo distal tiene un globo que puede
ser guiado hacia el bronquio principal derecho e
izquierdo.
• Viene con su propio adaptador multipuerto
• A través de un TLS de 8
• El extremo de la Y se sitúa en la carina traqueal
• Cada extremo distal se coloca en el bronquio
derecho e izquierdo, y se infla el globo bronquial
en el lado quirúrgico para aislar el pulmón.

31. COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LOS BLOQUEANTES BRONQUIALES

32. • Imposibilidad de lograr el aislamiento pulmonar
debido a anomalías anatómicas o por la falta de
hermeticidad en el bronquio
• La inclusión del bloqueante bronquial o del extremo
distal del fiador del bloqueante Arndt® en la línea de
grapas
• posibilidad de que el balón inflado se mueva y se
introduzca por encima de la carina o que se infle por
accidente en la tráquea

36. GRACIAS