El documento presenta información sobre trastornos alimenticios, incluyendo criterios diagnósticos, epidemiología, complicaciones y tratamiento. Se describen trastornos como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón. Se explican los criterios del DSM-V para diagnosticar estos trastornos y se discuten factores de riesgo, complicaciones médicas asociadas y opciones de tratamiento como terapia, nutrición y medicamentos.

1. TRASTORNOS
ALIMENTICIOS
MANEJO NUTRICIONAL
ABISAI ARELLANO TEJEDA R2GP

2. DSM V
Anorexia Nerviosa (F50.0)
- Restrictiva
- Purgativa
Bulimia Nerviosa (F50.2)
Trastorno por atracón (F50.8)
Pica (F50.8)
Rumiación (F98.21)
Night Eating Syndrome

3. Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.
INTRODUCCIÓN
Epidemiología
Anorexia Nervosa
Prevalencia 0.5 – 2%
Edad pico: 13 a 18 años.
Mortalidad 5 – 6%*
Bulimia
Prevalencia 0.9 – 3%
Inicio de 16 – 17 años.
Mortalidad 2%
Mayor relación con
conductas suicidas.
Etiología
Factores
genéticos,
biológicos,
ambientales,
socioculturales y
psicológicos.
Familiares de
pacientes con TA
son 7 a 12 veces
más propensos.
AN: 33 – 84%
BN: 28 – 83%

4. ESCRUTINIO
 ¿Cuál ha sido tu peso máximo? ¿Qué talla tenías
entonces? ¿Hace cuanto fue eso?
 ¿Cuál fue tu peso mínimo el año pasado?
 ¿Cuánto piensas que debes pesar?
 Recordatorio de alimentos de 24 horas.
 ¿Cuentas las calorías, gramos de grasa?
 Presenta atracones (frecuencia, cantidad,
desencadenante).
 Historia de uso de purgantes, laxantes,
diuréticos.
 Presencia de vómito (frecuencia, tiempo entre
alimento y vómito).
 Tratamiento previo  que tipo y cuánto duró.
 Historia familiar de obesidad, trastornos
alimentarios, depresión, abuso de sustancias.
 Historia menstrual (menarca, ritmo, FUM).
 Uso de drogas, tabaco, alcohol. Historia sexual.
 Síntomas.
Mareo, síncope o fatiga.
Palidez, equimosis con facilidad, sangrado.
Intolerancia al frío.
Caída de cabello, presencia de lanugo, piel seca.
Vómito, diarrea, constipación.
Saciedad, distensión, dolor abdominal, dispepsia.
Calambres, artralgias, palpitaciones, dolor torácico.
Irregularidades en ciclo menstrual.
Síntomas de hipertiroidismo, diabetes, infección, EII.
Committee on Adolescence. Identifying and treating eatign disorders. PEDIATRICS. 2003;111:204-11.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
Bradicardia
Hipotensión ortostática
Hipotermia
Soplo cardíaco (1/3 de los pacientes)
Cabello delgado y quebradizo
Mejillas hundidas
Lanugo
Mamas hipotróficas (postpuberales)
Vaginitis atrófica (postpuberales)
Edema en extremidades
Emaciación, ropa de tallas más grandes
Aplanamiento emocional
Acrocianosis, extremidades frías
Bradicardia sinusal
Hipotensión ortostática
Hipotermia
Soplo cardíaco
Cabello sin brillo
Piel seca
Parotiditis
Signo de Russell (callos en los nudillos)
Aftas orales
Heridas palatinas
Erosiones dentales
Puede lucir completamente normal
Otras arritmias cardíacas
Committee on Adolescence. Identifying and treating eatign disorders. PEDIATRICS. 2003;111:204-11.

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios de Anorexia Nerviosa según DSM-IV
A. Rechazo a mantener peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y
la talla (inferior al 85% esperado).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción de peso o silueta corporales, auto evaluación exagerada.
D. En mujeres post-puberales, con presencia de amenorrea (al menos 3 ciclos menstruales).
Criterios propuestos según DSM-V
A. Restricción del consumo energético relativo a los requerimientos que conlleva a un peso corporal
marcadamente bajo (inferior al mínimo normal).
B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, o conducta persistente para evitar ganar peso,
incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, auto evaluación exagerada.
D. Se elimina criterio de amenorrea.
Behar R, Arancibia M. DSM-V y los trastornos de la conducta alimentaria. Rev Chil Neuro Psiquiat 2014; 52: 22-33.

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios de Bulimia Nerviosa según DSM-IV
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un periodo de tiempo similar.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso (provocación
del vómito, uso de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno)
C. Atracones y conductas compensatorias inadecuadas  dos veces/semana durante 3 meses.
D. Auto evaluación exageradamente influida por el peso y silueta corporales.
Criterios propuestos según DSM-V
A. Se mantiene igual.
B. Se mantiene igual.
C. Atracones y conductas compensatorias inapropiadas  al menos una vez/semana durante 3 meses.
D. Se mantiene igual.
Behar R, Arancibia M. DSM-V y los trastornos de la conducta alimentaria. Rev Chil Neuro Psiquiat 2014; 52: 22-33.

9. Diagnóstico
diferencial
Endocrinológicas
•Gastrointestinales
Psiquiátricas
Otros
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.
Hipertiroidismo
DM
Hipercortisolismo
Insuficiencia adrenal
EII
Enfermedad celiaca
Diarrea infecciosa
Infecciones crónicas
Depresión
TOC
Abuso de sustancias
SAMS
Malignidad
Tumores de SNC
Embarazo
Enfermedades
reumatológicas
Porfiria

10. COMPLICACIONES
Cardiovascular
•Disfunción sistólica  bradicardia e
hipotensión.
•Depleción de volumen circulante.
•Disfunción autonómica.
•Cardiomiopatía en purgas.
•Prolapso de VM.
•Derrame pericárdico.
Gastrointestinal
•Secundarias a malnutrición 
vaciamiento gástrico retardado,
constipación, transaminasemia leve,
dislipidemias.
•Vómito  esofagitis, ruptura
esofágica, ERGE, hematemesis.
•Atracones  dilatación gástrica,
pancreatitis.
Electrolíticas
•En pacientes con vómitos, uso de
laxantes o diuréticos.
•Hipokalemia, hipofosfatemia**
•Alcalosis metabólica hipoclorémica 
vómitos.
•Acidosis metabólica hiperclorémica 
laxantes.
•Riesgo de síndrome de
realimentación.
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.

11. COMPLICACIONES
Endocrinológicas
•Supresión hipotalámica  descenso de
gonadotrofinas y hormonas sexuales.
•Retraso puberal o regresión.
•Disfunción menstrual.
•IGF-I bajo.
•Eutiroideo enfermo.
•Disminución de la densidad ósea.
•Descenso de leptina.
Renal
•Insuficiencia renal por deshidratación.
•Proteinuria o hematuria.
•Pérdida de la concentración renal 
poliuria.
Hematológicas
•.Hipoplasia medular  leucopenia y
anemia.
•Deficiencia de VitB12 y Fe.
•VSG usualmente bajo (<5mm/h)
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.

12. VALORACIÓN NUTRICIONAL
PESO
TALLA
IMC
Porcentaje de
peso ideal y de
pérdida de peso
PCT y PB
Calorimetría
indirecta
Transferrina,
prealbúmina,
proteína ligadora
de retinol
Indicativo de malnutrición  pérdida de peso >10% en 6 meses o 5% al mes.
Madrugada D, Leis R, Lambruschini N. Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica SEGHNP-AEP. Madrid, 2014:325-439..c

13. TRATAMIENTO
Psicoterapia
Psicofármacos
Tratamiento nutricional
Complicacion
es
Madrugada D, Leis R, Lambruschini N. Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica SEGHNP-AEP. Madrid, 2014:325-439..c

14. OBJETIVOS
Restaurar el peso
corporal
Tratar complicaciones
físicas
Educar al paciente
sobre nutrición
saludable
Abordaje de conflictos
psicosociales
Tratar complicaciones
psiquiátricas
asociadas
Favorecer la
colaboración de la
familia
Madrugada D, Leis R, Lambruschini N. Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica SEGHNP-AEP. Madrid, 2014:325-439..c

15. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (AAP)
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
• FC <50 lpm  y <45 lpm 
• TAS <90mmHg
• Cambios ortostáticos en pulso (>20lpm/min) o TA
(>10mmHg)
• Arritmias
• Temperatura menor de 35.5°C
• P/E <75% o persistencia de pérdida ponderal a pesar
de tratamiento
• RMG <10%
• Aversión a ingesta de alimentos
• Falla terapéutica como paciente ambulatorio
• Síncope
• Potasio sérico <3.2mmol/L
• Cloro sérico <88mmol/L
• Sangrado de tubo digestivo
• Arritmias, incluido prolongación de QTc
• Hipotermia
• Riesgo suicida
• Vómito intratable
• Falla terapéutica como paciente ambulatorio
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.

16. TRATAMIENTO AMBULATORIO
Ayuno
Acompañar a la persona mientras consume alimentos, identificar situaciones en las que
se esconde, no se debe confrontar al paciente.
Ejercicio
excesivo
Vigilar constantemente las actividades a lo largo del día.
Vómito
El tiempo en el baño debe ser mínimo, debe ir antes de comer y 1 hora después de
ingerir alimentos, debe ser acompañada. Limitar la ducha después de consumo de
alimentos, y debe hablar durante la defecación.
Atracón
Si se encuentra en un momento de atracón, sin violencia se debe retirar la comida,
vigilar su estancia en lugares donde haya comida y evitar tener a la mano alimentos
favoritos que puedan desencadenar.
Segarra O, Redecillas S, Clemente S. 2016. Nutrición pediátrica hospitalaria. 4ª edición Barcelona. Ed Ergon. Pags 270-3.

17. Segarra O, Redecillas S, Clemente S. 2016. Nutrición pediátrica hospitalaria. 4ª edición Barcelona. Ed Ergon. Pags 270-3.
Día 1 10 kcal/kg/día
En casos extremos (IMC <14 o sin consumo de
alimentos por 15 días)  5 kcal/kg/día.
Hidratos de carbono 50 – 60%
Lípidos 30 – 40%
Proteínas 15 – 20%
Suplementar
PO4  0.5 – 0.8 mmol/kg/día
K  1 – 3 mmol/kg/día
Mg  0.3 – 0.4 mmol/kg/día
Na  < 1 mmol/kg/día
Administrar tiamina vía IV
Días 2 a 4 Incrementar 5 kcal/kg/día Tiamina y complejo B por VO por
3 días.
Días 5 a 7 Incrementar de 20 a 30 kcal/kg/día Revisar electrolitos, función renal y
cardíaca.
Considerar suplementos de hierro
Días 8 a 10 Incrementar 30 kcal/kg/día, hasta alcanzar
requerimiento
Vigilancia bioquímica

18. METAS DE RECUPERACIÓN
 Comportamiento  normalización de patrones de alimentación, y regresar a flexibilidad en la elección
los alimentos.
 Psicológica  mejoría del autoestima, y funcionamiento interpersonal, ocupacional y psicosocial
adecuado para la edad.
 Física  recuperación completa del peso, regreso de la menstruación o de la progresión puberal,
velocidad de crecimiento normalizada para edad, y reversión de daño orgánico.
 Nutricional  Alcanzar el peso blanco y la capacidad de alimentarse de forma variada y balanceada.
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in Children and Adolescents: State of the Atr Review. PEDIATRICS. 2014;134:582-92.

19. Peebles et al. Journal of Eating Disorders (2017) 5:7

20. TRASTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
EN LACTANTES Y
NIÑOS

21. INTRODUCCIÓN
 DSM-IV  Alteración persistente de la alimentación + falla para ganar peso y/o pérdida de peso
significativa, por al menos un mes, sin condiciones médicas preexistentes o falta en la disponibilidad de
alimentos.
 Se desarrolla en aproximadamente:
 20 – 50% de los niños con neurodesarrollo normal.
 70 – 89% en niños con alteraciones del neurodesarrollo.
 Tipos (BPFAS)
Benjausuwantep B, Chaithirayanon S, Eiamudomkan M. Feeding problems in healty children: prevalence, related factors and feeding practices. Pediatric Reports 2013;5:38-42.
i) Comedores selectivos (picky eaters).
ii) Lactante con renuencia general.
iii) Lactante con renuencia a alimentos por textura.
iv) Niños mayores con renuencia general.
v) Stallers

22. CLASIFICACIÓN
Anormalidades estructurales
• Alteraciones naso – faríngeas.
• Alteraciones laringo – traqueales.
• Alteraciones esofágicas.
Alteraciones del neurodesarrollo
• PCI.
• Malformación de Arnold Chiari.
• Mielomeningocele.
• Disautonomía familiar.
• Distrofias musculares.
• Miastenia gravis.
Desórdenes conductuales de la
alimentación
• D.A. estado de regulación (0 – 2
meses).
• D.A. reciprocidad (2 – 6 meses).
• Anorexia infantil (6 m – 3 años).
• Aversiones sensoriales a alimentos.
• D.A. postraumáticos.
Bernard AC. Feeding problems of infants and toddlers. Can Fam Physician 2006; 52: 1247-51.

23. • Inicio durante los primeros meses de vida, dificultad para mantener la calma o alerta en comidas. Falla para ganar peso.
Organicidad descartada.
D.A. estado de regulación
• Usualmente durante el primer año de vida. Falla de medro. Carencia de contacto visual o sonrisa con sus padres durante
alimentación.
D.A. Reciprocidad
• Rechazo a comer en cantidades apropiadas. Durante la transición a alimentación independiente. Con desbordante energía, no
siente hambre. Falla de medro.
Anorexia infantil
• Rechazo a ciertos alimentos, relacionado con textura, temperaturas y olores. Neofobia.
Aversión sensorial.
• Comienzo agudo de rechazo alimentario severo que sigue a un evento o repetidos de insultos traumáticos. A cualquier edad.
D.A. postraumático
Bravo P, Hodgson MI. Trastornos alimentarios del lactante y preescolar. Rev Chil Pediatr 2011;82:87-92.

24. Factores genéticos
Factores
ambientales
Factores conductuales
Factores
emocionales
Bravo P, Hodgson MI. Trastornos alimentarios del lactante y preescolar. Rev Chil Pediatr 2011;82:87-92.
ETIOLOGÍA

25. DIAGNÓSTICO
• Perinatales
• HF: Atopia.
• PNP: alimentación desde el nacimiento, cambios de fórmula, introducción de
sólidos, dieta actual, posición durante alimentación.
• PP: hospitalizaciones, manipulación de orofarínge.
Antecedentes
• Cronología.
• Cantidades ingeridas.
• Aversión a alimentos.
• Duración de las comidas.
• Estrategias utilizadas.
• Descripción del ambiente y comportamiento durante las comidas.
Padecimiento
• Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, PB y PCT).
• Signos de enfermedades sistémicas.
• Examen neurológico completo.
• Desarrollo psicomotor.
Exploración
física
Bernard AC. Feeding problems of infants and toddlers. Can Fam Physician 2006; 52: 1247-51.
CLASIFICACIÓN

27. CATEGORÍAS
1. Apetito limitado
1. Niño normal con percepción inadecuada de apetito
limitado.
2. Niño vigoroso con poco interés en alimentación.
3. Niño deprimido con poco interés en alimentación.
4. Niño con enfermedad orgánica y apetito pobre.
2. Ingesta altamente selectiva.
3. Llanto que interfiere con alimentación.
4. Miedo de alimentarse.
Benjausuwantep B, Chaithirayanon S, Eiamudomkan M. Feeding problems in healty children: prevalence, related factors and feeding practices. Pediatric Reports 2013;5:38-42.

28. MANEJO
 Educación para los padres.
 Incremento calórico en caso necesario.
 Intervenciones conductuales :
 Estado de regulación  modular la
estimulación durante alimentación.
 Anorexia infantil  establecer límites y
reestructurar las comidas. Uso de time-
out.
 Prevenir aversión a texturas  introducir
diferentes alimentos de 4 a 6 meses, no
durante episodio de enfermedad.
Bernard AC. Feeding problems of infants and toddlers. Can Fam Physician 2006; 52: 1247-51.
HORARIOS
• Tiempos regulares de alimentación, sólo
snacks programados.
• Comidas no mayores de 30 minutos.
• No ofrecer alimentos entre comidas,
excepto agua.
AMBIENTE
• Atmósfera neutral (no forzar
alimentación).
• Sábana debajo de la silla para recoger
desorden.
• No juegos durante alimentación.
• No dar alimentos como regalo o estímulo.
PROCEDIMIENTOS
• Porciones pequeñas.
• Primero sólidos, después líquidos.
• Estimular la auto-alimentación.
• Quitar alimentos después de 10 a 15min
si el niño juega sin comer.
• Terminar alimentación si el niño tira
alimentos por enojo.
• Limpiar al niño sólo si la comida ha
finalizado.

29. OTROS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
PICA
Ingesta de sustancias no nutritivas.
Entre 18 y 24 meses de edad.
Riesgo de intoxicación o envenenamiento.
RUMIACIÓN
Regurgitación de alimento recién ingerido
para ser re-ingerido muchas veces más.
Descartar condiciones GI.
PICKY EATER
Ingesta de alimentos muy limidos.
Negación a probar nuevos alimentos.
FOBIAS ALIMENTARIAS
Desorden de ansiedad generalizada.
Secundaria a eventos (atragantamiento,
alergias severas)
Nicholls D, Bryant-Waugh R. Eating disorders of infancy and childhood: definition, symptomatology, epidemiology and comorbidity. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 2008;18:17-3